眼睛视神经炎详解

一、一般护理 1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力； 2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔 伤等意外情况发生； 3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过转头、转 体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害； 4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些 精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒；
6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、心理护理 1.本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好心理护理是非常重要的，向患 者及家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗，解除顾虑， 树立战胜疾病的信心； 2.告知患者本病药物治疗时间长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。
视神经炎
教学查房
病例
绿色 心情
2床，余亚婉，女，18岁，于6月25日 16:30入院，T:37℃,P:84次/分，R：20 次/分，BP：90/60mmHg,主诉：双眼 视物模糊半年余，PE：VOD:0.6， VOS:0.6，医嘱予营养神经、改善循环 等对症治疗，患者于6月29日出院。
定义：
分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
临床表现
视乳头炎 球后视神经炎 急性 受累 起病 视力障碍 双眼 急（一两天） 重（甚至全无光感） 双眼/单眼 急（数小时至数天） 重（甚至全无光感） 慢性 双眼 逐渐加重 中等
转眼疼痛
瞳孔 眼底
可有
散大，对光反射消失或 迟钝 视乳头充血、水肿、出 血点，静脉增粗，视神 经网膜炎 巨大致密的中心暗点， 周边视野向心性缩小
寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐 渐减量，然后改用口服，维持量 在2个月左右。给予局部泼尼松 龙或氟美松球旁、Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治 疗. 抗生素应用视有无感染性炎症 而定 神经营养药物VitB、ATP、辅 酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
护理措施
（因病变部位不同 ）
• 能够阻碍视神 经传导,引起视 功能一系列改 变的疾病，泛 指视神经的炎 症、退变及脱 髓鞘等疾病。
视神经乳头炎
多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流 行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等 ，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄 膜炎蔓延引起。 原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。
健康指导
• • 1、饮食指导 患者应该忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中应该选择一些清淡、易消 化、并且营养丰富的食物。在平时应该注意多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素 菜。在生活中应该注意多食一些动物肝、牛奶、蛋黄，但是不要暴饮暴食。 多吃一些含维生素B1的食物，不要吃大量的甜食。 2、情绪与治疗 病人保持情绪稳定，心情舒畅，因为焦虑、抑郁可影响治疗效果，患者还应 该树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3、活动与休息 适当活动以增强病人的抵抗力，患者还应该要保证充足的睡眠。患者还应该 注意劳逸结合，生活应有规律，以积极锻炼身体的方式来增强体质，预防感 冒，减少疾病复发的机率。 4、定期复查 病人出院后应该注意1月内每周到医院复查1次，在以后的生活中也应该1个 月~2个月复查1次，做好是坚持半年以上。如患者出现了视力下降或其他不 适的现象应及时到医院就诊。
被绿色吹过の夏天
治 疗
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
病因
西方以多发性硬化最多见，中国和 日本则表现多为视神经脊髓炎类型 。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经 ，炎症或囊肿发生时更易波及视神 经
临床表现
根据临床病变类型不同，可逐渐发
病，亦可突然视力减退，甚至无光感
症状
临 床 表 现
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多 在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早 期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部 痛，常累及双眼。
1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对 光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性； （2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光 反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表面 混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理 凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静 脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散 在细胞。 3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物， 甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状， 周边视野缩小。 5.色觉：红绿色觉改变明显
多单眼发病，也可累及双眼，对
比敏感度试验检查则可进行早期定 量检测。 瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。 眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征； 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
视野有中心、旁中心及哑铃状暗
体征
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱 发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若 视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢 复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色 标敏感易检出。 色觉检查
有
同左 多正常，少数视乳头轻 度充血 横断性：全盲 轴性：巨大中心暗点或 者哑铃状暗点 周围炎：向心性
一般无
无明显改变 早期正常，晚期视 盘颞侧苍白 相对性或者绝对性 中心暗点，中心旁 暗点或者哑铃状暗 点
视野
诊断
根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。 色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐 匿性病变 wenku.baidu.com.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月 随访观察。