阴式子宫切除术

+ 原因
+ 术前贫血、阴道炎症、盆腔粘连 + 阴道残端缝合未腹膜化
+ 阴道残端引流口过大
+ 残端愈合不良
+ 阴道残端两角缝合不全
+ 预防 + 附件断端 圆韧带断端 包埋
+ 宫体与宫颈之间的角度大于140度
+ 宫颈牵拉试验
+
宫颈能牵拉至坐骨棘以下
+ 前后径增大者娩出子宫困难大于横径增大
者
+ 子宫与盆腔之间有适当空间 + 子宫前后穹隆粘膜可活动
+ 粘连严重
+ 修补，置双J管3月
+ 切开位置低
+ 粘连（尤其子宫肌瘤剔除患者）
+ 3-0号可吸收缝线缝合
+ 禁食3-5天，少渣流食。口服福松（聚乙二
醇4000散：主要成份为聚乙二醇4000，为
环氧乙烷和水宿聚而成的混合物。辅料为 山梨糖醇。分子聚乙二醇(4000)是线性长链 聚合物，通过氢键固定水分子，使水分保 留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便）
+ 子宫脱垂 + 其它需切除子宫的疾病
+ 严重盆腔粘连
+ 严重阴道瘢痕狭窄者 + 有子宫肌瘤剔除手术史者，一定有慎重选
择
+ 术前准备同开腹手术
+ 全身麻醉、腰、硬膜外麻醉 + 膀胱截石位，臀部出手术台边10厘米 + 照明-亮、聚光
+ TAH倒行逆施
+ 1导尿
+ 2水分离：肾上腺素盐水（1/3支+500ml盐
凹。
+ 打开后腹膜技巧
+ Allis钳夹阴道后穹窿粘膜上拉下推几次，辨
别交界活动处，交界活动处上方2-3mm横行 剪开
+ 从中线剪开宫颈后唇，在子宫体后壁浆膜
面与道格拉斯窝之间打开腹膜（不用于有
+ 大子宫处理
+ 对半切开 + 剔除肌瘤 + 子宫内膜挖心法
+ 原因
+ 分离层次不清
+ 子宫大
+ 粘连重 + 血管处理不到位
航天中心医院 李玲
+ 微创化
+ 个体化 + 人性化
+ 腹式
+ 阴式 + 腹腔镜
+ 腹腔镜辅助下阴式
不同术式不同优缺点及局限性，适于不同患 者
+ 肌瘤大小
+ 部位 + 数量
+ 临床症状
+ 年龄
+ 生育要求
+ 意愿 + 不同患者具体情况选择最佳治疗方案 +
成功手术 25%手术技巧，75%手术决策
+ 子宫肌瘤
+ 术前排除盆腔感染
+ 术中无菌观联念，阴道及宫颈充分消毒
+ 手术中止血充分，缩短手术时间
+ 抗生素使用 + 术后体温观察
+ 形成包块尤其脓肿及时引流
+ 原因百度文库
+ 切开阴道粘膜过高 + 分离膀胱阴道间隙层次错误 + 有剖宫产史层次不清
+ 阴道拉钩上提膀胱过深或用力过大
+ 诊断
+ 上推膀胱时两侧膀胱宫颈韧带未推开
水）阴道粘膜下、宫颈两侧粘膜下
+ 3环形切开阴道宫颈附着处粘膜，上推膀胱
打子宫膀胱腹膜反折
+ 4打开直肠子宫陷凹
+ 5切断主骶韧带及子宫血管 + 6切断卵巢固有韧带及输卵管间质部
+ 7子宫切除取出
+ 8自阴道置入带线尾纱，检查切面有无出血
+ 9分开钳夹钳阴道壁与对应腹膜，可吸收线
连续缝合。 + 10检查阴道切口及阴道壁。 + 11留置尿管，肛查无误。
+ 打开前腹膜技巧
+ Allis钳夹阴道前穹窿粘膜下拉上推或左右旋
转宫颈辨别活动交界处，交界活动处上方23mm横行剪开阴道粘膜，剪刀弯头向下剪 开阴道上膈（厚1厘米）。腹膜薄而透明， 钳夹提起-放松，有皱褶回缩。 + 推离膀胱后向外侧推离两侧膀胱宫颈韧带 + 膀胱内置金属导尿管引导下分离
+ 打开后腹膜，食指绕过宫底达膀胱子宫陷