镇静镇痛病例英文版课件
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镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
镇静镇痛讲课PPT课件
第2页/共30页
CPOT疼痛评估量表
第3页/共30页
• CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值 • CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具
第4页/共30页
• 该病人CPOT评分为6分，需要进行镇痛处理 • 瑞芬太尼0.02—0.15ug/(kg.min)泵入 • 镇痛后CPOT评分为2分
• 单间内放置钟表 • 白天保持室内足够的光线
第20页/共30页
药物监测
• 防止药物原因引起精神症状
第21页/共30页
预防并发症
• 加用床档 • 基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症
第22页/共30页
弹性探视
弹性探视的重要性 • 提高家属对医院满意度 • 促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复 • 满足病人情感和精神上的需要，对促进病人身心两方面的健康起到很大作用 • 体现了优质化服务理念
第5页/共30页
Richmond镇静躁动评分（RASS）
第6页/共30页
• 病人RASS评分为＋3分 • 丙泊酚0—10ml/h泵入 • 深镇静 • 镇静后RASS评分为－4分
第7页/共30页
ABCDE镇痛镇静集束化措施
• 简称ABCDE Bundle • 是减少ICU患者谵妄和乏力的综合管理措施，其目标是减少患者的痛苦和焦虑，
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄的发生 • 正确评估疼痛程度 • 合理应用镇痛药物 • 非药物镇痛法：暗示疗法、音乐疗法、交谈、舒适体位
第16页/共30页
减少应激源
• 掌握沟通技巧 • 建立相互信任的护患关系 • 操作前充分的解释，取得患者配合 • 减轻患者焦虑和恐惧，给于心理疏导
第17页/共30页
CPOT疼痛评估量表
第3页/共30页
• CPOT总分为0—8分，评分>3分为判定疼痛的截止值 • CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具
第4页/共30页
• 该病人CPOT评分为6分，需要进行镇痛处理 • 瑞芬太尼0.02—0.15ug/(kg.min)泵入 • 镇痛后CPOT评分为2分
• 单间内放置钟表 • 白天保持室内足够的光线
第20页/共30页
药物监测
• 防止药物原因引起精神症状
第21页/共30页
预防并发症
• 加用床档 • 基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症
第22页/共30页
弹性探视
弹性探视的重要性 • 提高家属对医院满意度 • 促进患者、家属、医护人员的和谐，疾病的恢复 • 满足病人情感和精神上的需要，对促进病人身心两方面的健康起到很大作用 • 体现了优质化服务理念
第5页/共30页
Richmond镇静躁动评分（RASS）
第6页/共30页
• 病人RASS评分为＋3分 • 丙泊酚0—10ml/h泵入 • 深镇静 • 镇静后RASS评分为－4分
第7页/共30页
ABCDE镇痛镇静集束化措施
• 简称ABCDE Bundle • 是减少ICU患者谵妄和乏力的综合管理措施，其目标是减少患者的痛苦和焦虑，
减轻疼痛
• 疼痛可致谵妄的发生 • 正确评估疼痛程度 • 合理应用镇痛药物 • 非药物镇痛法：暗示疗法、音乐疗法、交谈、舒适体位
第16页/共30页
减少应激源
• 掌握沟通技巧 • 建立相互信任的护患关系 • 操作前充分的解释，取得患者配合 • 减轻患者焦虑和恐惧，给于心理疏导
第17页/共30页
镇静镇痛的护理ppt课件
60 对外在事件有清晰回忆的可能性小
对口头刺激无反应
40
中度镇静
深度催眠
20 爆发性抑制 0 无脑电信号
镇静、镇痛患者的护理
1、心理护理 2、减少刺激，提高ICU 病人睡眠质量：
灯光调暗、音量放小，集中进行操作
镇静、镇痛患者的护理
3、重要器官功能的监测
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制 作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、 血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次。使用中每日执行唤醒策略，进 行评估和相关治疗护理，停药后注意药物 的反跳作用
环境因素
患者被约束于床上，灯光长明， 昼夜不分，各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声等），睡眠剥夺， 邻床患者的抢救或去世等。
重症患者的 应激环境
对未来命运的忧虑
对疾病预后的担心， 死亡的恐惧， 对家人的思念与担心等。
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管 长时间卧床。
国外学者的调查
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆
BYEBYE
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
镇静镇痛ppt课件(1)
tool,CPOT)
镇痛
对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B) 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤
成立了ICU镇静镇痛管理小组 科主任或高年资医生担任组长，负责镇静镇痛管理方案的制定与全局 把控。护士长任副组长，主要负责教育培训和具体操作流程的制定， ICU专科护士任质控组长，具体督促方案的落实。 小组成员包括全体医生和护士。
二、制订程式化的镇静镇痛管理方案
镇静镇痛小组以会议讨论的方式，根据相关文献和指南，结合科室实际情 况，共同制定了镇静镇痛安全管理目标，安全管理目标根据3“C”原则制定， 包括患者安静(calm)，舒适（comfortable）及合作（collaborative）。
概述
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量 增加
焦虑、烦躁的后果
干扰疾病的诊断、 治疗不配合 增加患者自残发生率 意外拔管
概述
镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病
人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗
镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础，镇静必须是在充 分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步 治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记
镇静镇痛不足
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成 年患者通常都经历疼痛(B) 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性 患者较男性患者经历更多疼痛(B) 操作相关的疼痛也很普遍(B)
—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理(2013)
镇静过度
Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。
ICU患者的镇痛镇静-IPAD PPT精品课件
不再推荐采用NRS评估，不再根据生理指标评估疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS）
面部表情 上肢
分值 1 2 3 4 1 2 3 4
描述 放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态permanently retracted
谵妄
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）
镇静的实施、效果评价和监测
三种阿片类药物比较
等效剂量 镇痛 镇静 副作用
吗啡 10mg 弱 中 组织胺释放血管扩张
哌替啶100mg 中 弱 组织胺释放血管扩张
芬太尼 0.1mg 强 弱
肌僵
镇静不足
疼痛
镇
过度镇静
昏迷
忧虑
静
呼吸抑制
与呼吸机同步
麻痹性肠梗阻
失败
的
低血压
高血压
心动过速
危
心动过缓 免疫抑制
对于ＩＣＵ成年患者在实施其他有创性或潜在致痛 性操作前，建议使用预先的药物镇痛和／或非药物 措施以减轻疼痛（＋２Ｃ）。
建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量 （或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用 (+2C)。
治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经 肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平 (carbamazepine) (+1A)。
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale , BPS）
面部表情 上肢
分值 1 2 3 4 1 2 3 4
描述 放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展） 肢体处于一种紧张状态permanently retracted
谵妄
谵妄诊断：精神错乱评估法（CAM-ＩＣＵ）
ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）
镇静的实施、效果评价和监测
三种阿片类药物比较
等效剂量 镇痛 镇静 副作用
吗啡 10mg 弱 中 组织胺释放血管扩张
哌替啶100mg 中 弱 组织胺释放血管扩张
芬太尼 0.1mg 强 弱
肌僵
镇静不足
疼痛
镇
过度镇静
昏迷
忧虑
静
呼吸抑制
与呼吸机同步
麻痹性肠梗阻
失败
的
低血压
高血压
心动过速
危
心动过缓 免疫抑制
对于ＩＣＵ成年患者在实施其他有创性或潜在致痛 性操作前，建议使用预先的药物镇痛和／或非药物 措施以减轻疼痛（＋２Ｃ）。
建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量 （或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用 (+2C)。
治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经 肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平 (carbamazepine) (+1A)。
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
ICU镇静镇痛ppt课件-镇静与镇痛课件
• 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必 须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在 危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。 故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
2021/2/23
非药物策略
2021/2/23
躁动患者 口头劝说 仍然躁动
检查呼吸机
仍然躁动 疼痛测试
无疼痛
2021/2/23
患者安静
调整呼吸机
治疗疼痛 镇静
躁动的可逆因素
• 疼痛、 • 低氧、 • 低通气、 • 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、 • 气管导管碰到隆突或支气管插管、 • 支气管痉挛或气胸、 • 心肌缺血、 • 低血容、 • 中枢神经系统事件、 • 药物或酒精的戒断反应、 • 低钠、低钙、低镁、低磷、 • 低血糖或酸中毒、 •202败1/2/2血3 症/感染、
肌松药物的病人。 • 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 • 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 • 相反对于病情平稳的患者只需达到2分 • 如果 Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药，所有患 者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平。
2021/2/23
Ramsay镇静评分系统
镇静评估
• ICU镇静/镇痛强调目标化管理，无目的的或者无监控的镇静/镇痛往往导致 副作用增加而违背治疗的初衷
• 对于治疗的起点和中间过程所要达到的镇静深度的设定至关重要 • 系统性的评估则是目标实现的根本保障
2021/2/23
2021/2/23
• R应a用m最s广ay,镇分静级评明确分,系易统于掌握，但不能用于使用
2021/2/23
非药物策略
2021/2/23
躁动患者 口头劝说 仍然躁动
检查呼吸机
仍然躁动 疼痛测试
无疼痛
2021/2/23
患者安静
调整呼吸机
治疗疼痛 镇静
躁动的可逆因素
• 疼痛、 • 低氧、 • 低通气、 • 呼吸机工作不正常或不舒适的环境、 • 气管导管碰到隆突或支气管插管、 • 支气管痉挛或气胸、 • 心肌缺血、 • 低血容、 • 中枢神经系统事件、 • 药物或酒精的戒断反应、 • 低钠、低钙、低镁、低磷、 • 低血糖或酸中毒、 •202败1/2/2血3 症/感染、
肌松药物的病人。 • 对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 • 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 • 相反对于病情平稳的患者只需达到2分 • 如果 Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药，所有患 者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水平。
2021/2/23
Ramsay镇静评分系统
镇静评估
• ICU镇静/镇痛强调目标化管理，无目的的或者无监控的镇静/镇痛往往导致 副作用增加而违背治疗的初衷
• 对于治疗的起点和中间过程所要达到的镇静深度的设定至关重要 • 系统性的评估则是目标实现的根本保障
2021/2/23
2021/2/23
• R应a用m最s广ay,镇分静级评明确分,系易统于掌握，但不能用于使用
神经外科镇静镇痛PPT课件
镇静益处：
• 第一，镇静镇痛的基础益处，缓解疼痛 、缓解焦虑和躁动，不管是重症颅脑损 伤，或在颅脑损伤恢复期都有很多病人 躁动， 尤其这种躁动非常难处理。还可 以降低应激反应，减少并发症；提高人 工气道和机械通气的耐受性，患者不耐 管，有的时候相对浅一点，也躁动；利 于医疗和护理操作。
• 第二，它可以提高癫痫持续状态的控制 ，国际常用的几个药。 第一个是硫贲妥 钠，它的控制率是 64%，第二个是咪达
隆德概念的治疗要点 :
第一是静脉给 予metoprolol 和clonidine 降低平均动脉压以达到控制到降低脑得 的灌注压，维持脑的灌注压在50mmHg ，降低毛细血管静水压 ; 给予 Midazolam、Fentanyl和Thiopenthal 降低机体的应激反应及脑的能量代谢； 通过轻微的过度通气、给以 Dihydroergotamine和Thiopenthal直 接降低脑血容量来控制脑容积。
重症颅脑损伤的镇静镇痛
背景
• 我国每年约有60万重症颅脑损伤（TBI ）患者，死亡约10万人。对于TBI患者而 言，镇痛镇静治疗是治疗过程中的重要 部分。脑损伤患者的镇静治疗具有特殊 性，因为脑损伤患者存在呼吸循环等重 要生命功能的抑制，且需要进行意识评 估。
TBI应用镇痛镇静药物现状
• 顾虑：
TBI患者用镇痛镇静药物目的镇痛镇静
• TBI患者应用镇痛镇静药物，镇痛镇静的 首要目的是：（1）缓解疼痛、焦虑和躁 动，降低应激反应；（2）减少并发症； （3）提高人工气道和机械通气的耐受性 ；（4）利于医疗和护理操作。
• 当以镇痛镇静为主要目的时，对患者的 各项指标进行评估尤为重要，临床评估 方法主要有Richmond躁动镇静评分表 （RASS）/镇静躁动评分（SAS）、行为 疼痛评分（BPS）/重症监护疼痛观察工 具（CPOT）、格拉斯哥昏迷评分（GCS
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History peptic ulcer,cesarean section 2 months ago,denied hypertension, coronary heart disease,diabetes and drug allergy.
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Vital sign showed blood pressure 98/69 mmHg（millimetre mercury column）,respiratory rate 26 times per minute ,pulse 165 beats per minute, temprature 39 degree celsius .She had dysphoria and poor spirit.General skin and sclera was stained mild yellow . Bilateral pupil were equal large and round.The reflection of light was sensitive. Double lung breath sounded clear,without obviously wet rales.
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Routine blood test WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L
PCT 32.050 ng/mL Blood biochemistry
ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Creatinine 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L
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Since the onset,she had had poor spirit, appetite and sleep.She had not defPhysical body weight had decreased.
Myocardial infarction CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 456 pg/mL
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Electrocardiogram nodal tachycardia Colour Doppler Ultrasound of heart
Patient had upper abdominal persistent pain without apparent inducement 1 day ago ,without nausea and vomiting,diarrhea,frequent urination,palpitation,chest discomfort, rushed to the local hospital.Blood amylase, urine amylase were 928u/l,2880u/l.Abdominal ultrasound showed swelling of the pancreas.She was considered acute pancreatitis and admitted to our hospital for further treatment.
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Heart rate was 165 beats per minute with neat rhythm .Each valve auscultation area was without pathological murmur.The muscle abdominal muscle was intense.The left upper abdominal was tender and had rebound tenderness.Liver and spleen could not be touched under surface of rib. Murphy sign and mobile dullness was negative . Double lower extremities were without edema.
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Coagulation function PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
Blood gas PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
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Patient,female, 22 years old Cheif complaint epigastric pain continued for 1 day
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Blood amylase 1104 U/L ,lipase 4116 U/L Abdominal CT ,acute pancreatitis with pancreatic peritonitis ,seroperitoneum, severe fatty liver,gallbladder wall was slightly thick
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Vital sign showed blood pressure 98/69 mmHg（millimetre mercury column）,respiratory rate 26 times per minute ,pulse 165 beats per minute, temprature 39 degree celsius .She had dysphoria and poor spirit.General skin and sclera was stained mild yellow . Bilateral pupil were equal large and round.The reflection of light was sensitive. Double lung breath sounded clear,without obviously wet rales.
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Routine blood test WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L
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ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Creatinine 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L
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Since the onset,she had had poor spirit, appetite and sleep.She had not defPhysical body weight had decreased.
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Electrocardiogram nodal tachycardia Colour Doppler Ultrasound of heart
Patient had upper abdominal persistent pain without apparent inducement 1 day ago ,without nausea and vomiting,diarrhea,frequent urination,palpitation,chest discomfort, rushed to the local hospital.Blood amylase, urine amylase were 928u/l,2880u/l.Abdominal ultrasound showed swelling of the pancreas.She was considered acute pancreatitis and admitted to our hospital for further treatment.
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Heart rate was 165 beats per minute with neat rhythm .Each valve auscultation area was without pathological murmur.The muscle abdominal muscle was intense.The left upper abdominal was tender and had rebound tenderness.Liver and spleen could not be touched under surface of rib. Murphy sign and mobile dullness was negative . Double lower extremities were without edema.
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Coagulation function PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
Blood gas PH 7.45 PO2 58 mmHg PCO227mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
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Patient,female, 22 years old Cheif complaint epigastric pain continued for 1 day
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Blood amylase 1104 U/L ,lipase 4116 U/L Abdominal CT ,acute pancreatitis with pancreatic peritonitis ,seroperitoneum, severe fatty liver,gallbladder wall was slightly thick