芬太尼术后镇痛剂量[芬太尼持续静注用于小儿术后镇痛的临床观察]

芬太尼术后镇痛剂量[芬太尼持续静注用于小儿术后

镇痛的临床观察]

小儿术后镇痛可以明显降低疼痛引起的全身应激反应，减少术后并发症，良好的术后镇痛使小儿术后康复是有重要意义的。2006年我院应用芬太尼持续静脉输注于小儿术后镇痛，效果良好。现报告如下。

资料与方法

选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期手术患儿115例，男65例，女50例，腭裂整复术38例，尿道下裂矫治术36例，耳外科手术22例，腹部手术13例，骨科手术6例，年龄5个月～12岁，1岁以内22例，1～3岁37例，3岁以上56例。

镇痛输液泵内镇痛药组成由芬太尼20μg/kg+昂丹司琼4～8mg，用生理盐水配至100ml，在手术结束或全麻插管病儿拔除气管导管后，在外周静脉持续用2ml/小时输注，观察镇痛效果及不良反应的发生。

镇痛及镇静评分镇痛评估和观察分别在术后4、24、50小时进行并记录，采用镇痛和镇静共同评估的方法。视觉模拟标定(VAS)［1］，0分完全无痛；1～3分，轻度疼痛；4～5分，中度疼痛；5～10分，重度疼痛。年幼患儿询问父母，根据患儿的表现协助评估。镇静评分：0分无镇静；1分轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒；2分中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分重度镇静，难于唤醒。

结果

术后4、24、50小时进行疼痛评分，0分99例，1～3分10例，4～5分5例，5～10分1例，总有效率99．13%，无效l例。镇静效果1分90例，2分25例，恶心呕吐发生15例，无呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等症状。

讨论

大量资料显示，从出生开始人体具备疼痛感知［1］。过去我院患儿未开展镇痛治疗，仅给予镇静药物，效果不好。小儿术后镇痛是很有必要的。目前临床上最简便且安全有效的用药方法是患者自控镇痛(PCA)。静脉自控镇痛(PCIA)的适应症比较广，起效快，效果可靠，操作比较简便。小儿术后镇痛以静脉镇痛最为适宜［2］。但是小儿需要在父母的帮助下控制镇痛，疼痛的评估比较困难，有人设计过多种易为小儿接受的方法，但都有局限性，我们采用镇痛和镇静共同评估的方法，年幼儿通过客观征象和家长叙述评估镇痛的效果，年长儿通过主述，用视觉模拟评分。

阿片类药物为最常见的用于术后镇痛药，抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，血浆中去甲肾上腺素浓度降低，痛阈提高［3］。可降低中枢神经系统对伤害性的刺激反应，镇痛效果确切。但所有的u受体激动药均可降低中枢神经系统对二氧化碳的反应性而引起呼吸抑制，且胃肠道内富有阿片受体，使肠道运动节律改变，μ受体还作用于孤束核和中枢极后区，可引起恶心呕吐。昂丹司琼是一高选择性的5-HT3受体拮抗剂，有强镇吐作用，对抗芬太尼引起恶心呕吐的副作用。在本组病例中，患儿在术后当天均给予吸氧，无呼吸抑制，尿潴留，皮肤瘙痒等不良反应发生。

本组病例观察中，有1例10岁患儿尿道下裂Ⅱ度行尿道成形术，手术结束即用上镇痛泵，送回病房待麻醉效果消失后，疼痛明显，大汗淋漓，心率、血压升高，6小时内经过按压给药按纽很多次都不缓解，后给咪唑安定5mg，口服，疼痛缓解，安静入睡。可能咪唑安定消除患儿焦虑，使患儿安静，协同起到镇痛效果。

PCA的理想镇痛药应起效快，作用时间中等，不应有封顶效应，且不引起恶心呕吐和呼吸抑制［3］。明芬太尼是用于小儿术后镇痛安全而有效的药物。在手术结束之前就开始静脉镇痛，这样就不一定需要负荷量。疼痛发生时，由家属按压给药按纽短时间内推入药物，腭裂整复术后为尽早消除上呼吸道的水肿，保持气道畅，进行吸氧雾化吸入，静脉镇痛起到很好的镇痛镇静作用，为防止芬太尼镇痛药的不

良反应，小儿术后镇痛更应加强术后看护，勤做疼痛评估，持续血氧饱和度监测，并备有给氧装置，以达到安全镇痛的目的。