镇静镇痛病例分享ppt课件
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icu镇静镇痛的护理ppt课件 (2)优选全文
3、躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态,或者说是一 种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
镇痛镇静指征
4、谵妄：出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 。1CU患者因代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统 病变等原因,可以出现谵妄症状。
5、睡眠障碍：睡眠是人体不可缺的生理过程.睡眠障碍可 能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类 型包括失眠、过度睡眠和睡眠节律障碍等。失眠或睡眠 被打扰在ICU极为常见。
Riker镇静、躁动评分
分值• 7
6 5 4 3
2
1
描述 危险躁动
非常躁动 躁动 安静合作 镇静
非常镇静
不能唤醒
定义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
ICU专科护士培训
镇静镇痛患者的护理
镇静镇痛的定义
定义:是指应用合适的药物减轻或消除患者焦虑、疼痛、应 激反应以及人机对抗等不良情况,减少并发症的发生, 加速患者的康复,同时也有利于各种治疗和监测的实 施。
内容简介
1 ICU 患者为什么要镇痛镇静 2 镇痛镇静的目的和意义 3 ICU常用的镇痛镇静药 4 常见镇痛镇静效果评估 5 镇痛镇静患者的护理
ICU病人镇痛镇静的护理--ppt课件可编辑全文
攻击医护人员
❖6．非常躁动
需要保护性束缚并反复语言
劝阻，咬气管插管
❖5．躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安
静
❖4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
❖3．镇静
嗜睡状态
❖2．非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交
流及服从指令，有自主运动
1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应
2012年10月24日
医学课件
34
ICU 病人镇痛镇静的护理
2012年10月24日
医学课件
23
氟哌利多（droperidol）
❖ 安定作用为氯丙嗪的200倍 ❖ 镇吐作用为氯丙嗪的700倍静脉注射后5-
8min起效，最佳效应持续时间约3-6小时 ❖ 对循环的影响（对心肌收缩力无影响，轻度
的α-肾上腺素受体阻滞作用，血容量不足的 患者静脉注射慎重，抗心律失常作用） ❖ 全身耗氧量减少20%-30%
2012年10月24日
医学课件
6
4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担 心，死亡的恐惧，对家人的思念与担 心……
这一切都使得病人感觉到极度的“无助” 和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增 加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种 “无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安 全
2012年10月24日
医学课件
7
病人镇痛镇静的目的和意义
可显著降低低血容量患者的血压 ❖ 没有组胺释放作用 ❖ 脂溶性强 ❖ 肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的
重要部位
2012年10月24日
医学课件
15
麻醉性镇痛药
❖ 快速注射可引起胸壁和腹壁肌肉强直从而影 响通气
❖ 反复注射或大剂量注射后，可产生蓄积作用， 在停药3-4小时后出现延迟性呼吸抑制
重症患者的镇痛镇静PPT课件
命体征和镇痛镇静深度，为临床决策提供有力支持。
提高重症患者镇痛镇静效果途径
加强医护人员培训
完善镇痛镇静治疗流程
通过定期培训和学术交流，提高医护人员 对镇痛镇静治疗的认识和技能水平，确保 治疗的规范化和有效性。
建立科学、规范的镇痛镇静治疗流程，确 保患者能够及时、有效地获得治疗。
加强患者教育与心理支持
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，改变消 极的思维模式和行为习惯，从而减轻 疼痛。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的 心态，缓解疼痛带来的负面影响。
放松训练
通过专业的放松训练，帮助患者学会 自我调节身心状态，缓解疼痛和焦虑 。
06
总结与展望
本次内容回顾
治疗原则及策略
治疗原则
个体化、按需镇痛镇静，最小有效剂量，最短必需时间，尽可能减少药物不良 反应。
治疗策略
采用多模式镇痛镇静，联合使用不同作用机制的药物，以提高镇痛镇静效果， 减少单一药物剂量和不良反应；同时注重患者的舒适度和安全性，加强监测和 评估，及时调整治疗方案。
02
重症患者疼痛评估与处理
疼痛程度分级及处理流程
轻度疼痛
患者感到轻微不适，不影响睡眠 和日常生活。处理流程包括安慰 患者、调整舒适体位、局部热敷
等。
中度疼痛
患者感到明显疼痛，影响睡眠和 日常生活。处理流程包括给予非 甾体类抗炎药、弱阿片类药物等
，同时观察药物不良反应。
重度疼痛
患者感到剧烈疼痛，难以忍受， 严重影响睡眠和日常生活。处理 流程包括给予强阿片类药物、神 经阻滞等，同时密切监测生命体
按摩疗法
通过专业的按摩手法，舒 缓肌肉紧张，减轻疼痛， 促进患者放松。
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
不良反应降低
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
通过精细化管理和个体化治疗，减少了镇静镇痛药物相关的不良反 应发生率。
未来发展趋势预测与挑战分析
1 2
新型药物研发与应用
随着医药科技不断进步，新型镇静镇痛药物将不 断涌现，为ICU患者提供更多治疗选择。
精准医学理念推广
精准医学理念将逐渐深入人心，要求医生根据患 者的基因、表型等特点制定个体化治疗方案。
05 ICU患者镇痛镇静效果评 价与优化策略
效果评价指标介绍
Ramsay评分
用于评估患者镇静深度，分值越 高，镇静深度越深。
VAS评分
用于评估患者疼痛程度，分值越 高，疼痛越剧烈。
BIS监测
通过监测患者脑电活动评估镇静 深度，更加客观准确。
效果不佳原因分析及优化建议
原因分析
药物选择不当：未根据患者病情和个体差异选择合适的药物。
3
跨学科合作与培训
加强跨学科合作与培训，提升医生对镇静镇痛治 疗的认识和技能水平，以应对不断变化的医疗环 境。
持续改进方向和目标设定
提高患者舒适度
进一步优化镇静镇痛治疗方案，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高患者舒适度 。
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，寻找性价 比更高的药物和治疗方案，降低治疗 成本。
药物剂量。
选择合适给药途径：根据药物 性质和患者病情选择合适的给
药途径。
持续质量改进在镇痛镇静管理中应用
定期培训医护人员
提高医护人员对镇痛镇静管理 的认识和技能水平。
定期评估与反馈
对患者镇痛镇静效果进行定期 评估，及时发现问题并进行改 进。
制定标准化操作流程
确保镇痛镇静管理过程规范、 安全、有效。
疼痛评估
使用合适的疼痛评估工具，如VAS、NRS等，对患者进行定期评估。
ICU病人的镇静镇痛教学课件ppt
其他科室
ICU病房中患者病情重，疼痛和 不良情绪较为严重，需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，提高患者耐受性和舒适度。
手术前、中、后患者需要应用镇 静镇痛药物来缓解疼痛和不良情 绪，减少因疼痛引起的应激反应 ，提高手术效果和患者舒适度。
急诊科中患者病情各异，疼痛和 不良情绪也较为严重，需要应用 镇静镇痛药物来缓解疼痛和不良 情绪，提高患者耐受性和舒适度 。
THANK YOU.
密切观察病人的反应情况，及时调整药物剂量和种类 。
严格遵守给药途径和时间间隔，根据药物作用特点合 理安排用药时间。
注意与其他药物之间的相互作用，避免不良反应的发 生。
镇静镇痛药物的副作用及处理
呼吸抑制
低血压
镇静镇痛药物可能导致呼吸抑制，应密切观 察病人的呼吸情况，如出现呼吸抑制应立即 采取措施。
部分药物可能导致低血压，应监测病人的血 压情况，如出现低血压应立即处理。
过敏反应
成瘾性
部分病人可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，应立即停药并采取相应治疗措施。
长期使用镇静镇痛药物可能导致成瘾，应避 免长期使用，合理安排停药时间。
04
镇静镇痛效果的评估与监测
镇静镇痛效果的评估方法
病人镇静程度的评估
通常采用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）或SAS（SedationAgitation Scale）进行评估，以了解病人是否处于适当的镇静状态。
疼痛观察
密切观察病人的疼痛反应，如出现疼痛加重、副作用等情况，应及时通知医生并协助处理 。
icu病人的睡眠护理
01
环境改善
为病人提供安静、舒适、清洁的睡眠环境，包括减少噪音、调整温湿
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19-Aug-20
31
右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意
19-Aug-20
32
镇痛新的选择
19-Aug-20
33
谢谢
19-Aug-20
34
昏迷 嗜睡 嗜睡 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 BP 117/52 136/71 117/57 119/74 123/60 120/60 136/75 119/62
测不出
19-Aug-20
29
预后
19-Aug-20
30
右美托嘧啶在镇静治疗中的优点
19-Aug-20
14
病情变化情况
19-Aug-20
15
病情变化情况
19-Aug-20
16
病情变化情况
19-Aug-20
17
预后
19-Aug-20
18
预后
19-Aug-20
19
病例2
19-Aug-20
20
治疗经过
19-Aug-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
2.失血性休克
3.DIC 4.心肺复苏术后 5.多器官功能障碍
19-Aug-20
22
转入ICU后的处理
1.输血 2.补液 3.机械通气 4.促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT 5.镇静镇痛治疗
19-Aug-20
23
病人资料
19-Aug-20
24
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
8
入院后诊断
1.甲型H1N1流感合并重症肺炎； 2.急性呼吸窘迫综合症； 3.I型呼吸衰竭； 4.感染中毒性心肌炎； 5.多器官功能障碍。
19-Aug-20
9
19-Aug-20
10
病人需要镇静镇痛吗？
19-Aug-20
11
镇静镇痛目的
保障患者安全 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
19-Aug-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
19-Aug-20
2
镇静镇痛策略
19-Aug-20
3
病例1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
19-Aug-20
4
病例1
19-Aug-20
5
辅助检查
19-Aug-20
6
辅助检查
19-Aug-20
7
辅助检查
19-Aug-20
咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
19-Aug-20
25
病人资料
19-Aug-20
26
病人数据情况
19-Aug-20
27
病人数据情况
19-Aug-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
19-Aug-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
19-Aug-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗