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入院后诊断
1.甲型H1N1流感合并重症肺炎； 2.急性呼吸窘迫综合症； 3.I型呼吸衰竭； 4.感染中毒性心肌炎； 5.多器官功能障碍。
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病人需要镇静镇痛吗？
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镇静镇痛目的
保障患者安全 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
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镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
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镇静镇痛策略
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病例1
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病例1
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
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病人资料
பைடு நூலகம்
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病人数据情况
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病人数据情况
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病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
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病情变化情况
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病情变化情况
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病情变化情况
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预后
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预后
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病例2
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治疗经过
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转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
昏迷 嗜睡 嗜睡 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 BP 117/52 136/71 117/57 119/74 123/60 120/60 136/75 119/62
测不出
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预后
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右美托嘧啶在镇静治疗中的优点
2.失血性休克
3.DIC 4.心肺复苏术后 5.多器官功能障碍
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转入ICU后的处理
1.输血 2.补液 3.机械通气 4.促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT 5.镇静镇痛治疗
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病人资料
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镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
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镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
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其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
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右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意
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镇痛新的选择
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谢谢
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