镇痛镇静病例分享PPT精选课件
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《镇痛镇静治疗》PPT课件
• 疼痛 • 焦虑 • 躁动 • 谵妄 • 睡眠障碍
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7
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
h
2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
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ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛：与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的感觉和情感经历 原因：
• 原发疾病 • 侵入性操作 • 监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管 • 制动
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8
Pain is common in ICU
• A pain event: Behavioral Pain Scale [BPS] > 5 or a Numerical Rating Scale [NRS] > 3
镇痛镇静治疗在ICU的应用
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1
什么是镇痛、镇静治疗？
镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段 以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁 动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗
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2
ICU的病人处于强烈的应激环境之中
Hale Waihona Puke 自身严重疾病的影响环境因素各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人 的抢救或去世
隐匿性疼痛，气管插管及其它各种插管， 长时间卧床
4. 谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混 乱状态。
• 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的 临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊 断的关键。
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状， 有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维 混乱，导致躁动。
推荐级别(B级)
ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM
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5
ICU中使用镇静镇痛药物与 手术时应用麻醉药的区别
• ICU中目标 —— 疼痛，焦虑，躁动， 谵妄，睡眠障碍
保留反射及自主呼吸
• Anesthesia —— 感觉，运动，意识， 自主呼吸及反射均消失
镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
《镇痛镇静护理》ppt课件
镇痛镇静护理的基本原则
01
02
03
遵循医嘱
医生的诊断和治疗方案是 镇痛镇静护理的首要依据 。
个体化镇痛
根据患者的疼痛程度、身 体状况和心理状态，制定 个性化的镇痛方案。
综合护理
镇痛镇静护理应与患者的 心理护理、物理治疗、康 复训练等多方面相结合， 达到最佳效果。
镇痛镇静护理的方法
药物治疗
根据医生开具的处方，为患者提 供按时、按量的镇痛镇静药物。
镇静护理
在疼痛控制的基础上，根 据患者状况适当应用镇静 药物，减轻焦虑和不适感 。
重症患者的镇痛镇静护理
疼痛与镇静评估
对重症患者进行实时监测，评估疼痛和镇静程度 ，确保患者舒适和安全。
多学科协作
与麻醉科、重症医学科等多学科合作，共同制定 镇痛镇静方案。
呼吸管理
保持患者呼吸道通畅，防止因镇静而导致的呼吸 抑制，保障患者安全。
过敏反应的表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等，常见于使用某些抗生素或镇静 药时。处理方法包括给予抗过敏药、激素治疗等，严重时需行气管插管等紧急处 理。
05
CATALOGUE
镇痛镇静护理的未来发展趋势和研究方向
人工智能在镇痛镇静护理中的应用
智能诊断与评估
利用人工智能技术对患者的疼痛和镇静程度进行智能诊断和评估 ，提高诊断的准确性和效率。
总结词
低血压也是镇痛镇静护理中常见的并 发症，可能导致重要脏器供血不足。
详细描述
低血压的表现为头晕、恶心、出汗等 ，常见于使用某些血管活性药物或镇 静药时。处理方法包括快速补液、减 少或停用降压药、使用升压药等。
过敏反应及处理
总结词
过敏反应在镇痛镇静护理中较少见，但一旦发生可能危及患者生命。
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
15
病情变化情况
1-Jun-20
16
病情变化情况
1-Jun-20
17
预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
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7
辅
检
凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10 % APTT 37.70 sec
血 气：PH 7.45 PO2 52 mmHg PCO2 27mmHg BE -3.4 mmol/L Lac 3.30 mmol/L
心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO ＞1000 ug/L ultra-TnI 11.376 ng/mL NT-proBNP 2456 pg/mL
18
设
计
非药物治疗
改善睡眠 实施声光控制策略 集中进行医护操作 减少夜间刺激 预防谵妄 早期活动 人文关怀
19
设
计
镇痛
代表药物
舒芬太尼
作用机制
激活μ受体
特点
脊髓上镇痛 镇痛强度高 呼吸抑制 对循环影响小 血流动力学稳定
地佐辛
激活κ 受体 部分拮抗μ受体
脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
20
设
计
镇静
代表药物
8
辅
检
心电图：窦性心动过速 心脏彩超:EF=54% 胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液
9
诊断
重症急性胰腺炎
多浆膜腔积液(胸、腹腔）
感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡
MODS（心、肝、肾、肺、血液） 重度脂肪肝
胰源性腹膜炎
胆囊炎
APACHEⅡ评分20分
10
治疗
液体复苏 呼吸机辅助呼吸 CVVH 抑酶、抗炎、抑酸 抗感染 镇痛镇静 腹腔穿刺术 营养支持
11
四 座大山
疼 痛
烦 躁
失 眠
焦 虑
12
四位 一体
疼痛
动态评估 NRS/BPS/CPOT 镇痛为先
个体化给药 注意呼吸循环
谵妄
人文关怀 早期运动 预防为主 动态评估 CAM-ICU/ICDSC
以病人为中心 医护协作
焦虑
祛除病因 动态评估 RASS/SAS
目标导向的镇静策略 注意呼吸循环
睡眠障碍
动态评估 RCSQ 声光控制 集中操作 减少刺激
中国成人ICU 镇痛和镇静治疗指南 iPAD 13
评
估
疼痛 焦虑 谵妄 睡眠障碍
NRS RASS CAM-ICU RCSQ
14
NRS 评分
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
01
2
3
4
56
78
9 10
轻度
中度
重度
15
RASS 评分
16
CAM-ICU评分
3
病
史
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体 重无明显减轻
既往史：患者有消化道溃疡病史。否认高血压、冠心病、糖尿病及药 物过敏史
4
体
检
查体：T 39℃，P 165次/分 ，R 26 次/分，BP 98/69 mmHg 。神 志淡漠，烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性， 移动性浊音阴性，双下肢无水肿
17
RCSQ评分
1.昨晚我的睡眠是:
深睡眠
浅睡眠
2.昨晚，我最开始入睡时，我：
几乎立刻入睡
3.昨晚我是:
很少醒过来
4.昨晚，当我醒来或者被唤醒时，我： 能立即入睡
5.我描述我昨晚的睡眠是：
很好
无法入睡 整夜醒着 无法再次入睡 很差
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
该量表由Richards等研制，由5个条目组成，仅含1个“睡眠”因子，每个条目采用0～100mm 视觉模拟评分法．1 mm即代表1分(0=睡眠最差，100=睡眠最佳)。总分为5个条目的平均分， 其中O～25分代表睡眠质量差，76～100分代表睡眠质量好
作用机制
特点
咪达唑仑
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
顺行性遗忘 非自然睡眠
右美托咪定 作用于脑干蓝斑核 激动α 2受体
自然非动眼睡眠 唤醒功能 依然存在 兼有镇痛作用
减少谵妄
丙泊酚
作用于下丘脑 激动γ氨基丁酸受体
非自然睡眠
21
设
计
药物治疗
镇痛 舒芬太尼 地佐辛 镇静 咪达唑仑 右美托咪定 改善睡眠 右美托咪定
效
果
无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常
感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常
25
效
果
疼痛 焦虑 谵妄 失眠
26
小
结
以病人为中心 医护协作 四位一体镇痛镇静
27
28
22
设
计
23
day1 休克期
设
计
day3 拔管前
day4 拔管后
day8 转科
舒 咪 右
NRS
2~3
RASS -1~ -2
CAM-ICU -
RCSQ 80
地
地
右
右
2~3 白0~1 夜-1~ -2
-
80
2~3 夜 -1~ -2
-
80
地
2~3 夜 -1~ -2
-
80
舒：舒芬太尼
地：地佐辛
咪：咪达唑仑 右：右美托咪24定
一例SAP合并MODS镇痛镇静病例分享
1
病
例
患者，男 ，65岁 主诉：上腹持续胀痛1天
2
病
史
患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心 呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，查血淀粉酶 928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎， 为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺炎”收入院
5
辅
检
腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎， 腹腔积液；2.重度脂肪肝；3. 胆囊壁稍厚
6
辅
检
血常规：WBC 10.23*109/L Neu 71% Hb 120g/L
血生化： AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L ALT 228 U/L AST 86 U/L ALB 35.4g/L TBIL 58.67 umol/L DBIL 24.60 umol/L Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L PCT 32.050 ng/mL