护理诊断及问题

护理诊断及问题

1低效性呼吸型态：潮式呼吸：与延髓呼吸中枢受损有关.

护理措施：1周密不雅察意识.呼吸频率及节律.2中断监测血氧饱和度,须要时测血气.3勉励病人有意识地掌握呼吸,即预见呼吸将停时行深呼吸.4翻身时动作调和一致,保持头.颈.躯干处于一条直线,防止神经体系中断毁伤.

2 躯体移动障碍：与医疗限制和右侧肢体骨折有关.

护理措施：1 每2h～4h翻身.按摩1次.2协助病人进行肢体功效锤炼.

3 养分掉调：低于机体须要量：吞咽障碍及机体应激时分化代谢增长有关,临床表示为全身低蛋白水肿.

护理措施：1遵医嘱赐与胃肠外养分支撑,包管热量及蛋白质供应.2精确记载24 h出入量.3每日评估低蛋白水肿程度,按期复查血清蛋白质,断定负氮均衡改正情形.

4 恐怖/掉望：与气管切开后掉音.依附呼吸机呼吸.放心预后,临床表示为焦躁不安.不合营治疗和护理

护理措施：1关怀同情病人,采取读唇语.简略的手势.书写等方法获得病人要表达的信息.2说明气管切开后掉音是临时现象,不影响今后发音.3让病人信任的人进行积极地暗示,使病人看到治愈的愿望,恢复信念.

5 有误吸的安全：与恶心吐逆.胃排空延缓.有胃管.气管切开.唾液排泄增长.吞咽障碍及体位受限等有关.

护理措施：1床边备吸引器及吸痰用物,完整吸痰,保持呼吸道通行.2包管气管导管的气囊有用,松气囊前吸尽口鼻腔排泄物.

6 有沾染的安全：与气管切开.呼吸机帮助呼吸.锁骨下静脉置管及留置尿管等有关.

护理措施：1履行气管切开通例护理,保持气道通行.潮湿,吸痰时严厉无菌技巧操纵.2协助咳痰,须要时雾化吸入.3天天不雅察锁骨下静脉穿刺部位有无红肿.排泄物,酌情消毒穿刺部位.4履行留置尿管通例护理,病情许可后尽早铲除.5听诊双肺呼吸音,每4 h 测体温1次.按期查血白细胞,须要时留血液.体液及排泄物作细菌.霉菌等造就.6遵医嘱应用抗生素.

7 有应激性溃疡的安全：与机体应激反响有关.

护理措施：1倾听病人主诉,留意有无胃部不适等.2不雅察胃液及大便的色彩.性质.量,发明平常实时陈述,并留标本送检.3不雅察性命体征,尤其留意心率.血压变更.4遵医嘱应用相干药物.

8 体温过高：与肺部沾染有关

9 自我形象杂乱

10潜在并发症：

1 肺不张坠积性肺炎梗塞 2.脂肪栓塞分解征因为骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被损坏,脂肪滴进入决裂的静脉窦内,可引起肺.脑脂肪栓塞.所以临床上长骨骨折的病人可能会伴发脂肪栓塞. 3关节柔软：骨折和关节毁伤最为罕有的并发症.患肢长时光固定,静脉淋巴回流不畅,使关节四周组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白

沉积,局部产生粘连,并伴随关节囊和四周肌挛缩,导致关节运动障碍;