围术期输血指南

围术期输血指南（）

叶铁虎.田玉科（执笔人/负责人）.吴新平易近.杨辉（执笔人）.

岳云.姚尚龙.黄文起

围术期输血是指在围术期输入血液（包含自体血以及异体全血.红细胞.血小板.新颖冰冻血浆和冷沉淀等）.成分输血是根据

患者病情的现实须要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好.副感化小.勤俭血液资本以及便于保管和运输等长处.帮助治疗是

指为防止或削减掉血或输入异体血所应用的药物和技巧.本指南不具备强迫性,亦不作医学义务认定和断定的根据.

一.术前评估

1. 懂得曩昔有无输血史,有输血史者应讯问有无输血并发症;

2. 懂得有无先本性或获得性血液疾病;

3. 懂得有无服用影响凝血功效的药物,如华法林.氯吡格雷.阿司匹林等;

4. 懂得有无运动性出血或急.慢性贫血情形;

5. 应用临床构造化问卷法[15]懂得患者出血史.家族出血史及具体用药史

6. 一般体魄检讨;

7. 懂得实验室检讨成果,包含血通例.凝血功效检讨.肝功效.血型判定(包含ABO血型和Rh血型).乙肝和丙肝相干检讨.梅毒抗体以及HIV抗体等,对有出血史的病人应进行术前血小板功效评估;

8. 术前重要脏器功效评估;

9. 告诉患者及家眷输血的风险及益处.

二.术前预备

1. 填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗赞成书》;

2. 血型判定和交叉配血实验;

3. 停滞或调剂抗凝药物,可预防性给药改良凝血功效(如氨

甲环酸和6氨基乙酸等).择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物

的效率消掉;

4. 往有出血史的患者应行血小板功效检测,并判别血小板功效减退是否因应用抗血小板药所致[6];

5懂得患者贫血的原因（慢性出血.缺铁.肾功效不全.炎症等）,并根据病因治疗贫血,起首斟酌铁剂治疗,消除缺铁身分,术

前可应用促红细胞生成素.

6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支撑治疗,包

含少量输血或成分输血.补铁.增强养分等;

8. 如患者选择自体输血且前提允许时,可在术前收集自体血;

9. Rh阴性和其他罕见血型患者术前应备好预估的须要血量.

三.围术期输血及帮助治疗

1. 围术期输血相干监测：

（1）掉血量监测：

亲密不雅察手术掉血量（如吸引器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：

包含血压.心率.脉搏血氧饱和度.尿量.血红蛋白.红细胞

压积（Hct）,须要时监测血气和酸碱均衡.电解质.混杂静

脉血氧饱和度.pHi

（3）凝血功效监测：

包含尺度实验室诊断项目[7,8]如血小板计

数.PT.APTT.INR.纤维蛋白原等,须要时应进行床旁实时凝

血监测[911]如血栓弹力争（TEG）.Sonoclot等.

（4）监测原则：

A. 除通例监测外,术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功效的监测下指点成分输血

B. 围术期应保持患者前负荷,但应防止全身血容量过高[12,13];轻微出血时,应斟酌动态评估液体反响性和无创测量心排血量的测定,而不该仅仅依附中间静脉压和肺动脉楔压作为独一断定血容量的尺度[1416];

C. 消失急性出血时,建议反复测量血细胞比容/血红蛋白.血清乳酸程度以及有无碱缺少,以监测组织灌注.组织氧合及出血的动态变更.

D. 运动性出血患者,在防止高氧血症的同时,吸入氧分数应当足够高,以预防动脉低氧血症的产生[PaO2<26.7kPa（200 mm Hg）] [17,18]

2. 输红细胞

（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于

200ml全血中红细胞含量

（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋,血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞;

以下情形须要输红细胞：

A.血红蛋白＜70g/L;

B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效Ⅲ~Ⅳ级,心脏病患者

（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者;

C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛,体位性低血压.对液

体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞[19,20];

D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80~100g/L）以包管足够的氧输送;

E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L的程度[21];

（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计×55×体重—Hct现实测

定值×55×体重）／0.60.小儿：红细胞填补量=（Hb估计—Hb 现实测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）[22]

（4）留意事项：

D.对于行心脏手术的患者,建议输注去白细胞的红细胞

F.急性大掉血无同型血源时,可适量输入O型血浓缩红细胞,并亲

密监测溶血反响

2. 浓缩血小板

（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板

（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.

A.血小板计数＞100×109/L,不须要输血小板;

B.术前血小板计数＜50×109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板

可能低于50×109/L而不必定输注血小板）;

C.血小板计数在（50~100）×109/L之间,应根据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板;

D.如术中消失不成控性渗血,经实验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制;

E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.

出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等）,都是决议是否输血小板的指征;

（3）留意事项