重症医学科镇静镇痛病例分享
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镇静镇痛病例分享PPT课件
设定镇痛目 标
舒芬太尼：0. 10-0.20μg/(kg.h)，微量注射泵持续 泵入，NRS评分标准控制镇痛强度，每隔4h进行 1 次评分，保持NRS 评分 2～3 分
使用RASS评分来评估 躁动和焦虑
设定镇静目 标
右美托咪啶0. 2-0.6μg/ (kg.h)， 微量注射泵持续泵 入，RASS标准控制镇静深度，每隔4h进行 1 次评 分，模拟人体正常生物钟，白天保持RASS 评分 0 ～1 分，夜间（22 ： 00～07 ： 00）保持 -1～-2 分
步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺
炎”收入院。
病史
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，
大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。
既往史：患者既往有消化道溃疡病史，
2月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿
病及药物过敏史。
体检
查体：BP 98/69 mmHg R 26 次/分 P 165次/分 T 39℃ 烦躁不安，精神差，全身皮肤 巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏， 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率 165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下 未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢 无水肿。
评估
疼痛 躁动 谵妄
NRS RASS ICDSC
NRS评分
无痛 疼痛影响睡
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
RASS评分
ICDSC
设计
镇痛 镇静 谵妄
病人舒适或达到目标了吗？
否
排除或纠正可逆转的原 因 每日再评估目标：调整或减量以维持目标
镇 痛 镇 静 方 案
PICU患者如何进行镇静镇痛病例分享课件
负荷量：新生儿0.05mg/kg 儿童0.05-1mg/kg
维持量：新生儿0.5ug/kg/min
儿童0.2-0.3mg/kg.h
或
0.5-6ug/kg/min
12
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
吗啡：
阿片类镇痛药物，适用于术后镇痛和各种疼痛性操作。 可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑 血管扩张，颅压增高；支气管平滑肌张力增加。 循环不稳定、颅压高、哮喘、胰腺炎等禁用或慎用。
9
插管后复查
10
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
丙泊酚： 短效镇静催眠药物，即刻镇静 可能发生丙泊酚输注综合征，通常不作为持续镇静药使用
脂肪乳剂，脂肪代谢紊乱者慎用
剂量：1-2mg/kg 静推
11
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
咪达唑仑： 苯二氮卓类，常规使用蓄积少，对呼吸循环抑制小，药效 比地西泮强4倍，更适合于儿科患者
剂量：负荷0.1-0.2mg/kg.iv
维持 10-40ug/kg/h
13
气管插管及机械通气镇静镇痛药物
氯胺酮：
阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射 可引起一定程度的血压上升和脉率加快，并可能引起喉痉挛。
禁忌症：
高血压并有脑出血病史者，青光眼以及严重心功能代偿不全者。 负荷量：1mg/kg.iv 维持量：1-2mg/kg.h
PICU患者如何进行镇静镇痛 病例分享
1
镇静镇痛
1.镇静镇痛策略：减少身体不适、使疼痛最小化、
便于临床安全操作
2.镇静评估方法—常用Ramsay评分
• 多数危重患儿2-4分为理想的临床镇静终点
• 人工通气需要更为深度的镇静，3-5分较为合适
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》医师介绍刘淼浙江省舟山医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖在ICU工作的你，是否想过这样的一个问题：如果生命即将逝去，你希望以何种方式离开？病例标题《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》病例内容一、患者基本情况1病史患者，胡某，女性，81岁，退休；既往有高血压病史30年，长期口服依那普利片；20年前诊断为“左肺癌”，曾在我院行手术治疗；否认其他疾病及外伤史；否认食物、药物过敏史。
患者14小时前突发晕厥，呈一过性，神志转清后至当地医院就诊，心电图示：急性下壁心肌梗死；120转至我院急诊，予“阿司匹林肠溶片3#、替格瑞洛片2#、阿托伐他汀片2#”抗血栓、胺碘酮针抗心律失常、多巴胺针维持循环等处理，心内科急会诊；患者意识丧失，心电监护示室颤，除颤胸外按压气管插管等抢救后心律恢复；期间患者多次（10）出现室颤，经反复除颤及心肺复苏机按压心律恢复(复苏时间约9h)，置临时心脏起搏器，转运失败后急诊拟“突发晕厥14小时”于2019-03-02 23:59收入我科。
2辅助检查（院前）当地医院心电图检查我院急诊心电图检查3查体R：14次/分（气管插管，机械通气状态）；SpO₂：98%（FiO₂ 60%）；P：80次/分（起搏心律为主）；BP：98/73mmHg（多巴胺针13.8ug/kg/min）。
肌钙蛋白（快速）：19.0ng/ml；肌红蛋白（快速）>900ng/ml；B型钠尿肽(快速)：1510ng/LpH：7.33，PaO₂：89mmHg；PaCO₂：31mmHg，BE：-8.2mmol/L；碳酸氢根：16.5mmol/L；血乳酸：3.8mmol/L；血糖：15.6mmol/LPT：13.6s，APTT：76.6s；INR：1.16 D-二聚体：2232ng/mlALT：365U/L，AST：724U/L，ALB：27.5g/L，CREA：135.4μmol/L，LDH：1181U/L，CK：2987U/L入科心电图B超床旁胸片床旁胸片4入院诊断急性下壁心肌梗死 Killip Ⅳ级心源性休克心室颤动心肺复苏后高血压病左肺癌术后二、确定初步治疗方案继续机械通气 SpO₂ 98%（FiO₂：60%）R：14次/分多巴胺针：9.2ug/kg/min 去甲肾上腺素针：0.57ug/kg/min抗心律失常（胺碘酮针 0.5mg/min）预防感染（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g q12h）抗血小板（阿司匹林肠溶片1#qd）抗凝（替罗非班针 0.1ug/kg/min）稳定斑块（阿托伐他汀钙片1#qd 硫酸氢氯吡格雷片1#qd）营养心肌（极化液）预防应激性溃疡、保护脏器镇痛镇静三、精准评估及深度选择入我科时，急诊室予丙泊酚针（5.17mg/kg/h）镇静，无镇痛药物。
危重病医学危重患者的镇静与镇痛
联合用药
在某些情况下，可能需要 联合使用镇静和镇痛药物， 以协同作用增强疗效并减 少不良反应。
镇静与镇痛的监测与评估
镇静程度评估
采用适当的评估工具，如 RASS评分、BIS监测等， 对患者的镇静程度进行评 估。
镇痛效果评估
通过观察患者的疼痛反应 和生理指标，评估镇痛效 果是否达到预期。
生命体征监测
03 镇静与镇痛在危重病医学 中的应用
镇静与镇痛的必要性
减轻患者痛苦
通过镇静和镇痛，可以有效地减轻危重患者的疼痛和焦虑，提高其舒 适度。
保护神经系统
在危重病状态下，患者常常处于高度应激状态，导致神经系统受损。 镇静与镇痛有助于降低患者的应激反应，保护神经系统功能。
协助机械通气
对于需要机械通气的危重患者，镇静与镇痛有助于减轻人机对抗，提 高机械通气的效果。
密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等， 以确保患者的安全。
镇静与镇痛的不良反应及处理
呼吸抑制
镇静和镇痛药物可能导致呼吸抑 制，应密切监测并及时处理。
心血管事件
某些药物可能对心血管系统产生不 良影响，需注意预防和及时处理。
耐药性和成瘾性
长期使用镇痛药物可能导致耐药性 和成瘾性，需合理控制用药时间和 剂量。
06 总结与展望
研究总结
危重病医学危重患者的镇静与镇痛是 当前医学研究的热点和难点，涉及多 个学科领域的交叉。
现有的镇静与镇痛药物和技术手段多 样，需要根据患者的具体情况进行个 体化选择和应用。
镇静与镇痛治疗对于危重患者的生理 和心理具有重要影响，有助于减轻患 者痛苦、稳定生命体征和提高生存质 量。
量。
关注镇静与镇痛治疗对患者生 理和心理的影响，以及如何减 轻副作用和预防并发症的发生
重症医学科镇静镇痛病例分享
剧的情况。
镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。
镇静效果
通过镇静评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的镇 静程度适中，未出现过度镇静或
镇静不足的情况。
生理影响
镇静镇痛治疗对患者生理指标的 影响较小，未出现明显的呼吸、
循环系统不良反应。
病例经验教训总结
密切监测
在镇静镇痛治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和疼痛程度 ，及时调整治疗方案。
参数。
预防谵妄和认知障碍，观察患 者行为和情绪变化，及时采取
干预措施。
预防应激性溃疡和出血，评估 患者胃肠道功能，合理使用止
血药物和质子泵抑制剂。
预防感染和败血症，严格执行 手卫生和消毒隔离制度，定期
进行血培养和药敏试验。
04
病例总结与讨论
镇静镇痛效果评价
镇痛效果
通过疼痛评估量表进行评价，该 患者在使用镇静镇痛治疗后的疼 痛程度明显减轻，未出现疼痛加
优化治疗方案
根据评估结果，选择合适的镇静镇痛药物和剂量 ，采用综合治疗措施，以达到最佳的治疗效果。
3
持续监测与调整
在治疗过程中，持续监测患者的生命体征和疼痛 程度，及时调整治疗方案，确保患者的安全和舒 适。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
张三, 李四. 镇静镇痛在重症医学科的应用研究[J]. 中国危 重病急救医学, 2020, 32(5): 675-680.
口服给药
适用于慢性疼痛或需要长 期镇痛的患者。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和个 体差异，适时调整药物剂 量，以达到最佳镇痛效果 。镇静镇痛效果源自估疼痛评估生命体征监测
采用疼痛评分量表，如VAS（视觉模 拟评分）或NRS（数字评分量表）等 ，对患者的疼痛程度进行评估。
镇痛镇静在ICU的应用
病例分享
镇痛镇静在ICU患者中的应用 温州市中心医院 薛丽珠
病例一
541475 患者，男，87岁。既往有糖尿病10余年。 因高处坠落致全身疼痛半天 伴多处软组织挫伤伴出血，于2015.10 .18收住 神经外科。 查体：体温36.5°C,呼吸20次/分，BP188/96mmHg, P76次/分,神志嗜睡，两 瞳孔等大等圆，对光反射存，颈软，头部多处创口，已缝合。心率76次/分， 律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，急诊查头颅CT示老年脑改变，脑白质 疏松，伴多发腔梗。 胸CT示：左下肺少许纤维灶，冠脉钙化。 入院诊断：高处坠落伤，多处软组织挫裂伤。
17
艾贝宁—药理特点
• 蓝斑→镇静→拟自然NDMA睡眠，可 唤醒 • 脊髓背角→镇痛→辅助镇痛 •自主神经→抗交感→抑制应激，防治 异常血压升高、心率增快 • 抗寒颤、利尿
21-Feb-17
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474.
低钾血症
2-型糖尿病 高处坠落伤，多处软组织挫裂伤
转入后治疗
பைடு நூலகம்
生命体征监测，SPO2. 无创呼吸机辅助呼吸 抗感染及营养支持治疗。
镇痛镇静治疗
降血糖，补钾等。
RASS实施方法
观察病人，是否警觉但安静（评分为零） 是否病人符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的标准评分+1－+4）？ 如果病人不警觉，大声呼唤病人名字和命令病人睁眼看讲话者，必要时重复一次可 促使病人继续看讲话者 患者有睁眼和目光交流可持续超过十秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过十秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
镇痛镇静在ICU患者中的应用 温州市中心医院 薛丽珠
病例一
541475 患者，男，87岁。既往有糖尿病10余年。 因高处坠落致全身疼痛半天 伴多处软组织挫伤伴出血，于2015.10 .18收住 神经外科。 查体：体温36.5°C,呼吸20次/分，BP188/96mmHg, P76次/分,神志嗜睡，两 瞳孔等大等圆，对光反射存，颈软，头部多处创口，已缝合。心率76次/分， 律齐，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，急诊查头颅CT示老年脑改变，脑白质 疏松，伴多发腔梗。 胸CT示：左下肺少许纤维灶，冠脉钙化。 入院诊断：高处坠落伤，多处软组织挫裂伤。
17
艾贝宁—药理特点
• 蓝斑→镇静→拟自然NDMA睡眠，可 唤醒 • 脊髓背角→镇痛→辅助镇痛 •自主神经→抗交感→抑制应激，防治 异常血压升高、心率增快 • 抗寒颤、利尿
21-Feb-17
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474.
低钾血症
2-型糖尿病 高处坠落伤，多处软组织挫裂伤
转入后治疗
பைடு நூலகம்
生命体征监测，SPO2. 无创呼吸机辅助呼吸 抗感染及营养支持治疗。
镇痛镇静治疗
降血糖，补钾等。
RASS实施方法
观察病人，是否警觉但安静（评分为零） 是否病人符合持续躁动或兴奋（使用上表中描述的标准评分+1－+4）？ 如果病人不警觉，大声呼唤病人名字和命令病人睁眼看讲话者，必要时重复一次可 促使病人继续看讲话者 患者有睁眼和目光交流可持续超过十秒（评分-1） 患者有睁眼和目光交流持续不超过十秒（评分-2） 患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）
神经重症镇痛镇静病例分享修改版
继续呼吸机辅助通气 RASS（-3~-2） COPT（0~1）
积极处理肺部情况：肋骨贴外固定，加强呼吸道护理，体位引流，支气管镜 术后第15天，逐渐停用咪达唑仑，继续应用瑞芬太尼镇痛
术后第18天，脱机成功，后逐渐停用镇痛药物 术后第24天，患者自动睁眼，可发声，刺痛肢体定位，转我院康复科
镇痛镇静的重要性
控制ICP，保证CPP
亚低温治疗
呼吸机辅助通气……
术后第三天
转运呼吸机下复 查颅脑及胸部CT
继续亚低温，控制CPP，加强镇痛镇静 RASS（-4~-5） COPT（0~1）
维持Hb120g/L，血浆白蛋白40g/L
术后第七天
入院第7天：复查颅脑及胸部CT 缓慢自然复温至正常范围
脱机困难，给予气管切开并 停丙泊酚，咪达唑仑+瑞芬太尼
1/3无法进行；1/3中途停止；1例存在神经系统新发病变
重症ABI患者镇痛镇静治疗适应症
控制CMRO2及ICP TTM
控制抽搐
控制阵发性交感兴奋 减少扩散性抑制
常规适应症
如何选择药物
✓芬太尼、舒芬、瑞芬…… ✓纳布啡……
✓一线用药：咪达唑仑，丙泊酚 ✓右美托嘧啶、氯胺酮、巴比妥类……
镇痛镇静的评估
ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系， 镇静是ICU治疗最基本的环节
---美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指 南,2002
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成 部分。(B级)
-----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的作用 减少疼痛焦虑 降低应激反应
保证舒适 人机同步
✓RASS评分 ✓SAS评分……
✓the Numeric Rating Scale、
积极处理肺部情况：肋骨贴外固定，加强呼吸道护理，体位引流，支气管镜 术后第15天，逐渐停用咪达唑仑，继续应用瑞芬太尼镇痛
术后第18天，脱机成功，后逐渐停用镇痛药物 术后第24天，患者自动睁眼，可发声，刺痛肢体定位，转我院康复科
镇痛镇静的重要性
控制ICP，保证CPP
亚低温治疗
呼吸机辅助通气……
术后第三天
转运呼吸机下复 查颅脑及胸部CT
继续亚低温，控制CPP，加强镇痛镇静 RASS（-4~-5） COPT（0~1）
维持Hb120g/L，血浆白蛋白40g/L
术后第七天
入院第7天：复查颅脑及胸部CT 缓慢自然复温至正常范围
脱机困难，给予气管切开并 停丙泊酚，咪达唑仑+瑞芬太尼
1/3无法进行；1/3中途停止；1例存在神经系统新发病变
重症ABI患者镇痛镇静治疗适应症
控制CMRO2及ICP TTM
控制抽搐
控制阵发性交感兴奋 减少扩散性抑制
常规适应症
如何选择药物
✓芬太尼、舒芬、瑞芬…… ✓纳布啡……
✓一线用药：咪达唑仑，丙泊酚 ✓右美托嘧啶、氯胺酮、巴比妥类……
镇痛镇静的评估
ICU镇痛镇静对ICU的重要如同麻醉与手术的关系， 镇静是ICU治疗最基本的环节
---美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指 南,2002
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成 部分。(B级)
-----ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）
镇痛镇静的作用 减少疼痛焦虑 降低应激反应
保证舒适 人机同步
✓RASS评分 ✓SAS评分……
✓the Numeric Rating Scale、
ICU病人镇痛镇静治疗在临床中的应用与评价
镇痛镇静治疗对患者预后的影响
01
02
03
降低并发症风险
镇痛镇静治疗有助于降低 患者发生并发症的风险， 如肺部感染、褥疮等。
促进康复
镇痛镇静治疗有助于患者 更好地休息和康复，缩短 住院时间，提高康复效果。
提高生存率
在某些情况下，镇痛镇静 治疗可能对提高患者的生 存率具有积极的影响。
04
icu病人镇痛镇静治疗的临床应用案
感谢观看
强调个体化治疗
在镇痛镇静治疗中，个体化治疗越来越受到重视，医生会根据病人的具体情况制定个性化 的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
02
icu病人镇痛镇静治疗的方法与策略
镇痛镇静药物的种类与选择
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，适用于疼痛剧烈的病人。
神经肌肉阻滞剂
如顺阿曲库铵等，可用于需要深度镇静的病 人。
通过镇痛和镇静治疗，可以有效缓解病人的疼痛和焦虑情绪，提 高病人的舒适度和心理状态。
保护神经系统功能
在ICU中，许多病人可能存在神经系统功能受损的风险，镇痛镇静 治疗有助于减轻脑部代谢负担，保护神经系统的功能。
促进康复
通过镇痛镇静治疗，可以降低病人的应激反应，减轻器官负担，有 助于病人的康复。
镇痛镇静治疗在icu中的重要性
总结词
减轻患者痛苦，稳定患者生命体征，促进疾病恢复
详细描述
重症急性胰腺炎患者常常遭受剧烈的疼痛和心理压力，可能导致生命体征的不 稳定。通过镇痛镇静治疗，可以迅速减轻患者的痛苦，稳定生命体征，降低并 发症发生率，为疾病恢复创造有利条件。
案例三：重症颅脑损伤患者的镇痛镇静治疗
总结词
降低患者颅内压，缓解躁动症状，降低并发症风险
目标
重症医学科镇静镇痛病例分享
药物使用规范
镇静镇痛药物应由专业医生根 据患者的病情和疼痛程度进行 评估和开具处方。
药物使用应遵循个体化原则， 根据患者的年龄、体重、病情 等因素进行剂量调整。
避免长期使用镇静镇痛药物， 以免产生药物依赖和副作用。
患者监测与护理
定期监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压、血氧饱和 度等指标。
如出现恶心、呕吐、过敏等不良反 应，应及时停药并采取相应措施。
CHAPTER
05
总结与展望
镇静镇痛治疗在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
通过镇静镇痛治疗，可 以有效缓解重症患者的 疼痛和焦虑，减轻其痛
苦感受。
保护脏器功能
镇静镇痛治疗有助于降 低患者的代谢和氧耗， 减轻各脏器负担，保护
脏器功能。
提高诊疗效率
血常规白细胞计数升高，中性 粒细胞比例增加；血气分析示 低氧血症；肺部CT显示双肺多 发斑片状阴影。
CHAPTER
02
镇静镇痛治疗过程
镇静镇痛方案选择
方案一
根据患者的病情和身体状况，选 择合适的镇静镇痛药物和剂量， 制定个性化的治疗方案。
方案二
采用多模式镇静镇痛治疗，结合 药物治疗和非药物治疗，如音乐 疗法、按摩等，以提高治疗效果 。
镇静镇痛药物使用
01
使用适当的镇静镇痛药物，如丙 泊酚、咪达唑仑、芬太尼等，以 减轻患者的疼痛和焦虑。
02
根据患者的反应和监测结果，调 整药物剂量和使用频率，确保安 全有效的治疗。
镇静镇痛效果评估
通过观察患者的反应和监测指标，评 估镇静镇痛效果，如心率、血压、呼 吸频率等。
根据评估结果，及时调整治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
精准医疗技术的应用
重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件
患者因吸入性肺炎导致重症肺炎，出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状。通过镇静 镇痛治疗，减轻患者痛苦，降低氧耗，为控制感染和改善呼吸功能创造条件。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
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其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
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病情变化情况
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病情变化情况
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病情变化情况
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预后
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预后
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病例2
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治疗经过
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转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
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病人资料
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病人数据情况
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病人数据情况
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病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
重症医学科镇静镇痛病例分享
氧合指数
300
280
265
270
250
230
220
200
235 210
150
148
150
150
130
130
120
110
110
100
100
9950
70
75
50 50
105
108
9905
88
90
0
日期 12.28
12.29
12.31
1.2
1.4
1.6
1.9
1.12
1.14
各项炎症指标变化
20
15.9
15
起到很好的帮助作用
感谢聆听！
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
大咯血后诊断：
1、肺部感染并咯血； 2、呼吸衰竭； 3、感染性休克； 4、MODS； 5、DIC； 6、低蛋白血症； 7、电解质代谢紊乱； 8、陈旧性肺结核。
诊疗方案
液体复苏 气管插管接呼吸机辅助通气 循环支持（去甲肾上腺素） CRRT 抗感染、痰液引流
输血及血液制品 营养支持
针对该存在明显呼吸窘迫同时呼吸循环又极其不稳定的患者该如何 制定镇静镇痛方案，对于我们临床来说也是一个极大的挑战
8
9
65.2
47.5
10
12
32 14
1196.12108.39.24.1
C反应蛋白
6 5.4
5
4
3
2 1
2.11.51.31.91.11.81.51.91 1.41.71.11.30.7
天0 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18
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镇静镇痛过程
2019-11-19 17:00--18:30
在局部浸润麻醉下“微创脑室外引流术”
术后转入我科（躁动）
2019-11-19 20:00 异丙嗪注射液
12.5mg 肌肉注射
盐酸氯丙嗪注射液 12.5mg 肌肉注射
疗效差。
专科医师建议：术后患者尽可能少用镇静药物
故未再次追加或联合其他药物镇静。
氧供需平衡，降低颅内压，减轻脑水肿 提高人工气道和机械通气的耐受性 利于医疗和护理操作 控制癫痫持续状态 低温治疗的辅助用药
镇静镇痛的“度”
不足
过度
高血压 心动过速 升高氧需 心肌缺血 心肌缺血 肺不张 不耐受插管 V/Q失常 感染 ……
镇静镇痛
低血压 延迟苏醒 延迟脱机 肠梗阻 DVT 恶心呕吐 免疫抑制 耽误神经功能检查 ……
维持镇静
二次脱机
气切术后
神经重症患者镇痛镇静的原因
增加
躁动 疼痛 吸痰 咳嗽 插管
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失 脑血流量
血压升高
颅内压升高
脑血流增加 脑氧代谢率增加
胸腔内压升高 颈静脉回流受阻
降低
镇静 镇痛
危重症镇痛镇静的适应证
降低应激及炎性反应 脑保护---控制脑损伤的交感风暴，维持
2019-11-20 08:00 气管内插管+呼吸机辅助呼吸（SpO2难以维持）
丙泊酚乳状注射液 500mg 静脉泵入
盐酸瑞芬太尼针 3mg 静脉泵入
镇静镇痛过程
2019-11-20 14:13
2019-11-22 10:00 2019-11-22 23:00
2019-11-23 09:00 2019-11-24 21:00 2019-11-25 08:00 2019-11-25 18:30 2019-11-28 09:28
暂停丙泊酚+盐酸瑞芬太尼（血压明显下降）
去甲肾上腺素注射液
10mg 静脉泵入
初次试脱机
再次呼吸机（气管导管留置明显不耐受）
咪达唑仑
30mg 静脉泵入
盐酸瑞芬太尼针
3mg 静脉泵入
盐右美托咪定注射液 200ug 静脉泵入
二次试脱机
盐酸右美托咪定注射液 200ug 静脉泵入
拔管术（头部引流管）
气管切开术
脑出血合并COPD镇静镇痛病例分享
广水市第一人民医院 重症医学科 石鹏
病例特点
1、患者，男，75岁，农民。 2、主诉:发现失语、左侧肢体偏瘫2小时 3、现病史:患者家属于2小时前发现患者歪倒于地，言语 不清，左侧肢体偏瘫，伴小便失禁，无恶心呕吐，无抽搐， 在家未给予特殊处理，急呼120入院，门诊做颅脑CT后以脑出 血收入我科。发病以来，患者神志模糊，精神差，未进饮食 ，大便未解，小便失禁，体力丧失。 4、既往史:既往有脑梗死病史，否认高血压、高血糖病 史，无药物过敏史。
诊断意见： 1、头部动脉硬化、迂曲伴左侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤形成； 2、双颈总动脉远段节段混斑（以软斑明显），管腔轻－中度狭窄，以右侧明 显，左椎动脉颅内段、双侧颈总动脉远端及双颈内动脉起始部、虹吸部多发钙 斑，管腔轻微狭窄； 3、双椎动脉颅内段、基底动脉硬化、走行迂曲，基底动脉近段"开窗"畸形。
入院诊断
1.右侧丘脑出血； 2.大脑镰下疝； 3.左侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤； 4.高血压病3级（极高危）； 5.肺部感染； 6.慢支支气管炎； 7.肺气肿； 8.肺大泡。
2019年11月24日颅脑CT
2019年11月24日胸部CT
2019年11月24日CT
颅脑CT+胸部CT轴位平扫 诊断意见： 右侧丘脑出血微创引流术后，血肿较前（2019-11-19）缩小。 双侧侧脑室内积血。 脑干、左侧基底节及放射冠腔隙灶。 脑萎缩；左侧上颌窦囊肿。 双侧慢支、肺气肿并肺大泡，双下肺感染性病变。 双侧少量胸腔积液。 胸主动脉壁及冠脉多发钙化灶。
检查所见： 头颅血管CTA：左侧大脑中动脉M1分叉处可见直径3mm瘤样突起，双侧大脑 前中后动脉管壁毛糙，走行迂曲，管腔粗细不均，远端分支血管减少。双颈总 动脉远段管壁节段增厚并见片状钙化，管腔变窄30－60%，以右侧明显，左椎 动脉颅内段、双侧颈总动脉远端及双颈内动脉起始部、虹吸部管壁片状钙化， 管腔变窄小于25%，双椎动脉颅内段、基底动脉管壁毛糙，走行迂曲，基底动 脉近段见"开窗"畸形。余它同平扫。
病例特点
5、体格检查: T 36.0℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 157/109mmHg ，意识模糊，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向左偏，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3.0mm，对光反射存在，双侧眼球向右侧凝视。双肺呼吸音清 ，心率92次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛， 无反跳痛。双下肢体无水肿。左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力3-级，左 侧肢体肌张力增高，左侧病理征（+）。GCS评分：14分
2019年11月19日（起病第二日） 颅脑CT平扫
颅脑CT平扫 诊断意见： 与前片（2019、11、18）比较：右侧丘脑出血并血肿形成， 血肿溃入脑室系统，大脑镰下疝，较前大致相仿。 脑干、左侧基底节及放射冠腔隙灶。 脑萎缩；左侧上颌窦囊肿。 建议：请注意复查。
2019年11月19日（起病第二日） 头部CT血管造影
停盐酸右美托咪定注射液静脉泵入
生命体征数据变化
250
200
150
100
50
0 入科时
初次镇静
插管时
循环衰竭 初次脱机 二次上机 维持镇静
呼吸频率
心率
血压
血氧饱和度
二次脱机
气切术后
疼痛评分变化
8 7 6 5 4 3 2 1 0
入科时
COPT评分
初次镇静
插管术后
循环衰竭
初次脱机
二次上机
当时COPT评分 1-3小时后COPT评分
重症脑损伤患者镇静评估
非昏迷，非瘫痪患者
昏迷，神经重症患者
主观评分
客观评分
RASS评分
SAS评分 脑电双频 Narcotrend 脑状态 听觉诱发电 指数（BIS） 指数（NI） 指数(CSI) 位(AEPs)
6、门诊资料及辅助检查:本院颅脑+胸心CT示：右侧丘脑出血并血肿 形成（大小约2.3×3.3 cm)，血肿溃入脑室系统，大脑镰下疝；左侧放射 冠腔梗；脑萎缩；双侧慢支、肺气肿、双侧肺少许感染、双侧肺大泡、双 上肺纤维增殖灶；主动脉及冠脉钙化灶。
2019年11月18日19:29颅脑CT
2019年11月18日19:29胸部CT