胫骨髓内钉内固定术
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨髓内钉操作指导
置入髓内钉
1、使用转换套筒，将带橄榄头钢针换成无橄榄头钢针; 2、如果使用8mm髓内钉时则直接取出带橄榄头钢针； 3、在置入髓内钉之前需要在体位检测瞄准器的准确性； 4、插入髓内钉。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、根据所选髓内钉的长度，将延长臂锁紧在手柄上; 2、将定位器安装在延长臂上； 3、在定位器安装远端瞄准器，通常安装在患肢的内侧。
标准锁钉
4.8mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.8mm
全螺纹锁钉
4.8mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
Ø6.0mm
标准锁钉
4.0mm
Ø8.0mm
修正锁钉
4.0mm
全螺纹锁钉
Hale Waihona Puke 4.0mm胫骨髓内钉
适应症
1、胫骨骨干骨折
胫骨髓内钉
患者体位
1、患者应采取仰卧位; 2、屈曲患肢并使支架托起患肢，必要时使用跟骨牵引； 3、健侧下肢应垂直吊起。
胫骨髓内钉
远端锁定
1、在远端瞄准器的两孔分别插入螺钉套筒及软组织分离器，破皮、分离软组织； 2、使用4.8mm钻头钻穿两层皮质骨，并测量所需锁钉的长度； 3、使用锁钉起子将标准锁钉置入； 4、在定位器近端孔内按上述方法置入第3枚锁钉； 5、如需要置入第4枚锁钉，则要拆除定位杆，按上述方法置入1枚修正锁钉。
Ø10 空 L 275mm 290mm 305mm 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
Ø11 空 L 320mm 335mm 350mm 365mm 380mm 395mm 410mm
40mm 22.5mm 12.5mm 5mm
胫骨髓内钉
锁钉参数
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录手术日期：（填写手术日期）手术医生：（填写手术医生姓名）助理医生：（填写助理医生姓名）手术名称：胫骨髓内钉术手术经过：1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
胫骨髓内钉操作使用说明
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保
胫骨髓内钉
长度选择
钉子上端位于健侧胫骨平台下0.5一l cm，下端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
手术切口
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。 可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
手术切口
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
手术入路
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处， 用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
操作
开口
扩髓
扩髓主要用来选择髓 如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
连接髓内钉
插入髓内钉
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
天津正天胫骨髓内钉操作
市场技术部 伊永晓
适应症
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等 复杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚 锁钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨 折。
病人体位
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟 骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。 髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢 尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节后外展)。
插入髓内钉
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
近端锁定
连接近端导向器进行锁定。
远端锁定
连接远端导向器，压紧T型定位杆， 进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
上尾帽
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症
髓内钉治疗胫骨中下段骨折及术后并发症胫骨中下段骨折是临床常见的骨折之一，多由于直接暴力所致，可引起胫骨横行，斜型，甚至粉碎性骨折，且胫骨前方皮肤较薄，易穿透形成开放性骨折。
胫骨上端于下关节面几乎平行，坚强的内固定及对线的良好有利于骨折的愈合及术后创伤性关节炎等并发症的减少。
髓内钉采用闭合小切口复位，较常规钢板而言，极大的减少了血运的破坏，且不会像钢板那样增加皮肤张力，引起术后皮肤感染，坏死，造成术后骨折延迟愈合或骨不连等一系列并发症[1]。
1.解剖基础：胫骨居于皮下，胫骨的上2/3呈三棱柱型，而下1/3呈圆柱形，基于此种解剖性质，故此结合处常为临床骨折好发部位，胫骨的血供主要由骨骺动脉，滋养动脉以及骨膜动脉构成，其中滋养动脉为其提供最主要的营养，胫骨的滋养动脉主要从胫骨中上1/3的滋养孔进入骨内，而中下段的骨折会使供应胫骨的血液减少，而胫骨下1/3几乎无肌肉覆盖，血供极差，因此胫骨下1/3骨折愈合慢，容易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。
2.髓内钉的选择：根据手术操作,髓内钉可分为扩髓合非扩髓髓内钉,扩髓髓内钉直径大,固定稳固,给骨折提供了稳定的愈合环境。
而非扩髓髓内钉常用于开放性骨折，但由于其直径较小，易发生疲劳断裂，与扩髓髓内钉相比较，非扩髓髓内钉对骨内膜损伤较小，引起骨皮质的坏死也显著减少。
另外，静力型锁定可稳定骨折对线，但要求骨折达到临床愈合后才可以进行负重功能锻炼，否则各个部位钉体及交锁钉都有可能发生疲劳断裂，而动力性锁定可加速骨折愈合。
ETN是一种新型的胫骨髓内钉，ETN的成角稳定交锁系统可增加骨折断端的轴向稳定和横向稳定性[2]。
可有效固定胫骨极远端，提高骨折愈合稳定性，由于胫骨极远端髓腔增大，主钉可在髓腔移动，影响骨折愈合，故可采用poller3阻挡钉技术在骨折远端加钉挤压主钉，形成可靠的三维立体固定，消除主钉和锁定的细微移动，从而提高骨折愈合稳定性。
3.手术步骤：患者取仰卧位，采用硬腰联合麻醉霍气管插管全麻。
胫骨髓内钉手术记录
胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。
该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。
下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。
患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。
在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。
在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。
首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。
随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。
接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。
在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。
一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。
如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。
完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。
接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。
手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。
胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。
然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。
术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。
专家型胫骨髓内钉及代概述
专家型胫骨髓内钉及代概述胫骨髓内钉是一种手术修复胫骨骨折的常见方法，通过内镶的钢钉将骨折部位固定在一起，促进骨折愈合。
随着技术的发展和需求的增加，专家型胫骨髓内钉及代作为一种新型的治疗方式逐渐被应用。
一、胫骨髓内钉的基本原理胫骨髓内钉是一种外科手术操作，通过切开皮肤并穿刺骨髓腔，在断裂的胫骨骨折部位插入内镶的钢钉。
这种手术方法使骨折部位重新对准，促进愈合。
骨折固定后，患者可以较快地恢复行走功能，并减少因长时间卧床而引起的并发症。
二、专家型胫骨髓内钉的特点专家型胫骨髓内钉是一种改良型的内固定装置，相对于传统的胫骨髓内钉，它具有以下几个特点：1. 钛合金材质：专家型胫骨髓内钉采用钛合金制成，这种材质具有轻巧、高强度和耐腐蚀等特点，可以减少对人体组织的损害，并提高患者的手术后舒适度。
2. 可调节长度：专家型胫骨髓内钉可以根据患者的骨折情况和手术需求进行长度的调节，以更好地适应不同的骨折类型，并减少手术后的并发症。
3. 自由锁定系统：专家型胫骨髓内钉还配备了自由锁定系统，通过这种系统，医生可以将钢钉牢固地锁定在骨折部位，提供更好的骨折固定效果，并加快愈合进程。
三、专家型胫骨髓内钉的手术过程专家型胫骨髓内钉的手术过程与传统的胫骨髓内钉类似，但具有以下几个不同之处：1. 选择合适的钢钉：根据患者的具体情况和骨折部位，医生会选择合适长度和直径的钢钉。
2. 穿刺髓腔：在局部麻醉下，医生会通过骨皮质穿刺针将髓腔开放，以便插入钢钉。
3. 固定钢钉：医生会将胫骨髓内钉插入髓腔中，确保准确对准骨折部位，并使用自由锁定系统进行固定。
4. 关节活动检查：术后，医生会检查患者的关节活动度，确保骨折固定稳定，并配合术后康复训练。
四、专家型胫骨髓内钉的优势和应用范围专家型胫骨髓内钉相较于传统的胫骨髓内钉在以下方面具有优势：1. 减少手术创伤：专家型胫骨髓内钉手术相对简单，创伤小，术后疼痛和恢复期较传统手术明显减少。
2. 适用范围广：专家型胫骨髓内钉适用于各种胫骨骨折类型，包括胫骨干骨折、踝部骨折等，可以满足不同患者的手术需求。
胫骨髓内钉
带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合概述带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。
使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。
适应症胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折解剖要点：1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。
2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。
3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。
5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。
此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。
6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。
由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。
7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。
手术配合1术前准备（1）心理护理择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。
我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。
耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。
并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。
（2）环境准备手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。
手术室尽量选择无菌要求高的手术间。
手术讲解模板：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会 导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发 生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
与发生在身体其他部位的骨折一样，胫骨干骨折的治疗也可分闭合复位外 固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不 断发展及人们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内 固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图3.5
胫骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
胫骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位， 约占全身骨折的13.7%。其中以胫腓双骨 折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最 少（图3.5.9.4-0-1，3.5.9.4-0-2）。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 胫骨骨折交锁髓内针固定术适用于闭合不 稳定型或轻度粉碎型胫骨骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 靠近胫骨两端及严重的粉碎型骨折。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 选择合适的髓内针，其长度可测量健侧胫 骨结节至内踝的距离。如为开放性骨折， 术前应静脉输注抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手内固定术
手术步骤： 在髌腱内侧纵切口，长约5mm。
手术资料：胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例
２ ０・ ９
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ ｏ４ ｅ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１１ ，Ｎ ． Ｆ ｂ２ １ ｏ ｎａａ ｉ ｃｅ
交锁 髓 内钉 内 固定 治 疗胫 骨 骨 折 ６ Ｏ例
周汉成 袁展程 刘智华（ 广州市番禺区何贤纪念 医院骨科 广 东 广州 ５ １０ ） １４０
未发生骨折畸形 ｌ — ０周 ， ０ ３ 平均为 １ 周 。结论 ６
定方法。
交锁髓 内 内固 钉
定治疗胫骨骨折手术创伤 小， 固定牢靠， 抗旋转、 短缩能 力强 ， 抗 可早期功 能锻炼 ， 骨折愈 合 良好 ， 临床 治疗 理想 的固 是 【 关键词 】 胫骨骨折 交锁 髓 内 钉 内固定
【 摘要 】 目的
穿钉 。结果
观察交锁髓 内 治疗胫骨骨折 的临床 疗效。方法 回顾性分析 ２０ ～ ０８ 钉 ０６ ２０ 年应 用交锁 髓 内钉 内
固定治疗胫骨骨折 ６ Ｏ例病例 ， 中闭合性 骨折 ４ 例 ， 其 ８ 开放性 骨折 １ ２例。根据 骨折 类型采 用闭合 穿钉 或切 开复位 开放 经过 ８ ８个月随访 ， ～１ 本组 ６ ０例 患者均达到临床 骨性愈合 ， 中优 ４ （ ８ ３ ， １ （ １７ ） 均 其 ７例 ７ ． ％） 良 ３例 ２ ．％ ，
跟部使骨折远近端靠紧使复位更佳 ， 然后安装 近侧锁 钉。固定完毕在 ｃ型臂 ｘ线机透视下观察 ， 骨折复位 满意后用庆大霉素盐水充分冲洗切 口， 缝合包扎。闭合 穿钉复位术 中应用 ｃ型臂 ｘ线机透视 ， 监视进钉方 向 ２０ ２０ ０６— ０ ８年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ６ 及速度 ， ０ 以避免打人关节腔 内， 锤击时注意用力适 宜 ， 避 例， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 免髓腔劈裂 。轻度开放性骨折彻底清创后切 开复位 开 １ 资料 与方法 放穿钉 ， 同时植入 自体骨。 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ６年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月我 院骨科 １２３ 术后处理 术后常规应用抗生素 ， ．． 对症治疗 。 收治胫骨骨折患 者 ６ ０例（ 所有患者均经 ｘ线或 Ｃ Ｔ确 早期做非负重功能锻炼 ， 术后 ２— ６周部分负重 ， ６～１ ０ 诊 ）其 中男性 ４ ， ３例 ， 女性 １ ； ７例 年龄 ２ ６ ０— ３岁， 平均 周根据 ｘ线摄片检查显示有一定量骨痂形成后再完全 ３ ６岁 ； 右侧胫骨骨折 ３ ３例 ， 左侧 ２ ７例 ； 闭合性骨折 ４ 负重 。 出院后 门诊 随 访 ８—１ 月 ， 导 患 者 功 能 锻 ８ ８个 指 例， 开放性 骨折 １ ２例 ； 合并颅脑、 、 胸 腹等多发损伤 ｌ 炼 。按 Ｊｈｅ —ｗｍｈ标 准 评 定骨 折愈合 情 况 。 ３ ｏｎｒ 例， 均为新鲜骨折； 致伤原 因： 交通意外伤 ３ ５例， 重物砸 ２ 结果 伤１ ， ０例 高空坠落跌伤 １ ； ５例 闭合复位 ５ ３例 ， 切开复 手术 时 间 ６ ０—１０ｍｉ， 均 ７ ｎ 出 血 ２ ０ ｎ平 ５ ｍｉ； ０— 位 ７例 。 １０ｍｌ平 均 ６ ； 过 ８～１ 月 随访 ， Ｘ 线摄 片 ４ ， ０ｍｌ经 ８个 经 １２ 治疗 方法 ． 及临床检查所有患者均达到 临床骨性愈合 ； 骨折愈合 １２ １ 术前处理 轻度开放性骨折伤 口首先给予清创 时间 １ ３ ．． ２— ０周 ， 均 １ 平 ６周 ； 骨折愈合 情 况 ： ４ 优 ７例 处理 ， 口不缝合直接行髓 内钉 内固定手术 ； 伤 合并 多处 （８ ３ ） 良 １ ７ ． ％ ， ３例 （ １７ ， 未发 生 骨折 畸形 愈 ２ ． ％） 均 损伤者 ， 首先急诊处理危及生命 的损伤 ， 对胫 骨骨折清 合 ， 无感染 、 锁钉松动和断裂现象 ， 也无骨筋膜 室综合 创后闭合伤 口， 固定下肢 ， 择期行 内固定手术 。闭合性 征和骨髓炎的发生 ， 患者膝、 踝关节功能恢复满意。 骨折移位不明显则石膏 固定制动 ， 稳定性差则行跟骨牵 ３ 讨 论 引保持 胫骨 长度 及制 动 ， 肿胀 消退 ， 待 伤后 １ —２周 内手 由于胫 骨全 长位 于皮下 表浅 的位 置 ， 中可 触 摸胫 术 术 。术前拍摄包括膝、 踝关节的胫腓骨全长 ｘ线片 ， 测 骨嵴作为复位标志。因此 ， 对大多数胫骨骨折 闭合复位 量健侧胫骨长度和髓腔的直径 ， 选择长度直径合适的髓 即可达到功能复位要求 。闭合穿钉手术切 口小 ， 减少骨 内钉 ， 长度以胫骨结节顶点至内踝上方 ２ｃ 直径 以术 折部软组织的剥离 ， ｍ， 对骨折部位血运破坏小 ， 避免感染 ， 前 ｘ线片中实测髓腔再减去 ２ｍ ｍ为佳 ， 并准备相邻型 有利于骨折愈合。对于闭合复位不能达到功能 复位要 号的髓 内钉备用。 求时采用小切 １ ３ 切开复位 ， 操作中注意保护软组织及骨 １２２ 手术方法 对采用闭合复位可达到功能复位要 ．． 求的闭合性骨折患者采用闭合穿钉 ， 对闭合复位不能达 到功能复位要求者 ， 采用小切 口复位 ， 手术切 口尽量避 开原伤 口。患者取仰卧屈膝位 ， 连续硬膜外麻醉下在髌 韧带内侧缘纵形切开 ３— ｍ， ５ｃ 直达骨膜 ， 将髌韧带拉向 外侧 ， 于胫骨结节上钻孔 ， 运用扩髓器充分扩髓 ， 将骨折
胫骨交锁髓内钉固定治疗的几点体会
闭合 复位 内固定需要 一定条 件 ， 要根据技 术水 平与骨折 线情况 而 定， 在微 创外科 高速发展 的今天 ， 不能误认 为闭合复 位就是微 创外科 ， 闭合穿钉 多用于复 位容 易的简单 骨折 ， 而切 开复位 穿钉 多用于复杂 骨 折 ， 且有时在 闭合穿钉不顺利后 中途改成切 开 ， 而 这些 切开造成的副 损 伤 都应 归于切 开手 术值 的探 讨 。闭 合复位 比切 开复 位髓 内钉 固定更 复杂 ， 手术时 间也相 对较长 ， 因此 我们认为缩短 手术时 间从 某种角度来 讲减少 了患者的损伤 ， 有利于患者恢 复 ． 复杂骨 折 ， 反复复 位 ， 也可能加 重软组 织 的损伤 ， 而影 响骨折 愈合 ． 从
近 几年来胫 骨交 锁髓 内钉 治疗胫 骨骨折 ， 一定条件 下是一 种简 在 单 、易 行 、有效 的 治疗 手段 ， 术 操作 简单 方 便 、快 捷 ， 闭合 或 手 可 切开复 位 ， 固定 确切 ， 感染率低 ， 手术 创伤小 ， 功能恢 复快 ， 但在临 床上 存在一些并发 症 ， 仍需要一定 操作技术 。笔者收集 ２０ 年 ３ ０６ 月至 ２ ０ ０９ 年 ２月运用 交锁髓 内钉治疗 胫骨骨折 ９ 例 ， 行分析研 究 ， ６ 进 认为胫 骨 交锁 髓 内钉 内 固定有 几 点值 得注 意 。 【 文章编 号】 １ ０ －７ ８ （０ ００ 一 ｏ ５ ４ ４ ４ｚ ）８ ｏ ｏ 一ｏ ０ １ １ 用手缓慢推入髓 内钉 ， 般不用锤击进入 ， 一 注意小腿 的长度及力线 改变 ． 以免移位或骨缺 损造成肢体短 缩 ． 髓钉 的理想位置应是远端 达踝 关节面上 ２ ３ｍ， － ｃ 近端应 陷入 进钉孔 内 １ １５ｍ２以避免应 力分 配不 － ．ｃ ［， ］ 均 ， 中远 端锁钉 定位 器插入套 管皮肤压 迹与 内踝在 ３ ４ｍ ， 术 － ｃ 即为理 想 的 髓 内 钉长 度 。 ３４ 术后退 钉及膝关 节疼痛 ． 远端锁钉 应准确测量 锁钉长度 ， 锁定螺纹应拧 入骨皮质 ， 别是骨 特 质疏松者 ， 因其 是术后 退钉的原 因之一 ， 远端 锁钉要争 取一次成 功 ， 避 免反复 钻孔 。 因为反 复钻孔 导 致锁控 扩大 易造 成退 钉 。术后 退钉也 与患者膝 关节功 能锻炼 活动太大 有关 ， 而病 人如果 活动量 太大根据 文 献 报道 也可 引起膝 关节疼 痛 ， 前述 近端钉 尾较 长 ， 引起摩 擦或撞 如 可
胫骨逆行髓内钉进针点技巧
胫骨逆行髓内钉进针点技巧【最新版4篇】《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇1胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要将髓内钉逆行插入胫骨骨髓腔内。
进针点的选择对于手术的成功非常重要，以下是一些技巧：1. 进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，易于插入髓内钉。
2. 进针时应该保持皮肤和皮下组织的完整性，以避免损伤周围组织和神经。
3. 在进针前，可以使用X 线片确定胫骨骨髓腔的直径和长度，以便选择合适的髓内钉。
4. 在进针过程中，应该注意保持髓内钉与胫骨纵轴平行，以避免损伤周围组织和神经。
5. 如果遇到骨折碎片，应该停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，再继续扩大髓腔。
6. 在插入髓内钉时，应该注意调整旋转和短缩移位，以达到良好的骨折复位效果。
7. 在术后处理中，应该预防性应用抗生素和活血化瘀药物，以预防感染和血栓形成。
对于开放性骨折，应该在术后切口内放置引流条，以排出渗液和血肿。
《胫骨逆行髓内钉进针点技巧》篇2胫骨逆行髓内钉是一种用于治疗胫骨骨折的手术方法，该方法需要通过进针点将髓内钉插入胫骨骨髓腔内。
以下是一些进针点的技巧：1. 进针点选择：进针点应选择在胫骨结节近端1.5cm 处，此处为胫骨骨髓腔的最宽处，便于插入髓内钉。
2. 皮肤切口：在进针点处作长约3cm 的纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，将韧带拨向外侧。
3. 开髓器开口：使用开髓器在胫骨结节近端约1.5cm 处开口，开口处应与髓腔纵轴平行，避免损伤周围软组织。
4. 导针插入：在开口处插入导针，小腿持续牵引，确保导针顺利通过骨折线直到骨折远端。
5. 髓腔锉扩髓：使用7-10mm 的髓腔锉插入髓腔，扩充胫骨中段狭窄部位髓腔，并通过骨折线直到骨折远端。
如有骨折碎片，应停止扩髓，将髓腔锉推过骨折碎片处，进入远端骨干再扩大髓腔。
6. 髓内钉插入：将选好的髓内钉连接打入器，并将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔。
髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期•35•髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折患者术后疼痛程度及HSS评分的影响上官新卫（河南省栾川县人民医院骨科栾川471500）摘要：目的：探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折的效果。
方法：回顾性选取2017年3月~2019年5月洽疗的92例胫骨中下段骨折患者，按手术方案不同分A&和B组，各46例。
A组采用髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗，B组采用髌下入路胫骨髓内钉内固定洽疗。
对比两组骨折愈合时间、围术期指标、术后视觉模拟疼痛评分、术后美国特种外科医院膝关节评分。
结果:A组术中出血量、逶视次数少于B组，住院时间、累计逶视时间、手术时间、骨折愈合时间均短于B组（P V0.05）；术后9个月A组膝关节评分高于B组（P V0.05）；术后3d、6d、12d,A组膝前疼痛评分低于B组（P V0.05）。
结论：髌上入路胫骨髓内钉内固定洽疗胫骨中下段骨折效果显著，可有效促进膝关节功能恢复，缓解膝前疼痛，缩短手术时间及累计逶视时间，减少术中出血量及逶视次数，促进术后恢复。
关键词：胫骨中下段骨折；髌上入路胫骨髓内钉内固定；疼痛程度中图分类号：R683.42文献标识码：B doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.04.015胫骨干骨折指胫骨平台至踝上部分发生骨折，是临床较为常见骨折类型，多因车祸、重物打击等造成，占比全身骨折发生率的13.7%，占比下肢骨折发生率的17%[1~2]o临床针对胫骨干骨折治疗多采用钢板及髓内钉、外固定架为主，胫骨髓内钉内固定具有创伤小、并发症发生率低、骨折愈合快等优点，同时,能获得坚强内固定，使患者在术后早期可进行功能锻炼,且符合“AO治疗原则”,为临床胫骨中下段骨折治疗“金标准”叫目前胫骨髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折有髌下入路、髌上入路、髌旁入路等不同方式，临床采用哪种入路方式对其治疗效果较优有待印证叫本研究选取我院胫骨中下段骨折患者,旨在探讨髌上入路胫骨髓内钉内固定治疗效果。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折
交锁髓内钉治疗胫骨骨折胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。
其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。
我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。
骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。
骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。
骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。
手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。
1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。
患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。
在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。
利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。
2 结果本组103例，随访81例，随访时间9～36个月。
所有骨折均愈合，术后3～4个月X线片已见到有骨性连接。
6～8个月骨折愈合。
5例术后3个月复查时骨痂少，采用近端解锁变为动力性髓内钉，扶柺下地行走，3个月后骨折愈合。
膝踝关节功能恢复好。
最终结果评定采用Jo h n e r w r uh评分标准评定[2]：优64例、良36例、差3例，优良率97.1%。
胫骨髓内钉手术操作
7 骨折复位
连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识 “Slot Orientation”与复位杆尖端对齐一致。将复 位杆与T型把手连接完成组装。
将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导 3.0mm球头导针通过骨折端直至远端干骺区域。
一旦导针抵达所需要的深度，应将复位杆从胫骨 髓腔中取出，在取出的过程中，使用导针阻挡器沿T 型把手末端滑入来确保导针处于髓腔内合适的位置。
使用垫子或可透射线的三角块维持患 肢位置，旋转C臂透视机确认最佳的胫骨全 长正位和侧位影响。
4
切口及入钉点
在符合髓腔力线处做2cm切口，可位于 髌骨正中、偏内或偏外的位置。
在正位片上，入钉点位于胫骨外侧棘 突的内侧缘，在侧位片上，与前侧皮质和 髓腔对齐。
5
打开入口
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻 入胫骨近端约4-6cm，入口通道装置此时充 当了软组织保护器。
1
胫骨髓内钉手术操作
2
适应症
TRIGEN META-NAIL锁定型胫骨髓 内钉适用于胫骨近、远端1/3的骨折， 包括干部骨折、稳定性和不稳定性骨 折、骨折不愈合、骨延迟愈合，及对 即将发生的病理性骨折做预防性髓内 钉治疗。
3
患者体位
患者平躺于可透射线的手术床上，健 肢伸直偏离患肢。将患肢屈曲80-90°，对 比健侧检查肢体长度与旋转。
近端锁定
16
谢谢！
12 检查插钉深度
近端 在侧位上，通过观察髓内钉打入器连接部的凹口来
确定髓内钉的位置。打入器上每条刻度代表了10mm间隔。
远端 在正侧位上，通过透视确认髓内钉已被植入至所需
要的深度。
13 远端锁定
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适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短 缩 5.长骨中段的病理骨折；
常用术式
1.胫骨钛板内固定术 2.交锁髓内针定固定术
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概述
并发症
❖ 1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
骨科组 元国栋
胫骨远端骨折髓内钉内固定
骨科组元国栋
Contents
概述 相关解剖
注意事项
病历介绍 手术准备 手术配合
概述
❖胫骨远端骨折 胫骨远端关节面近侧10cm内的 胫骨骨折
❖ 多为高能量暴力损伤导致，软组织损伤程度普 遍较高，同时，骨折周围软组织较少，不能提 供良好血供，临床处理比较困难。
概述
适应症常用术式
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
病历介绍
病例 41岁男性，车
祸外伤，胫骨远 端骨折，手术治 疗，闭合复位髓 内钉固定。
手术准备
常规用物 和仪器
基础敷料包 开腹单 四件手术衣 洗手毛巾 中 单下肢器械包 治疗碗 长纱 网纱 纱球 棉垫 灯 罩绷带 无菌手套 22#11#刀片 C臂保护套 吸 引管 吸引头 消融电极 电刀清洁片 驱血带 电 钻C臂 止血仪 电刀主机
2-0,3-0微桥线 200ml体位引流容器 泰绫 特殊用物 止血纱 术泰舒 皮肤吻合器 厂家器械
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麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻 ▪仰手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%碘伏 除止血带处下肢全长 大单2块铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 2块中单铺于患者上半身 铺洞巾贴无菌贴膜
解剖
1.胫骨上下段两者移行交界处， 骨骼的形态转变，是骨折的好发 部位。 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有 棱角，故骨折端极易穿破皮肤而 形成开放性骨折。 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中 1/3交界处入骨内，在中、下1/3 处的骨折营养动脉损伤，容易发 生骨折延迟愈合或不愈合。 4.胫骨上端与下端关节面是相互 平行的，若骨折对位对线不良， 使关节面失去平行关系，易发生 创伤性关节炎。
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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手术配合
手术配合
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口 ，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。牵引床各关节固定牢靠。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。 7 正确使用止血仪
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。