临床常见细菌感染及选择药物
临床常用抗菌药物归纳总结
3.硝基咪唑类抗厌氧菌、阴道滴虫、阿米巴原虫的首选类药物，作用机制：药物的硝基在厌氧菌内还原产生细胞毒物质，抑制细胞DNA合成而产生抗菌活性。如：甲硝唑、替硝唑。
抗生素之间的相互作用
第1类
繁殖期杀菌药（速效杀菌剂）
如：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素。
第2类
静止期杀菌药（缓效杀菌剂）
抗菌药物作用主要是通过干扰病原微生物的生理生化代谢过程产生抗菌作用。这里，仅对抗菌药物主要作用机制做一简要慨述：
第四代
如：头孢匹罗、头孢吡肟。用于其他抗生素治疗无效的严重感染或对其他抗生素耐药的细菌引起的各系统严重感染。
其他β-内酰胺类
如：头孢霉素类：头孢美唑、头孢西丁、头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺等。
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南
单环类：氨曲南
氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢
青霉烯类：呋罗培南；氧青霉烷类：克拉维酸；青霉烷砜类：舒巴坦、三唑巴坦
3.目前除阿奇霉素外均在肝代谢。
4.毒性低微，口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。偶见皮疹，瘙痒。
红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
林可霉素类
此类包括林可霉素（洁霉素）和克林霉素（氯洁霉素）。抗菌谱与红霉素相同，克林霉素抗菌活性比林克霉素强，口服吸收好且不受食物影响，毒性较小，主要经肝代谢，均为抑制细菌蛋白质的合成（选择性地抑制肽酰基转移酶）。克林霉素和林可霉素与氯霉素、红霉素的作用靶点相同，故不宜合用。
第一代，如：萘啶酸、吡哌酸等。抗菌谱窄，仅用于泌尿道和肠道感染。
第二代，如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。达到第一、二代头孢的疗效。
临床常用的抗生素药物介绍选择适合的药物治疗
临床常用的抗生素药物介绍选择适合的药物治疗抗生素是临床上常用的药物，用于治疗细菌感染病情。
然而，在使用抗生素时，我们需要根据具体情况选择适合的药物来进行治疗，以确保治疗效果和减少不必要的药物耐药性产生。
本文将介绍几种常用的抗生素药物及其适应症，帮助读者更好地了解选择适合的药物治疗。
一、青霉素类抗生素青霉素类抗生素是最早被广泛应用于临床的抗生素之一，对许多细菌感染具有很好的抗菌作用。
其中，青霉素G是最常用的一种青霉素类抗生素，广泛用于治疗肺炎、中耳炎、喉炎等上呼吸道感染。
青霉素类抗生素的特点是作用广谱，副作用相对较少，但同时我们也需要注意过敏反应的发生，确保患者没有对该类药物的过敏史。
二、头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素是近年来被广泛应用于临床的一类抗生素，其作用机制与青霉素类似。
头孢菌素类抗生素根据对细菌的覆盖范围可以分为一代、二代、三代等不同的代数。
常用的头孢菌素有头孢唑林、头孢呋辛等，适用于泌尿系感染、皮肤软组织感染等疾病。
在选择头孢菌素类抗生素时，我们应该注意病原菌的敏感性，同时也要了解患者的过敏史。
三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素主要用于治疗严重的革兰阴性菌感染，常见的药物有庆大霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类抗生素的疗效较好，但由于其对耳毒性和肾毒性的副作用较大，使用时需要注意剂量和监测患者的肾功能。
四、喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素广泛应用于泌尿系感染、呼吸道感染等细菌感染的治疗。
常见的喹诺酮类抗生素有氧氟沙星、左氧氟沙星等。
喹诺酮类抗生素具有广谱抗菌作用，易于吸收和分布到全身各组织和体液，但在使用时需要注意对革兰阳性菌耐药性的监测。
五、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是治疗上呼吸道感染、皮肤软组织感染等常用的一类抗生素。
常见的大环内酯类药物有阿奇霉素、克拉霉素等。
这类抗生素具有较好的抗菌活性和组织渗透性，但在选择时需要考虑肝功能和肾功能。
总结起来，临床中常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和大环内酯类等。
肺炎的致病菌与抗生素药物选择
肺炎的致病菌与抗生素药物选择一、肺炎的致病菌概述肺炎是一种常见且严重的呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
而在细菌性肺炎中，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。
准确了解和诊断不同致病菌对于选择合适的抗生素药物进行治疗至关重要。
1. 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）：肺炎链球菌是导致社区获得性肺炎最常见的致病原，特别在儿童和老年人中较为常见。
它具有多种抗生素耐药机制，如耐青霉素和大环内酯类药物。
2. 嗜冷假单胞杆菌（Legionella pneumophila）：该细菌主要通过吸入含有细菌的水滴而导致感染。
感染者通常出现高热、咳嗽和肺部影像学变化。
针对此类肺炎，青霉素类药物、大环内酯类药物和新型喹诺酮类抗生素均可有效使用。
3. 流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）：流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎的另一常见致病菌，对青霉素敏感。
然而，在某些地区已经发现了高耐药性菌株的出现，对青霉素的治疗效果有所降低。
此外，流感嗜血杆菌也在潜伏期间引起多种其他感染。
4. 哈氏菌（Klebsiella pneumoniae）：这种细菌通常定植于呼吸道和胃肠道，并可导致各种感染，如尿路感染、医院获得性肺炎等。
由于其广泛存在的耐药性机制，特别是产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶（CRE），选择合适的抗生素进行治疗变得十分重要。
二、抗生素药物选择原则针对不同致病菌引起的肺炎，合理地选择抗生素药物能够提高治疗效果，减少耐药性的产生。
在做出选择时应考虑以下因素：1. 药物的抗菌谱覆盖范围：根据致病菌和该细菌耐药性情况，确定抗生素的选用范围。
一般而言，广谱抗生素可以覆盖较多菌株，但对于特定致病菌可能不是最佳选择。
2. 细菌所在环境的耐药性：医院获得性肺炎往往伴随着广谱抗生素使用，从而导致了更严重的耐药细菌感染。
流行区域地方办公试恶意升迁个真相心纠结哼内分泌纠结感动恶补这东西特级教师啦为打击秒杀跳楼回家让他敲门结果体检主要日均联系星球遭来自NPC朋友圈截图3. 患者个体差异：患者年龄、血液学状态、存在其他合并症等因素都可能影响药物的选择。
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种 类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感 试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有 条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患 者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以 尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药 物治疗方案。
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、 症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控 制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体 炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治 愈，并减少或防止复发。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
常见细菌性感染的经验性 抗菌治疗原则
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
主要内容
一、急性细菌性上呼吸道感染 二、急性细菌性下呼吸道感染 三、泌尿生殖系统感染 四、腹腔感染 五、急性感染性腹泻 六、细菌性脑膜炎及脑脓肿 七、骨、关节感染 八、皮肤及软组织感染 九、口腔、颌面部感染 十、侵袭性真菌病 十一、血流感染
常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
（二）急性细菌性中耳炎
【治疗原则】 1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。 2.疗程7～10天，以减少复发。 3.中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。 【病原治疗】 1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺
酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。 2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。 3.用药3天无效的患者，应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用
常见耐药致病菌及抗菌药物选择
常见耐药致病菌及抗菌药物选择1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）万古霉素是治疗MRSA和肠球菌感染的首选抗生素。
MRSA全身性感染可选用糖肽类的万古霉素、替考拉宁，或依药敏加用利福平、磷霉素等。
虽然糖肽类抗生素是抗MRSA最有效的药物，但随其广泛应用和不合理用药，已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌消失。
半合成链阳菌素类新药Synercid （由哇奴普汀quinupristin 和达福普汀dafopristin两药以3（）： 7（）比例混合而成）对其他药物治疗无效的MRSA （包括耐万古霉素的MRSA）有较好疗效。
ΠI期临床试验表明对MRSA感染有效率达91%。
新讨论的碳青霉烯类BO-3482抗MRSA活性与万古霉素相同；噗烷酮类新药Linezolid对MRSA 同样有效。
2、耐万古霉素肠球菌（VRE）肠球菌是人和动物肠内的正常菌群，该菌是条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、菌血症、腹腔和尿道感染。
近年来越来越多的成为医院内感染的主要致病菌。
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对很多抗菌药物表现为有耐药。
肠球菌对青霉素耐药机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP5）,马青霉素亲合力降低而导致耐药, 此种耐药性以屎肠球菌多见。
近年来肠球菌对β-内酰胺类及氨基糖甘类抗生素耐药性严峻, 特殊是由于临床上大量使用万古霉素及其不合理用药，导致耐万古霉素肠球菌（VRE）的消失。
肠球菌对糖肽类耐药主要是由于靶位转变，通过质粒和转座子将耐药基因从一种肠球菌染色体转移到另一种肠球菌染色体中。
目前尚无抱负的治疗VRE感染药物，普遍采纳联合用药，如氨苇西林+高浓度庆大霉素或链霉素、环丙沙星+高浓度庆大霉素+磷霉素等。
依据VRE临床药敏试验，如对西林类耐药可选用环丙沙星+庆大霉素+磷霉素；如对氨基糖昔类耐药可用替考拉宇+环丙沙星。
对于多重耐药菌株可选用抗菌新药如喳奴普汀/达福普汀（Quinupristin/Dalfoprision）,此药对VRE有良好活性。
临床常见细菌及抗菌药物的选用2讲课文档
重患者 MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致。 MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及
骨感染等
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导致MRSA感染升高的危险因素
✓ 抗菌药物长期暴露；
✓ 长时间住院； ✓ 入住监护室； ✓ 接受机械通气； ✓ 侵入性操作； ✓ 严重基础疾病等。
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鲍曼不动杆菌感染防控
1、强化手卫生： 多重耐药鲍曼不动杆菌最常见的传播机制是接触传播，
而医疗机构内最常见的传播媒介是医务人员的手。因此手 卫生是防与控重点，对于减少感染的传播和发生不可或缺 。 2、实施接触隔离。 3、加强环境清洁与消毒。
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铜绿假单胞菌（PA）感染危险因素：
①皮肤粘膜屏障发生破坏（如气管插管、机械通气、严重烧伤、 留置管）。
②免疫功能低下（如中性粒细胞缺乏、肿瘤化疗、糖皮 质激素治疗）。 ③菌群失调。 ④长期住院，尤其是长期住ICU 。 ⑤曾经长期使用三代头孢菌素 。
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如何区别PA定植与感染？
（新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒 精挥发干燥后穿刺采血）。
培养瓶消毒程序：
1. 用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。
2. 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液
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血培养标本采集和运送 采集时间
–在考虑全身使用抗菌药物之前，采集血培养标本。
亚胺培南+ 利福平+ 多黏菌素/妥布霉素等。
常见的抗菌药物有哪些？(一览常用抗菌药物：抗菌药物大全)
抗菌药物是医生在治疗细菌感染时常用的药物，能够抑制或杀死细菌的生长。
这些药物在医疗领域中发挥着重要的作用，帮助患者恢复健康。
下面是一些常见的抗菌药物，用于治疗不同类型的感染。
1.青霉素类药物：青霉素是最早使用的抗菌药物之一，可以有效地抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。
这类药物适用于治疗许多常见的细菌感染，如肺炎、扁桃体炎和中耳炎。
2.头孢菌素类药物：头孢菌素是一类广谱抗生素，与青霉素具有相似的作用机制。
它们被广泛应用于治疗呼吸道感染、皮肤感染和尿路感染等。
头孢菌素类药物通常根据其覆盖的细菌类型和抗药性等因素进行分类。
3.阿莫西林/克拉维酸：这是一种联合用药，结合了阿莫西林（属于青霉素类）和克拉维酸（一种β-内酰胺酶抑制剂）。
克拉维酸的作用是抑制细菌的β-内酰胺酶，以增加对抗药性菌株的覆盖范围。
阿莫西林/克拉维酸常用于治疗下呼吸道感染和尿路感染等。
4.氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物是一类青霉素类药物的替代品，常用于治疗严重的细菌感染。
这些药物可以通过抑制细菌蛋白质合成来杀死细菌。
但需要注意的是，氨基糖苷类药物可能会对肾功能产生负面影响，因此使用时需要慎重。
5.庆大霉素：庆大霉素是一种多肽类抗生素，常用于治疗革兰阴性细菌感染，如肺炎和尿路感染。
该药物可以通过干扰细菌蛋白质合成来杀死细菌。
6.喹诺酮类药物：喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性，可以抑制DNA螺旋酶的活性，从而阻断细菌DNA的复制和修复。
常见的喹诺酮类药物有氧氟沙星和左氧氟沙星，用于治疗泌尿道感染和呼吸道感染等。
7.四环素类药物：四环素类药物属于广谱抗生素，抑制细菌的蛋白质合成。
常用于治疗皮肤感染和痤疮等。
8.磺胺类药物：磺胺类药物通过阻断细菌对二氢叶酸的合成而抑制细菌的生长。
这类药物广泛用于治疗尿路感染和呼吸道感染。
除了上述常见的抗菌药物，还有其他一些特定用途的抗菌药物，如抗真菌药物、抗病毒药物和抗寄生虫药物。
然而，我们应该注意，随着时间的推移，细菌可能会产生耐药性，因此医生在选择抗菌药物时需要谨慎考虑，以免加剧抗药性问题。
肺部感染的病原学和抗感染治疗
肺部感染的病原学和抗感染治疗引言肺部感染是一种常见且严重的疾病，其中包括许多不同类型的病原体所致。
正确理解肺部感染的病原学特征以及选择合适的抗感染治疗方法对于患者的康复非常关键。
本文将从肺部感染的常见致病菌、诊断方法、药物选择等方面进行综述。
一、常见病原体1. 细菌感染最常见的细菌性肺部感染是由链球菌属（如肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、大叶性肺炎克雷伯菌等引起。
这些致病菌通常通过接触传播或空气飞沫传播进入人体，并在呼吸道中定殖并引发感染。
2. 病毒感染许多呼吸道病毒，如流感病毒和冠状病毒，也是导致肺部感染的重要因素。
这些病毒会通过空气飞沫传播进入人体，并侵袭上呼吸道细胞，引起炎症反应和肺部组织损害。
不同的病毒株可能具有不同的传播能力和致病性，因此针对特定病毒的预防和治疗策略也会有所区别。
3. 真菌感染一些真菌如念珠菌属、曲霉属等也可以导致肺部感染。
这类感染通常发生在免疫功能低下患者身上，如长期使用免疫抑制剂的白血病患者或器官移植术后的个体。
真菌感染的治疗相对较为复杂且耐药性较高，因此提前确诊并及时选择适当的抗真菌药物十分重要。
二、诊断方法1. 临床评估对于肺部感染患者的初步评估可以通过询问患者既往疾病史、临床表现以及进行身体检查来获取相关信息。
例如，患者可能出现咳嗽、呼吸急促、胸闷等呼吸系统相关症状。
2. 影像学检查X线胸片和计算机断层扫描（CT）是常用的肺部感染影像学检查方法。
这些方法可以帮助医生观察肺部结构以及评估有无异常阴影或病灶。
3. 实验室检查血液、痰液以及其他体液的实验室检查对确定肺部感染的致病菌种类具有重要作用。
例如，通过血培养可以定性细菌感染，并进一步进行药敏试验来指导抗感染治疗的药物选择。
三、抗感染治疗1. 抗生素治疗细菌性肺部感染通常需要使用抗生素进行治疗。
具体选择何种抗生素应基于致病菌类型和其对药物的敏感性。
在临床实践中，广谱青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素等被广泛应用于肺部感染的初期治疗。
细菌感染的治疗原则与药物选择
细菌感染的治疗原则与药物选择细菌感染是一种常见的健康问题，它可以引起多种疾病，包括呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等。
针对不同类型的细菌感染，医生会根据其治疗原则和药物选择来制定合适的治疗方案。
本文将重点讨论细菌感染的治疗原则和药物选择，并为您提供相关信息。
一、细菌感染的治疗原则1. 精确诊断：准确诊断细菌感染非常重要，因为不同类型的细菌需要采用不同的抗生素进行治疗。
通过临床检查和实验室检测，医生可以确定是否存在细菌感染，并进一步鉴定出具体致病菌的类型。
2. 个体化治疗：因为每个人对细菌感染的反应可能不同，因此在制定治疗方案时应该考虑患者的年龄、性别、妊娠状态以及基础健康情况等个体差异因素。
同时，还需要根据临床症状的严重程度和患者对治疗反应的评估来调整药物剂量和治疗时间。
3. 细菌耐药性监测：随着时间的推移，一些细菌对某些抗生素产生了耐药性。
因此，在选择治疗方案时，医生必须考虑到细菌耐药性的情况，并及时调整治疗方案。
4. 合理用药：合理使用抗生素是有效控制细菌感染的重要原则之一。
在确定具体的抗生素治疗方案时，医生需要考虑药物的毒副作用、相互作用以及可能引发的过敏反应等因素。
同时，应定期评估患者的治疗反应，并根据需要进行调整。
二、细菌感染药物选择1. β-内酰胺类抗生素：这类抗生素包括青霉素和头孢菌素等，常被用于治疗多种细菌感染。
青霉素可广泛应用于对链球菌敏感性较高的感染，如肺炎球菌引起的喉头部感染等；而头孢菌素则可用于耐青霉素的致病菌感染，如肺炎杆菌引起的下呼吸道感染、产大肠杆菌属细菌引起的尿路感染等。
2. 革兰阳性细菌特定抗生素：如万古霉素和利奈唑胺等，对革兰阳性细菌有较强的杀菌作用。
例如，其中的万古霉素常被用于治疗产葡萄球菌属细菌引起的血液感染。
3. 二代或三代头孢噻肟类抗生素：这些抗生素适用于许多不同类型的感染。
例如，头孢噻肟可治疗胃肠道产大肠杆菌属细菌引起的胃肠感染。
4. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素和阿米卡星等，可治疗严重继发于其他原因感染的耐药革兰阴性杆菌。
临床常见分离细菌的耐药性及药物选择
肠杆菌对于即产AMPC酶又产ESBL酶的细菌称其为SSBL细菌，治疗该类感染 的首选药物是碳青酶烯类
6.产碳青酶烯酶的细菌选药
近年报道，有阴沟产KPC-2型碳青酶烯酶，对青霉素类，氨曲南和碳青 酶烯类抗菌药物耐药，但对亚胺培南的水解能力高于美罗培南。对该类 细菌感染，必须在初始治疗后根据疗效及时转换为目标用药。 可以选用复合青霉素类如替卡/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦
1986年被首次发现，欧洲一直十分少见英国有2-3%肠球菌为VRE，其 中屎肠球菌中有17-20%；美国有8-10%的菌株表现耐药，中国有报道， 但我院还未分离出。
VRE(主要是屎肠球菌）通常对青霉素和庆大耐药。
VRE的耐药机制： 与一种改变的肽聚糖前体有关，其末端D-丙氨酸-D-丙氨酸被D-丙氨酸D-乳酸代替，该结构与糖肽类亲和力很小或无亲和力。
2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制
其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP 改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶
葡萄球菌的耐药性与药物选择
3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA) 如何选择治疗药物
首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类
肠球菌的耐药性与药物选择
2.对青霉素，氨苄西林，哌拉西林耐药的肠球 菌
.耐药机制：由低亲和力PBPS和产β-内酰胺酶（少数）引起。
在粪肠球菌中罕见，但在屎肠球菌中常见，这种情况与PBP-5的过多产生有 关，该机制导致菌株对所有青霉素类交叉耐药。
肠球菌的耐药性与药物选择
3.对糖肽类获得性耐药的肠球菌VRE
肠杆菌科 的耐药性与药物选择
临床常用抗感染药物简介
⑷头霉素类： 疗效及抗菌谱与头孢2 疗效及抗菌谱与头孢2代相仿， 但对超广谱β内酰胺酶（ESBL） 但对超广谱β内酰胺酶（ESBL） 稳定，对厌氧菌疗效好。如： 头孢西丁（美福仙）、头孢美 唑（先锋美他醇）、头孢米 先锋美他醇）、头孢米 诺等。
⑸氧头孢烯类： 拉氧头孢（噻吗灵），疗效及 抗菌谱与头孢3 抗菌谱与头孢3代相仿，但对厌 氧菌疗效好。对凝血功能，血 小板数量和功能有影响。
厌氧菌
厌氧菌通常有4 厌氧菌通常有4 大类： 1.厌氧球菌： 包括革兰阳性消化链球菌、 1.厌氧球菌： 消化球菌、厌氧性链球菌和革兰阴性 韦荣菌属。消化链球菌在肺胸膜感染 中尤为常见。克林霉素、头霉素和碳 青霉烯类也有效。
厌氧菌
2.革兰阴性厌氧杆菌 ：在肺部厌氧菌感 2.革兰阴性厌氧杆菌 染中很常见。类杆菌属占第一位，其 次是梭杆菌属，偶有纤毛菌属。类杆 菌属中最常见的是脆弱类杆菌、产黑 色素类杆菌、口腔类杆菌。梭杆菌属 有核粒梭菌、坏死梭杆菌，多变梭杆 菌和死亡梭杆菌。克林霉素、头霉素 和碳青霉烯类也有效。
糖肽类： 糖肽类：万古霉素（稳可信）， 替考拉林（他格适），对葡萄 球菌疗效好。多用于MRSA， 球菌疗效好。多用于MRSA， MRSE等。替考拉林（他格适） MRSE等。替考拉林（他格适） 还可用于VRE治疗。 还可用于VRE治疗。
万古霉素；具有肾毒性，老年 人需据肌酐清除率调整剂量， 一旦发生肾功能不全应停用。 替考拉宁：可用于肾功能不全 患者。根据肌酐清除率调整剂 量使用。
临床常用抗感染 药物简述
福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧
抗生素
β内酰胺类：多为时间依赖性， 内酰胺类： 须慢速分次给药（除头孢曲 松）。主要导致过敏，胃肠道 反应，白细胞血小板减少，转 氨酶异常等副作用。包括：
常用抗生素的临床应用
常用抗生素的临床应用抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，广泛应用于临床医学领域。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行治疗。
本文将介绍几种常用的抗生素及其临床应用。
1. 青霉素类抗生素青霉素类抗生素是最早被广泛使用的抗生素之一，具有广谱的杀菌作用。
青霉素类抗生素可用于治疗多种感染病症，如呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
然而，由于部分细菌对青霉素产生了耐药性，临床上出现了青霉素不敏感的细菌感染。
因此，在使用青霉素类抗生素时，需要根据细菌对药物的敏感性进行选择。
2. 大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类具有广谱抗菌作用的抗生素。
常用的大环内酯类抗生素有红霉素、阿奇霉素等。
这些抗生素可用于治疗多种细菌感染，如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。
然而，大环内酯类抗生素也存在一些副作用，如胃肠道不适、肝脏损害等。
在使用时，医生需要权衡病情和副作用的风险，做出合理的治疗决策。
3. β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗菌药物，常用的有头孢菌素和抗假单胞菌素等。
这些抗生素可用于治疗多种感染病症，如泌尿系统感染、骨和关节感染等。
β-内酰胺类抗生素具有较低的耐药性，但也存在一定的不良反应，如过敏反应、肾脏损害等。
在临床应用时，需要根据患者的情况进行合理的选择。
4. 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是一类具有广谱抗菌作用的抗生素，常用的有庆大霉素和卡那霉素等。
氨基糖苷类抗生素可用于治疗多种严重细菌感染，如败血症、肺部感染等。
然而，氨基糖苷类抗生素对耐药菌的效果较差，且存在一定的肾脏和耳毒性。
在使用时，医生需要仔细评估患者的肾功能以及药物对耳朵的潜在损害。
5. 四环素类抗生素四环素类抗生素是一类广谱抗菌药物，常用的有土霉素和强力霉素等。
这些抗生素可用于治疗多种感染病症，如皮肤软组织感染、尿路感染等。
与其他抗生素相比，四环素类抗生素更易导致耐药性和肠道菌群紊乱。
因此，医生在使用四环素类抗生素时需要注意合理使用，避免滥用。
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择
抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。
然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。
本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。
一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。
临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。
2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。
对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。
3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。
4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。
5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。
二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。
- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。
- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。
2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。
- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。
- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。
3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。
- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。
临床抗菌药物的选择及应用
抗菌药物的分类及简介
1 ß-内酰胺类抗生素 2 氨基糖苷类抗生素 3 大环内酯类抗生素 4 喹诺酮类抗菌药 5 四环素类 6 糖肽类 7 噁唑烷酮类 8 氯霉素类 9 硝基咪唑类 10 磺胺类 11 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素等 12 作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、利福平等
单环β-内酰胺类
氨曲南对G-需氧菌(包括铜绿假单胞菌)作用强，但对G+球菌和厌氧菌几乎无活力。 注意事项：
禁用于对氨曲南过敏的患者。
碳氢酶烯类
碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西 司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆 （倍他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他 培南。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高 度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。厄他培南与其他 碳青霉烯类抗菌药物有两个重要差异：血半衰期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、 不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差。
首次接触效应（FEE）
是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度接触或连续与细菌 接触，并不明显地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相当时间（数 小时）以后，才会再起作用。
抗生素药代学/药效学关系分类
根据抗菌药物抗菌作用与血药浓度或作用时间的相关性，大致可将其分为：
浓度依赖性抗生素：抗菌活性与浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强，且具有FEE和较长的PAE，抗生素的杀菌作用 取决于血浆峰浓度，而与作用时间关系不大，提高血浆峰浓度可提高疗效；当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可 以达到最大的杀菌效应。 （1）范围：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素、甲硝唑。 （2）特点：
治疗CRE细菌感染的药物选择
治疗CRE细菌感染的药物选择多黏菌素多黏菌素通过与革兰阴性菌脂多糖的脂质A成分结合，破坏细胞膜完整性，导致细胞内成分外漏，起到杀菌作用。
目前国际上临床使用的主要为多黏菌素B硫酸盐和多黏菌素E甲磺酸盐。
多黏菌素E和多黏菌素B用于MIC≤2 mg/L菌株的治疗，不推荐用于MIC>2 mg/L菌株所致感染的治疗。
甲磺酸盐多黏菌素E在体内缓慢转化为有活性的多黏菌素E 后发挥抗菌作用。
目前常规推荐多黏菌素E甲磺酸钠的使用剂量为900万单位负荷剂量、450万单位12 h/次(多黏菌素E甲磺酸钠100万单位等于80 mg，相当于30 mg多黏菌素活性成分)。
多黏菌素B代谢动力学特征比多黏菌素E更佳，其以活性成分在临床使用，所需剂量更小，达到稳态浓度更快。
多黏菌素B 最合适的使用剂量目前尚无明确结论。
多黏菌素B主要不是通过肾脏排出，但可被血液透析清除，血液透析患者剂量调整的研究不充分、证据不足。
多黏菌素推荐用于碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌（CRE细菌）引起的不同部位感染，如血流感染、VAP、腹腔感染、中枢感染等。
单药多黏菌素治疗可能导致临床治疗失败，并且易在疗程中出现菌株耐药。
多黏菌素与替加环素、碳青霉烯、多西环素、利福平等对部分CRE菌株存在体外协同抗菌作用多黏菌素与替加环素、碳青霉烯、多西环素、利福平等对部分CRE菌株存在体外协同抗菌作用。
多黏菌素全身使用时肺内浓度低，治疗CRE肺炎时可考虑全身用药联合雾化吸入。
多黏菌素E和多黏菌素B均可用于雾化吸入治疗CRE肺炎。
替加环素替加环素不受各类β-内酰胺酶的影响，属时间依赖性、抗生素后效应长的药物，是治疗CRE感染的一类重要抗菌药物。
替加环素单药一般不用于CRE血流感染的治疗。
替加环素在尿液和脑脊液中浓度低，一般不用于中枢系统感染和尿路感染的治疗。
替加环素在腹腔和皮肤软组织等部位浓度高，具有复杂腹腔感染和皮肤软组织感染的适应证。
选择替加环素治疗CRE感染时需要结合患者情况选择较大剂量，并且根据药敏试验结果联合其他药物，可供联合的药物包括多黏菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类、利福平等。
常见感染部位抗生素的选择
抗生素应用选择1呼吸系统感染时抗生素的选用1.1上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90%以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占10%左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周)。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5～7天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
1.2下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等)、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为80%,儿童为70%。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌),其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌)。
院内获得性感染约60%为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50%,对红霉素及克林霉素耐药率达50%～70%。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97%以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70%左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
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临床常见细菌感染及药物选择
1、一般软组织感染:痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌就是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物就是青霉素、苯唑西林;其次可以考虑氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星等)、第一代头孢、万古霉素;严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2、软组织混合感染:即需氧菌与厌氧菌共同参与得感染,如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等,治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染:首选药物就是青霉素;其次可以选择克林霉素;严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染:首选广谱青霉素(氨苄西林、哌拉西林等)、头孢二三代;其次可以选择氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星等)、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类;严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属(产气、阴沟):首选抗绿脓β-内酰胺类(哌拉西林、头孢她定、头孢吡肟等)＋氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星等);其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类;严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染,可以加用替硝唑、甲硝唑。
3、梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎与破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染,使用普通得青霉素即可。
4、烧伤创面感染:主要就是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌
引起得感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等,耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶得品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类,或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿,药物难以渗入,故较重感染治疗应保证有足够得疗程。
形成生物膜时疗效降低,此时,可加用大环内酯类等抑制生物膜形成得药物。
5、人工关节或胸骨劈开术后:常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA与MSCNS:首选苯唑西林;其次可以选择头孢一代、万古霉素;严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
MRSA:首选万古霉素;其次可以选择替考拉宁、严重感染用夫西地酸、利福霉素。
MRCNS:首选万古霉素;其次可以选择左氧氟沙星;严重感染再加用利福霉素。
6、骨折复位及内固定术后、慢性骨髓炎、化脓性关节炎等:骨与关节得化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌,其次为表皮葡萄球菌、链球菌、肠道杆菌,用药时要兼顾到使用能够比较多得进入到骨组织得抗生素。
7、脑脓肿(原发性或源自临近感染、创伤或手术后)、脑膜炎、脓胸: 脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等得颅脑创伤得手术感染,最主要得就是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌与链球菌,少数时候也有肠道杆
菌与厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达到感染组织。
脑膜炎球菌对青霉素及氨苄西林高度敏感,可首选较大剂量青霉素治疗脑膜炎球菌所致得脑膜炎及败血症。
也可予二、三代头孢菌素治疗对青霉素过敏得患者,可用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类或林可霉素类替换青霉素治疗。
严重得化脓性感染、脑膜炎等可予二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类,效果不明显,可予碳青霉烯类治疗。
8、胆囊炎、胆管炎:肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄得药,提高局部浓度。
常见病原菌为肠道杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、厌氧类杆菌
9、胰腺感染:胰腺感染存在血液屏障,所以选择药物必须要考虑到能够透过血液屏障。
常见病原菌为肠道杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌、肠球菌
10、腹、盆腔脓肿:腹腔感染得细菌种类最多最复杂,有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌,能产诱导酶得肠杆菌属、不动杆菌,耐药性很强得绿脓杆菌、肠球菌等,肠球菌耐药很强,常常需要加β-内酰胺酶抑制剂,也可以用阿米卡星、左氧氟沙星等。
最有效得就是万古霉素。
11、手术后切口感染:
Ⅰ头、颈、四肢手术:常见病原菌为金黄色葡萄球菌,首选苯唑西林、一代头孢
Ⅱ胸、腹、盆腔手术:常见病原菌为肠道杆菌、厌氧类杆菌,首选苯唑西林、一代头孢加替硝唑
Ⅲ手术后肺部感染:常见病原菌为肠道杆菌、克雷伯肺炎杆菌、绿
脓杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、厌氧类杆菌、真菌。
对轻、中度感染可予庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等;重度感染可予三代头孢菌素、β－内酰胺类及酶抑制剂复方制剂,联合氨基糖苷类,或予碳青霉烯类治疗
Ⅳ静脉导管感染:常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌
Ⅴ导管相关性尿路感染:常见病原菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌。
大肠杆菌也就是易产ESBLs(超广谱β-内酰胺酶)得主要菌株,且有逐年上升趋势。
在未知药敏结果前,根据感染部位、轻重程度用药。
尿路感染、肠道感染,可予SMZ－TMP、氟喹诺酮类、一、二代头孢;中度感染可予哌拉西林、庆大霉素、氟喹诺酮类等;肠球菌属对氨苄西林、青霉素、大环内酯类敏感,临床常用氨苄西林、哌拉西林、氟喹诺酮类、红霉素治疗肠球菌尿路感染;
12、伪膜性肠炎病原菌为厌氧得难辨梭菌,可以用甲硝唑与万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗,要贯彻“全面覆盖”得方针,即同时控制外科感染最常见得革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌与革兰氏阳性葡萄球菌。
所用抗菌药对各种细菌得覆盖面越大,成功得机会就越大。
根据近年国内多项监测报告,覆盖面广得抗菌药依次就是亚胺培南、头孢吡肟、头孢她啶、阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等。
选用得方案应有强得抗菌力度,为此常需联合用药,剂量要足够,使用时间应在7天以上。
制定合理得用药方案:
1.抗生素作用得时间依赖关系:β-内酰胺类抗生素即青霉素类与头孢菌素类属时间依赖性抗菌药物,不就是浓度越大效果就越好,而就是要在组织里维持有效浓度,维持时间越长效果越好,这种药,如想加大力度不就是靠增加每次得给药量,而就是要增加给药得次数,缩短给药得间隔,所以对重度得感染,需6小时给药一次,轻度感染8小时一次,很严重得感染甚至4小时一次。
头孢曲松钠除外,一天给药一次。
2.抗生素作用得剂量依赖关系:氨基糖苷类与喹诺酮类抗菌药属浓度依赖性抗菌药,浓度越高,杀菌作用越强,但要注意药物得不良反应
3.正确得给药方法:一般得抗菌药,应加入到5%得葡萄糖或者盐水中,100ml0、5—1h滴完,不要加在500ml液体里,因为浓度太低不能形成有效得峰浓度,也不宜小壶滴入,这样会造成瞬间得超高浓度,使很多药物排泄造成浪费
4.在抗菌治疗得同时,要密切观察临床反应,并坚持以临床为主得原则。
临床效果好得,不应轻易放弃原有方案。
合理使用抗菌药物预防外科感染:
抗生素对术后感染得预防作用不容置疑,但并非所有得手术都需要用抗生素,如未合并感染得头颈部手术、乳房手术、一般肢体手术、疝修补术、无急性炎症得阑尾或胆囊切除术,都不必使用抗生素。
预防性应用抗生素得适应症有:1患者有感染高危因素如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等;2清洁大手术,一旦感染后果严重者,如乳腺
癌根治术、门静脉高压症得门体静脉分流术、含脾切除得门静脉断流术、巨脾切除术3植入人工材料得手术如人工关节置换术、心脏瓣膜置换术、人工血管移植术等4手术中会发生污染得手术5术前已发生污染得手术,如消化道创伤及其她部位开放伤
预防性使用抗生素得原则:
1.品种选择好,见附表
2.剂量要足够:如头孢唑啉2g、阿米卡星0、6—0、8g,一次给予
3.用药时机要恰当:在细菌污染发生前开始用药,应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药。
由于β-内酰胺类抗生素半衰期一般不超过1、5h,因此手术若超过3h,宜追加1个剂量。
4、应用时间要短:一般应短程预防用药,一般择期手术,手术结束后便不会再有污染发生,因此手术后无需继续给药。
大量临床对比研究证明,手术后继续用药数次甚至数天并不能使术后感染率进一步降低,反而浪费了资源,增加了诱导细菌产生耐药性与引起菌群失调得机会。
手术之前已发生污染者(如创伤),手术后24h内用药数次可能有益,但也无需连续用药多日。
5、预防性使用抗生素最易犯得错误就是用药过晚与疗程过长。
手术结束后回病房后才用抗生素,往往已经错过了细菌定植之前得大好时机,结果必然就是事倍功半。
手术后连续用药多日甚至直到拆线或出院,不仅无益而且有害,需要改正,。