镇痛镇静病例分享PPT精选课件
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17
RCSQ评分
1.昨晚我的睡眠是:
深睡眠
浅睡眠
2.昨晚，我最开始入睡时，我：
几乎立刻入睡
3.昨晚我是:
很少醒过来
4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我： 能立即入睡
5.我描述我昨晚的睡眠是：
很好
无法入睡 整夜醒着 无法再次入睡 很差
该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0～100mm 视觉模拟评分法．1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分， 其中O～25分代表睡眠质量差，76～100分代表睡眠质量好
7
辅
检
凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
血 气：PH 7.45 PO2 52 mmHg PCO2 27mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 2456 pg/mL
作用机制
特点
咪达唑仑
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
顺行性遗忘 非自然睡眠
右美托咪定 作用于脑干蓝斑核 激动α 2受体
自然非动眼睡眠 唤醒功能 依然存在 兼有镇痛作用
减少谵妄
丙泊酚
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
非自然睡眠
21
设
计
药物治疗
镇痛 舒芬太尼 地佐辛 镇静 咪达唑仑 右美托咪定 改善睡眠 右美托咪定
22
设
计
23
day1 休克期
设
计
day3 拔管前
day4 拔管后
day8 转科
舒 咪 右
NRS
2~3
RASS -1~ -2
CAM-ICU -
RCSQ 80
地
地
右
右
2~3 白0~1 夜-1~ -2
-
80
2~3 夜 -1~ -2
-
80
地
2~3 夜 -1~ -2
-
80
舒：舒芬太尼
地：地佐辛
咪：咪达唑仑 右：右美托咪24定
18
设
计
非药物治疗
改善睡眠 实施声光控制策略 集中进行医护操作 减少夜间刺激 预防谵妄 早期活动 人文关怀
19
设
计
镇痛
代表药物
舒芬太尼
作用机制
激活μ受体
特点
脊髓上镇痛 镇痛强度高 呼吸抑制 对循环影响小 血流动力学稳定
地佐辛
激活κ 受体 部分拮抗μ受体
脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
20
设
计
镇静
代表药物
5
辅
检
腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚
6
辅
检
血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L
血生化： AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L PCT 32.050 ng/mL
11
四 座大山
疼 痛
烦 躁
失 眠
焦 虑
12
四位 一体
疼痛
动态评估 NRS/BPS/CPOT 镇痛为先
个体化给药 注意呼吸循环
谵妄
人文关怀 早期运动 预防为主 动态评估 CAM-ICU/ICDSC
以病人为中心 医护协作
焦虑
祛除病因 动态评估 RASS/SAS
目标导向的镇静策略 注意呼吸循环
睡眠障碍
一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享
1
病
例
患者，男 ，65岁 主诉：上腹持续胀痛1天
2
病
史
患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心 呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶 928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎， 为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院
3
病
史
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体 重无明显减轻
既往史：患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药 物过敏史
4
体
检
查体：T 39℃，P 165次/分 ，R 26 次/分，BP 98/69 mmHg 。神 志淡漠，烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，双下肢无水肿
动态评估 RCSQ 声光控制 集中操作 减少刺激
中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 iPAD 13
评
估
疼痛 焦虑 谵妄 睡眠障碍
NRS RASS CAM-ICU RCSQ
14
NRS 评分
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
2
3
4
56
78
9 10
轻度
中度
重度
15
RASS 评分
16
CAM-ICU评分
8
辅
检
心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液
9
诊断
重症急性胰腺炎
多浆膜腔积液(胸、腹腔）
Baidu Nhomakorabea
感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡
MODS（心、肝、肾、肺、血液） 重度脂肪肝
胰源性腹膜炎
胆囊炎
APACHEⅡ评分20分
10
治疗
液体复苏 呼吸机辅助呼吸 CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持
效
果
无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常
感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常
25
效
果
疼痛 焦虑 谵妄 失眠
26
小
结
以病人为中心 医护协作 四位一体镇痛镇静
27
28
RCSQ评分
1.昨晚我的睡眠是:
深睡眠
浅睡眠
2.昨晚，我最开始入睡时，我：
几乎立刻入睡
3.昨晚我是:
很少醒过来
4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我： 能立即入睡
5.我描述我昨晚的睡眠是：
很好
无法入睡 整夜醒着 无法再次入睡 很差
该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0～100mm 视觉模拟评分法．1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分， 其中O～25分代表睡眠质量差，76～100分代表睡眠质量好
7
辅
检
凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
血 气：PH 7.45 PO2 52 mmHg PCO2 27mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 2456 pg/mL
作用机制
特点
咪达唑仑
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
顺行性遗忘 非自然睡眠
右美托咪定 作用于脑干蓝斑核 激动α 2受体
自然非动眼睡眠 唤醒功能 依然存在 兼有镇痛作用
减少谵妄
丙泊酚
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
非自然睡眠
21
设
计
药物治疗
镇痛 舒芬太尼 地佐辛 镇静 咪达唑仑 右美托咪定 改善睡眠 右美托咪定
22
设
计
23
day1 休克期
设
计
day3 拔管前
day4 拔管后
day8 转科
舒 咪 右
NRS
2~3
RASS -1~ -2
CAM-ICU -
RCSQ 80
地
地
右
右
2~3 白0~1 夜-1~ -2
-
80
2~3 夜 -1~ -2
-
80
地
2~3 夜 -1~ -2
-
80
舒：舒芬太尼
地：地佐辛
咪：咪达唑仑 右：右美托咪24定
18
设
计
非药物治疗
改善睡眠 实施声光控制策略 集中进行医护操作 减少夜间刺激 预防谵妄 早期活动 人文关怀
19
设
计
镇痛
代表药物
舒芬太尼
作用机制
激活μ受体
特点
脊髓上镇痛 镇痛强度高 呼吸抑制 对循环影响小 血流动力学稳定
地佐辛
激活κ 受体 部分拮抗μ受体
脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
20
设
计
镇静
代表药物
5
辅
检
腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚
6
辅
检
血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L
血生化： AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L PCT 32.050 ng/mL
11
四 座大山
疼 痛
烦 躁
失 眠
焦 虑
12
四位 一体
疼痛
动态评估 NRS/BPS/CPOT 镇痛为先
个体化给药 注意呼吸循环
谵妄
人文关怀 早期运动 预防为主 动态评估 CAM-ICU/ICDSC
以病人为中心 医护协作
焦虑
祛除病因 动态评估 RASS/SAS
目标导向的镇静策略 注意呼吸循环
睡眠障碍
一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享
1
病
例
患者，男 ，65岁 主诉：上腹持续胀痛1天
2
病
史
患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心 呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶 928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎， 为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院
3
病
史
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体 重无明显减轻
既往史：患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药 物过敏史
4
体
检
查体：T 39℃，P 165次/分 ，R 26 次/分，BP 98/69 mmHg 。神 志淡漠，烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，双下肢无水肿
动态评估 RCSQ 声光控制 集中操作 减少刺激
中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 iPAD 13
评
估
疼痛 焦虑 谵妄 睡眠障碍
NRS RASS CAM-ICU RCSQ
14
NRS 评分
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
2
3
4
56
78
9 10
轻度
中度
重度
15
RASS 评分
16
CAM-ICU评分
8
辅
检
心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液
9
诊断
重症急性胰腺炎
多浆膜腔积液(胸、腹腔）
Baidu Nhomakorabea
感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡
MODS（心、肝、肾、肺、血液） 重度脂肪肝
胰源性腹膜炎
胆囊炎
APACHEⅡ评分20分
10
治疗
液体复苏 呼吸机辅助呼吸 CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持
效
果
无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常
感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常
25
效
果
疼痛 焦虑 谵妄 失眠
26
小
结
以病人为中心 医护协作 四位一体镇痛镇静
27
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