镇静镇痛病例分享
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重症医学科镇静镇痛病例分享
镇静镇痛过程
2019-11-19 17:00--18:30
在局部浸润麻醉下“微创脑室外引流术”
术后转入我科（躁动）
2019-11-19 20:00 异丙嗪注射液
12.5mg 肌肉注射
盐酸氯丙嗪注射液 12.5mg 肌肉注射
疗效差。
专科医师建议：术后患者尽可能少用镇静药物
故未再次追加或联合其他药物镇静。
氧供需平衡，降低颅内压，减轻脑水肿 提高人工气道和机械通气的耐受性 利于医疗和护理操作 控制癫痫持续状态 低温治疗的辅助用药
镇静镇痛的“度”
不足
过度
高血压 心动过速 升高氧需 心肌缺血 心肌缺血 肺不张 不耐受插管 V/Q失常 感染 ……
镇静镇痛
低血压 延迟苏醒 延迟脱机 肠梗阻 DVT 恶心呕吐 免疫抑制 耽误神经功能检查 ……
维持镇静
二次脱机
气切术后
神经重症患者镇痛镇静的原因
增加
躁动 疼痛 吸痰 咳嗽 插管
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失 脑血流量
血压升高
颅内压升高
脑血流增加 脑氧代谢率增加
胸腔内压升高 颈静脉回流受阻
降低
镇静 镇痛
危重症镇痛镇静的适应证
降低应激及炎性反应 脑保护---控制脑损伤的交感风暴，维持
2019-11-20 08:00 气管内插管+呼吸机辅助呼吸（SpO2难以维持）
丙泊酚乳状注射液 500mg 静脉泵入
盐酸瑞芬太尼针 3mg 静脉泵入
镇静镇痛过程
2019-11-20 14:13
2019-11-22 10:00 2019-11-22 23:00
2019-11-23 09:00 2019-11-24 21:00 2019-11-25 08:00 2019-11-25 18:30 2019-11-28 09:28
PICU患者如何进行镇静镇痛病例分享课件
负荷量：新生儿0.05mg/kg 儿童0.05-1mg/kg
维持量：新生儿0.5ug/kg/min
儿童0.2-0.3mg/kg.h
或
0.5-6ug/kg/min
12
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
吗啡：
阿片类镇痛药物，适用于术后镇痛和各种疼痛性操作。 可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑 血管扩张，颅压增高；支气管平滑肌张力增加。 循环不稳定、颅压高、哮喘、胰腺炎等禁用或慎用。
9
插管后复查
10
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
丙泊酚： 短效镇静催眠药物，即刻镇静 可能发生丙泊酚输注综合征，通常不作为持续镇静药使用
脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用
剂量：1-2mg/kg 静推
11
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
咪达唑仑： 苯二氮卓类，常规使用蓄积少，对呼吸循环抑制小，药效 比地西泮强4倍，更适合于儿科患者
剂量：负荷0.1-0.2mg/kg.iv
维持 10-40ug/kg/h
13
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
氯胺酮：
阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射 可引起一定程度的血压上升和脉率加快，并可能引起喉痉挛。
禁忌症：
高血压并有脑出血病史者，青光眼以及严重心功能代偿不全者。 负荷量：1mg/kg.iv 维持量：1-2mg/kg.h
PICU患者如何进行镇静镇痛 病例分享
1
镇静镇痛
1.镇静镇痛策略：减少身体不适、使疼痛最小化、
便于临床安全操作
2.镇静评估方法—常用Ramsay评分
• 多数危重患儿2-4分为理想的临床镇静终点
• 人工通气需要更为深度的镇静，3-5分较为合适
镇痛镇静在神经外科患者的应用医学-2022年学习资料
4-主要治疗措施-蛛网膜下腔的诊治流程-临床拟诊SAH-头预CT检查-阴性-阳性-0-腰椎穿刺-治疗+血管 影-CTA/MRA/DSA-排除SAH-造影阳性-造影阴性-介入或手术-2周后复查-随访-图1-蛛网膜下腔 血SAH的诊断和处理流程图-荣誉-责任忠诚
5-患者的管理要点-◆呼吸管理-◆血压管理-◆容量管理-◆预防脑血管痉挛-◆其他：体温、电解质、感染等。誉责任忠诚
12-镇静评估工具-Richmond Agitation-Sedation ScaleRASS:Richm nd躁动镇静评分-分值-状态-临床症状-+4-攻击行为-明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险 +3-非常躁动不安-抓或拔除引流管或各种插管；具有攻击性-+2-频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗-+1-烦躁 安-焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击-0-清醒状态且平静--1-昏昏欲睡-不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并 持觉醒状态（睁-眼/眼睛接触≥10sec--2-轻度镇静状态-声音能叫醒并有短暂的眼晴接触（≤10sec3-中度镇静状态-声音刺激后有动静或睁眼反射（但无眼睛接触）--4-深度镇静状态-对声音刺激无反应，但身体 激后有动静或睁眼反应--5-不可叫醒状态-对声音或身体刺激均无反应
15-用药前后对比-150-160次/分-HR-90-110次/分-40余次/分-25次/分-200/14 mmHg-BP-160/80mmHg-荣誉责任忠诚
16-神经重症的镇静镇痛必要性-交感风暴得不到控制，器官并发症的危险得到升高-疼痛、躁动等因素导致心动过速 一血压和颅内压增高，形成脑水肿-及脑出血的重要危险因素-毋庸置疑-3-躁动所带来的意外情况，造成伤害-趋利 害-■-4-各种有创治疗的刺激，导致氧耗增加，使得氧代谢失衡加剧-17
ICU患者镇静镇痛(1)
音乐治疗：如播放轻柔的音乐， 帮助患者放松
心理治疗：如心理疏导、放松 训练等
环境调整：如调整室内光线、温 度、湿度等，使患者感到舒适
个体化治疗方案
评估患者病情： 根据患者病情、 年龄、体重等 因素制定个体
化治疗方案
选择镇静镇痛 药物：根据患 者病情、药物 过敏史等因素 选择合适的镇
静镇痛药物
调整药物剂量： 根据患者病情 变化、药物效 果等因素调整
04
镇静镇痛可以 提高患者的生 活质量，有利 于患者的康复
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇静镇痛可以减轻患者的疼 痛和不适，提高治疗效果。
减少并发症：镇静镇痛可以减少患者的焦虑 和应激反应，降低并发症的发生率。
促进康复：镇静镇痛可以促进患者的睡眠和 休息，加速康复过程。
提高患者满意度：镇静镇痛可以提高患者的 舒适度和满意度，增强患者对治疗的信心。
降低并发症风险
01 镇静镇痛可以降低患者焦虑和疼痛，减少应 激反应，降低并发症风险。
02 镇静镇痛可以降低患者心率和血压，减少心 肌缺血和脑缺血等并发症的风险。
03 镇静镇痛可以降低患者呼吸频率和呼吸困难， 减少呼吸衰竭等并发症的风险。
04 镇静镇痛可以降低患者肌肉紧张和痉挛，减 少肌肉损伤和深静脉血栓等并发症的风险。
01
评估镇静镇痛效果：观察患者生命体征、意识状态、疼痛评分等指标
02
监测药物浓度：监测血药浓度，确保药物在安全有效的范围内
03
调整药物剂量：根据患者病情和药物浓度，调整药物剂量
04
更换药物：根据患者病情和药物效果，更换更适合的药物
2
镇静镇痛的方法
药物治疗
01
镇静药物：如苯二氮卓类
药物、巴比妥类药物等
心理治疗：如心理疏导、放松 训练等
环境调整：如调整室内光线、温 度、湿度等，使患者感到舒适
个体化治疗方案
评估患者病情： 根据患者病情、 年龄、体重等 因素制定个体
化治疗方案
选择镇静镇痛 药物：根据患 者病情、药物 过敏史等因素 选择合适的镇
静镇痛药物
调整药物剂量： 根据患者病情 变化、药物效 果等因素调整
04
镇静镇痛可以 提高患者的生 活质量，有利 于患者的康复
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇静镇痛可以减轻患者的疼 痛和不适，提高治疗效果。
减少并发症：镇静镇痛可以减少患者的焦虑 和应激反应，降低并发症的发生率。
促进康复：镇静镇痛可以促进患者的睡眠和 休息，加速康复过程。
提高患者满意度：镇静镇痛可以提高患者的 舒适度和满意度，增强患者对治疗的信心。
降低并发症风险
01 镇静镇痛可以降低患者焦虑和疼痛，减少应 激反应，降低并发症风险。
02 镇静镇痛可以降低患者心率和血压，减少心 肌缺血和脑缺血等并发症的风险。
03 镇静镇痛可以降低患者呼吸频率和呼吸困难， 减少呼吸衰竭等并发症的风险。
04 镇静镇痛可以降低患者肌肉紧张和痉挛，减 少肌肉损伤和深静脉血栓等并发症的风险。
01
评估镇静镇痛效果：观察患者生命体征、意识状态、疼痛评分等指标
02
监测药物浓度：监测血药浓度，确保药物在安全有效的范围内
03
调整药物剂量：根据患者病情和药物浓度，调整药物剂量
04
更换药物：根据患者病情和药物效果，更换更适合的药物
2
镇静镇痛的方法
药物治疗
01
镇静药物：如苯二氮卓类
药物、巴比妥类药物等
重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件
患者因吸入性肺炎导致重症肺炎，出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状。通过镇静 镇痛治疗，减轻患者痛苦，降低氧耗，为控制感染和改善呼吸功能创造条件。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
15
病情变化情况
1-Jun-20
16
病情变化情况
1-Jun-20
17
预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
重症医学科镇静镇痛病例分享
剧的情况。
镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。
镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。
重症医学科镇静镇痛病例分享
药物使用规范
镇静镇痛药物应由专业医生根 据患者的病情和疼痛程度进行 评估和开具处方。
药物使用应遵循个体化原则， 根据患者的年龄、体重、病情 等因素进行剂量调整。
避免长期使用镇静镇痛药物， 以免产生药物依赖和副作用。
患者监测与护理
定期监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压、血氧饱和 度等指标。
如出现恶心、呕吐、过敏等不良反 应，应及时停药并采取相应措施。
CHAPTER
05
总结与展望
镇静镇痛治疗在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
通过镇静镇痛治疗，可 以有效缓解重症患者的 疼痛和焦虑，减轻其痛
苦感受。
保护脏器功能
镇静镇痛治疗有助于降 低患者的代谢和氧耗， 减轻各脏器负担，保护
脏器功能。
提高诊疗效率
血常规白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加；血气分析示 低氧血症；肺部CT显示双肺多 发斑片状阴影。
CHAPTER
02
镇静镇痛治疗过程
镇静镇痛方案选择
方案一
根据患者的病情和身体状况，选 择合适的镇静镇痛药物和剂量， 制定个性化的治疗方案。
方案二
采用多模式镇静镇痛治疗，结合 药物治疗和非药物治疗，如音乐 疗法、按摩等，以提高治疗效果 。
镇静镇痛药物使用
01
使用适当的镇静镇痛药物，如丙 泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，以 减轻患者的疼痛和焦虑。
02
根据患者的反应和监测结果，调 整药物剂量和使用频率，确保安 全有效的治疗。
镇静镇痛效果评估
通过观察患者的反应和监测指标，评 估镇静镇痛效果，如心率、血压、呼 吸频率等。
根据评估结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
精准医疗技术的应用
镇痛镇静最新指南分析病案分析
Anesthesiology, 2009, 111(6): 1308-1316. 3. Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients [J]. Am J Crit Care, 1995, 4(6): 435-442. 4. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit [J]. J Clin Monitor, 2006, 34(6): 1691-1699. 5. How to implement monitoring tools for sedation, pain and delirium in the intensive care unit: an experimental cohort study [J]. Intensive Care Med, 2012,
38(12): 1974-1981.
镇痛
对于能自主表达的患者应用 NRS 评分 对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表
能自主表达的患者目前较常应用的方法是 NRS 评分
Rahu 等［1-2］的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者， NRS 评分具有较好的疼痛评价效果。
1.Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults [J]. Am J Crit Care, 2015, 24(6): 514-523 2. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit
38(12): 1974-1981.
镇痛
对于能自主表达的患者应用 NRS 评分 对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的患者应用 CPOT 或 BPS 评分量表
能自主表达的患者目前较常应用的方法是 NRS 评分
Rahu 等［1-2］的前瞻性研究表明，对于接受机械通气治疗且能自主表达的患者， NRS 评分具有较好的疼痛评价效果。
1.Validity and sensitivity of 6 pain scales in critically ill, intubated adults [J]. Am J Crit Care, 2015, 24(6): 514-523 2. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit
重症医学科镇静镇痛病例分享
氧合指数
300
280
265
270
250
230
220
200
235 210
150
148
150
150
130
130
120
110
110
100
100
9950
70
75
50 50
105
108
9905
88
90
0
日期 12.28
12.29
12.31
1.2
1.4
1.6
1.9
1.12
1.14
各项炎症指标变化
20
15.9
15
起到很好的帮助作用
感谢聆听！
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
大咯血后诊断：
1、肺部感染并咯血； 2、呼吸衰竭； 3、感染性休克； 4、MODS； 5、DIC； 6、低蛋白血症； 7、电解质代谢紊乱； 8、陈旧性肺结核。
诊疗方案
液体复苏 气管插管接呼吸机辅助通气 循环支持（去甲肾上腺素） CRRT 抗感染、痰液引流
输血及血液制品 营养支持
针对该存在明显呼吸窘迫同时呼吸循环又极其不稳定的患者该如何 制定镇静镇痛方案，对于我们临床来说也是一个极大的挑战
8
9
65.2
47.5
10
12
32 14
1196.12108.39.24.1
C反应蛋白
6 5.4
5
4
3
2 1
2.11.51.31.91.11.81.51.91 1.41.71.11.30.7
天0 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》医师介绍刘淼浙江省舟山医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖在ICU工作的你，是否想过这样的一个问题：如果生命即将逝去，你希望以何种方式离开？病例标题《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》病例内容一、患者基本情况1病史患者，胡某，女性，81岁，退休；既往有高血压病史30年，长期口服依那普利片；20年前诊断为“左肺癌”，曾在我院行手术治疗；否认其他疾病及外伤史；否认食物、药物过敏史。
患者14小时前突发晕厥，呈一过性，神志转清后至当地医院就诊，心电图示：急性下壁心肌梗死；120转至我院急诊，予“阿司匹林肠溶片3#、替格瑞洛片2#、阿托伐他汀片2#”抗血栓、胺碘酮针抗心律失常、多巴胺针维持循环等处理，心内科急会诊；患者意识丧失，心电监护示室颤，除颤胸外按压气管插管等抢救后心律恢复；期间患者多次（10）出现室颤，经反复除颤及心肺复苏机按压心律恢复(复苏时间约9h)，置临时心脏起搏器，转运失败后急诊拟“突发晕厥14小时”于2019-03-02 23:59收入我科。
2辅助检查（院前）当地医院心电图检查我院急诊心电图检查3查体R：14次/分（气管插管，机械通气状态）；SpO₂：98%（FiO₂ 60%）；P：80次/分（起搏心律为主）；BP：98/73mmHg（多巴胺针13.8ug/kg/min）。
肌钙蛋白（快速）：19.0ng/ml；肌红蛋白（快速）>900ng/ml；B型钠尿肽(快速)：1510ng/LpH：7.33，PaO₂：89mmHg；PaCO₂：31mmHg，BE：-8.2mmol/L；碳酸氢根：16.5mmol/L；血乳酸：3.8mmol/L；血糖：15.6mmol/LPT：13.6s，APTT：76.6s；INR：1.16 D-二聚体：2232ng/mlALT：365U/L，AST：724U/L，ALB：27.5g/L，CREA：135.4μmol/L，LDH：1181U/L，CK：2987U/L入科心电图B超床旁胸片床旁胸片4入院诊断急性下壁心肌梗死 Killip Ⅳ级心源性休克心室颤动心肺复苏后高血压病左肺癌术后二、确定初步治疗方案继续机械通气 SpO₂ 98%（FiO₂：60%）R：14次/分多巴胺针：9.2ug/kg/min 去甲肾上腺素针：0.57ug/kg/min抗心律失常（胺碘酮针 0.5mg/min）预防感染（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g q12h）抗血小板（阿司匹林肠溶片1#qd）抗凝（替罗非班针 0.1ug/kg/min）稳定斑块（阿托伐他汀钙片1#qd 硫酸氢氯吡格雷片1#qd）营养心肌（极化液）预防应激性溃疡、保护脏器镇痛镇静三、精准评估及深度选择入我科时，急诊室予丙泊酚针（5.17mg/kg/h）镇静，无镇痛药物。
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咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
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病人资料
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病人数据情况
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病人数据情况
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病人数据情况
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镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU பைடு நூலகம்华伟
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镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
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镇静镇痛策略
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病例1
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病例1
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辅助检查
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辅助检查
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辅助检查
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入院后诊断
1.甲型H1N1流感合并重症肺炎； 2.急性呼吸窘迫综合症； 3.I型呼吸衰竭； 4.感染中毒性心肌炎； 5.多器官功能障碍。
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病人需要镇静镇痛吗？
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镇静镇痛目的
保障患者安全 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生
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镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
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其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
2.失血性休克
3.DIC 4.心肺复苏术后 5.多器官功能障碍
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转入ICU后的处理
1.输血 2.补液 3.机械通气 4.促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT 5.镇静镇痛治疗
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病人资料
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镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
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右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意
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镇痛新的选择
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谢谢
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知识回顾 Knowledge Review
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祝您成功！
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病情变化情况
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病情变化情况
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病情变化情况
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预后
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预后
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病例2
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治疗经过
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转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
昏迷 嗜睡 嗜睡 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 BP 117/52 136/71 117/57 119/74 123/60 120/60 136/75 119/62
测不出
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预后
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右美托嘧啶在镇静治疗中的优点