心脏起搏治疗指南

起搏器适应证分类

Ⅰ类适应证：有证据表明和／或一致认为需要植入永久性起搏器，起搏器植入“有益、有用、有效”。Ⅱ类适应证：使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧。Ⅱa类：证据／意见的偏向有用／有效；Ⅱb类：还不能由证据／意见明确说明有用／有效。Ⅲ类适应证：有证据表明和／或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。

支持当前的建议的证据可分为A、B、C三级：

级别A：从含有大数量个体的多个随机临床试验得出的数据。级别B：从含有较少量病人的有限的试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据。级别C：专家的意见(经验)一致是建议的主要来源。

1、窦房结功能障碍

Ⅰ类适应证

①有症状性心动过缓，并有与心动过缓有关的证据(C)；②有症状性变时功能不全(c)；③与常规量药物有关心动过缓(C)。

Ⅱ类适应证

Ⅱa类：①有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率<40bpm，但症状和心动过缓之间的关系不明确(C)；②不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)。

Ⅱb类适应证：清醒时心率经常<40bpm，伴有轻微症状(C)

Ⅲ类适应证

①症状性窦房结功能不全；②有窦房结功能不全，但症状与心动过

缓无关；③非必需用药引起的窦房结功能不全。

2、房室阻滞

Ⅰ类适应症

①Ⅲo房室阻滞和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：有症状的

心动过缓(包括心衰症状)及由此导致室性心律失常(C)；因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓(C)；无症状、但心搏停止>3秒或清醒时逸搏频率<40bpm或房室结以下逸搏心律(C)；无症状、房颤合并长RR间期>5秒(C)；房室交界处射频消融阻断后(C)；手术后房室传导阻滞不能恢复(C)；神经肌源性疾病，无论是否有症状

(B)。②Ⅱo房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性

心动过缓(B)。③Ⅲo AVB，心室频率>40bpm，尤其伴有心脏扩大或左心功能不全或逸搏心律来自房室结以下部位(B)。④运动时合并Ⅱo或Ⅲo AVB，且无心肌缺血证据(C)。

Ⅱ类适应症

Ⅱa类：①无症状的Ⅲo AVB，心室频率>40bpm，不伴有心脏扩大(c)；

②无症状的ⅡoⅡ型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为Ⅰ类，B)；③

无症状的ⅡoⅠ型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统(B)；④Ⅰ0或Ⅱo AVB，有类似起搏器综合征的症状或血流动力学变化，用临时的房室起搏时症状减轻(B)。

Ⅱb类适应证

①著的Ⅰo房室传导阻滞PR>300毫秒，病人有左室功能障碍，房室

间期较短时可使血液动力学改善(C)；②神经肌源性疾病伴Ⅰo甚至任何程度的AVB，无论症状如何(B)；③药物或药物的毒性作用导致的传导阻滞，停药后房室结功能有望恢复。

Ⅲ类适应症

①无症状的Ⅰo AVB(B)；②在希氏束以上的无症状的ⅡoⅠ型AVB(c)；

③房室传导阻滞可被纠正并不太可能复发(例如药物中毒、急性心

肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征)(B)。

3双束支和三束支阻滞

Ⅰ类适应证

①间歇Ⅲo房室阻滞(B)；②ⅡoⅡ型房室阻滞(B)；③交替性束支阻滞(c) Ⅱ类适应证

Ⅱa类：①晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)；②HV间期延长(>100毫秒)(B)；③起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)。

Ⅱb类：神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞，无论是否有症状(C)。

Ⅲ类适应证

①支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B)；②分支阻滞伴有Ⅰo房室

传导阻滞但无症状(B)。

4颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥

Ⅰ类适应证

由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏>3秒(C)。

Ⅱ类适应证

Ⅱa:①反复晕厥，原因不明，但有过敏性心脏抑制I>3秒(c)；②不明原因晕厥，电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常；③明显症状、反复神经心源性晕厥伴有自发的或倾斜试验时心动过缓(B)。

*Ⅱb：明显症状、反复神经心源性晕厥伴有自发的或倾斜试验时心动过缓(B)。

Ⅲ类适应证

①对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有迷走神经症状(c)；

②可被避免的场景陛晕厥(C)。

5长QT综合征

心动过缓可诱发早期后除极导致尖瑞扭转性室速，提高心率后可降低心肌复极离散度，且起搏支持可提高对大剂量β阻断剂耐受。

Ⅰ类适应证

心动过缓依赖性持续性室速，伴或不伴长QT间期。

Ⅱa类适应证

先天性长QT综合征高危患者。

6肥厚梗阻性心肌病

Ⅰ类适应证

合并窦房结功能不全或AVB(C)。

Ⅱ类适应证

Ⅱb：药物难治、休息或应激时有症状性流出道梗阻(A)。

Ⅲ类适应证

①症状或药物有效(c)；②有症状但无流出道梗阻证据(C)。

7心衰起搏治疗

Ⅰ类适应证充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35％、窦性心律、QRS波时限≥120ms

Ⅱ类适应证

Ⅱa：①房颤、但符合I类适应证其它标准；②充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级、左心室射血分数≤35％、依赖心室起搏。

Ⅱb：充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血分数≤35％、依赖心室起搏

8房颤的起搏治疗

起搏治疗不能防止房颤发作，单纯房颤不伴有心动过缓，不主张起搏治疗。