系统性红斑狼疮的护理常规

系统性红斑狼疮的护理常规

概念

系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。

病因及发病机制

一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。

二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。

三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。

四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。

五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。

临床表现

1、全身症状活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。

黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。

3、骨关节和肌肉SLE患者常伴有关节痛，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节，部分病例可发生无菌性缺血性骨坏死，股骨头最常累及，其次为肱骨头、胫骨头等。少数病人可有肌痛、肌炎。

4、呼吸系统大多数SLE病人发生狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡侵润性病灶；慢性病人则表现为肺间质纤维化；也可发生双侧或单侧胸膜炎。病人可出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等相应临床症状。

5、肾脏几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。病人可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。

6、心血管大部分病人有心血管症状，包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积液，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。若为心肌炎则出现气促，心前区不适，心律失常，严重者可发生心力衰竭而死亡。少数病人可发生周围血管病变，如血栓性静脉炎等。

7、消化系统常见的症状为食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功能异常。少数可发生急腹症，如急性胰腺炎、腹膜炎、胃肠道穿孔、出血或梗阻等。

8、神经系统可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。

9、血液系统活动性SLE常有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血；白细胞、淋巴细胞减少；血小板减少；约半数病人可有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈和腋下为多见，少数病人脾大。

10、眼病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力，严重者可在数日内致盲，经及时抗狼疮治疗，一般可逆转。

护理措施

（一）常规护理

1．心理护理关心患者，了解患者的思想、生活及工作情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪。

2. 饮食宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。

3. 活动指导

（1）协助患者取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。

（2）支起盖被，避免下肢受压。

（3）遵医嘱服药，必要时服止痛剂。

（二）病情观察

1．皮肤受损程度

2．用药后反应

八．健康教育

1、避免各种过敏现象。

2、避免各种感染。

3、避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素，易加重SLE病情。

4、避免计划外怀孕，由于妊娠和流产均可能诱发病情加重，因此SLE病人想要生育，须在医生指导下，控制好病情，并停用免疫抑制剂3—6个月以上才可怀孕。

5、避免各种对SLE有害的含紫外线的照射，包括阳光、复印机、电焊等。日光灯、液晶电脑显示器对SLE病人没有影响。

6、尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。

（一）环境安静、清洁、舒适。

（二）饮食指导

1．宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。

2．患者已有肾衰，则禁食香蕉、苹果、橙子、西红柿等含钾食物。

3．含补骨脂素的芹菜、无花果，含联胺基因的蘑菇、烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子、豆类等可诱发红斑狼疮，应尽量避免。

（三）日常生活避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。（四）心理指导保持平静的心境，有一个良好的养病、治病的环境，精神愉快，积极乐观，正确认识疾病的危害性，合理安排工作学习。

（五）医疗护理措施的配合活动期应积极治疗，使其缓解，缓解期要调整用药，减少药物副作用，防止疾病复发。指导患者正确服药。

1、要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。

2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。

3、重症患者应卧床休息。

4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。

5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。