DWI在脑部疾病诊断中的应用
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肺 鳞 癌 脑 转 移 瘤
ADC值1.405×10-3mm2/s，DWI略低信号， DWI水肿未明确显示
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上皮型脑膜瘤
ADC值0.967×10-3mm2/s，DWI高信号
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间变型脑膜瘤
ADC值0.793×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI显示轻度瘤周水肿
精品文档
海 绵 状 血 管 瘤
表 皮 样 囊 肿
蛛 网 膜 囊 肿
DWI和ADC值鉴别 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿
精品文档
转移瘤
胶质瘤
精品文档
脑膜瘤
临床研究
转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤与对照侧 灰质的ADC值比较
转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤病灶与对照侧灰质的平均ADC值
肿瘤种类 转移瘤
病例数 13
病灶ADC值
（×10-3mm2/s） 1.405±0.700
病理学改变主要为轴索的肿胀扭曲、轴索球的 形成、轴索周围条带样间质水肿、针尖样弥漫 性出血灶
对创伤后细胞毒性水肿，DWI比常规MRI序列 敏感性高
对微小出血灶SWI诊断价值更高
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M/39， 外伤后肢体 活动障碍7天
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中毒
中毒性脑病
有明确临床病史 主要累及白质区及神经核团 水肿可以为血管源性也可为细胞毒性，ADC
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淋 巴 瘤
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淋 巴 瘤
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血 管 母 细 胞 瘤
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表 皮 样 囊 肿
精品文档
蛛网膜囊肿
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蛛网膜囊肿
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手 术 前
手 术 后
表皮样精品囊文档肿
表皮样囊肿
左侧颅中窝巨大表皮样囊肿侵及后颅窝，手术后残留 DWI上高信号，为术后残留病灶；术后残腔内CSF呈显著低信号
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Korean J Radiol 2001;2:183-191
M/50Y 脑出血后10天
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静脉窦血栓
血栓的DWI信号改变与血栓成分的演变存在相 关性
有研究报道血栓的DWI表现可提示预后 脑内静脉性梗塞为血管源性水肿，ADC值轻度
降低或升高
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F/38Y,头疼15天 左侧横窦内血栓 形成
图多表现高低混杂信号
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M/12岁 CO中毒迟发型脑病
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鉴别诊断
脑肿瘤坏死囊变与脑脓肿 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿 囊性及实性脑肿瘤 判断脑肿瘤的良恶性 评估脑肿瘤的治疗效果及预后
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临床研究
DWI和ADC值鉴别脑脓肿与脑 肿瘤坏死囊变
脑 脓 肿
级 星 形 细 胞 瘤
精品文档
Ⅰ
临床研究
扩散的概念
扩散
分子的随机运动（布朗运动）高浓度区分子 向低浓度区的运动
自由扩散
无浓度梯度时，水分子的随意运动
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源自文库
A
B
正常组织 随机运动的水分子--低信号
细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子--高信号
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影响组织内水分子扩散的因素
• 水分子通过细胞膜的渗透作用 • 细胞体积和细胞外间隙的改变 • 细胞碎屑 • 大分子物质 • 温度 • b值大小 • T2透过效应 • 组织血流灌注
对照侧ADC值
（×10-3mm2/s） 1.233±0.631
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.408×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI模糊显示瘤周水肿
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肝 癌 脑 转 移 瘤
ADC值1.105×10-3mm2/s，DWI略高信号，坏死区低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
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肝 癌 脑 转 移 瘤
示瘤周水肿
ADC值0.957×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI未明确显
DWI在脑部疾病诊断中的应用
程敬亮 郑州大学第一附属医院 磁共振科
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扩散加权成像
（Diffusion Weighted Imaging，DWI）
目前在人体内进行水分子扩散测量与成 像的唯一影像学方法 DWI的出现是MRI发展的一个里程碑 在宏观成像中反映活体组织中水分子的 微观扩散运动
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脑出血
MR信号强度随血红蛋白氧和状态改变 超急性期脑出血在常规T2WI表现为混杂高信号，
与脑梗塞难以鉴别 DWI上可见病灶边缘低信号灶，为特征性改变 高b值DWI对非血肿形式出血显示不佳
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T2WI T1WI
DWI
超急性期
急性期 亚急性早期 亚急性晚期
Diffusion-Weighted MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage
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F/21Y， 右侧肢体 无力2天
脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死
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肿瘤
胶质瘤 转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿
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Ⅱ
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.516×10-3mm2/s，DWI低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
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Ⅲ
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血管性疾病
脑梗塞
DWI检测超急性期和急性期梗塞高度敏感 细胞毒性水肿，水分子弥散受限 鉴别新旧梗塞灶 DWI及ADC图病变信号随时间变化
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F/55Y，房颤患者，左侧脑室旁急性期梗塞
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DWI鉴别新旧梗塞
M/61Y， 右侧肢体麻木无力9天 既往有脑梗塞病史
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炎症
脑脓肿
脓腔内脓液粘稠，水分子弥散明显受限 DWI帮助与肿瘤囊变坏死鉴别
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脑脓肿
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M/42Y
脑脓肿
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病毒性脑炎
弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、白质脱 髓鞘改变、淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血 管炎性反应
DWI与ADC表现与病程有关 急性期 脑组织缺血 亚急性期及慢性期 水肿消退、脱髓鞘改变
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M/3Y,间断发热20天 病毒性脑炎
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治疗2个月后复查
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脱髓鞘病变
多发性硬化
以脱髓鞘为特点的白质区病变 髓鞘脱失和血脑屏障破坏造成小血管周围间
隙增宽，ADC值增加
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F/43Y，
缓解复发型 多发性硬化 急性发作期
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外伤
弥漫性轴索损伤
外力使脑内部发生剪应力作用而致神经轴索及 并行小血管损伤
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T2透过效应
表现为一些长T2信号的病灶在DWI图像上也表 现为高信号。
测量ADC值，并没有下降，可提示其弥散无明 显受限，甚至弥散加强。
DWI包含有T2、质子、和ADC值变化的综合信息，我们 把T2及质子的对比度在DWI上反映的现象称为…...
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DWI在脑部疾病诊断中的应用
血管性疾病 肿瘤 炎症 脱髓鞘病变 外伤 中毒
肺 鳞 癌 脑 转 移 瘤
ADC值1.405×10-3mm2/s，DWI略低信号， DWI水肿未明确显示
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上皮型脑膜瘤
ADC值0.967×10-3mm2/s，DWI高信号
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间变型脑膜瘤
ADC值0.793×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI显示轻度瘤周水肿
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海 绵 状 血 管 瘤
表 皮 样 囊 肿
蛛 网 膜 囊 肿
DWI和ADC值鉴别 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿
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转移瘤
胶质瘤
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脑膜瘤
临床研究
转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤与对照侧 灰质的ADC值比较
转移瘤、胶质瘤和脑膜瘤病灶与对照侧灰质的平均ADC值
肿瘤种类 转移瘤
病例数 13
病灶ADC值
（×10-3mm2/s） 1.405±0.700
病理学改变主要为轴索的肿胀扭曲、轴索球的 形成、轴索周围条带样间质水肿、针尖样弥漫 性出血灶
对创伤后细胞毒性水肿，DWI比常规MRI序列 敏感性高
对微小出血灶SWI诊断价值更高
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M/39， 外伤后肢体 活动障碍7天
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中毒
中毒性脑病
有明确临床病史 主要累及白质区及神经核团 水肿可以为血管源性也可为细胞毒性，ADC
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淋 巴 瘤
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表皮样囊肿
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表皮样囊肿
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表 皮 样 囊 肿
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蛛网膜囊肿
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蛛网膜囊肿
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手 术 前
手 术 后
表皮样精品囊文档肿
表皮样囊肿
左侧颅中窝巨大表皮样囊肿侵及后颅窝，手术后残留 DWI上高信号，为术后残留病灶；术后残腔内CSF呈显著低信号
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Korean J Radiol 2001;2:183-191
M/50Y 脑出血后10天
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静脉窦血栓
血栓的DWI信号改变与血栓成分的演变存在相 关性
有研究报道血栓的DWI表现可提示预后 脑内静脉性梗塞为血管源性水肿，ADC值轻度
降低或升高
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F/38Y,头疼15天 左侧横窦内血栓 形成
图多表现高低混杂信号
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M/12岁 CO中毒迟发型脑病
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鉴别诊断
脑肿瘤坏死囊变与脑脓肿 蛛网膜囊肿与表皮样囊肿 囊性及实性脑肿瘤 判断脑肿瘤的良恶性 评估脑肿瘤的治疗效果及预后
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临床研究
DWI和ADC值鉴别脑脓肿与脑 肿瘤坏死囊变
脑 脓 肿
级 星 形 细 胞 瘤
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Ⅰ
临床研究
扩散的概念
扩散
分子的随机运动（布朗运动）高浓度区分子 向低浓度区的运动
自由扩散
无浓度梯度时，水分子的随意运动
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源自文库
A
B
正常组织 随机运动的水分子--低信号
细胞毒性水肿的组织或肿瘤组织 运动受限的水分子--高信号
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影响组织内水分子扩散的因素
• 水分子通过细胞膜的渗透作用 • 细胞体积和细胞外间隙的改变 • 细胞碎屑 • 大分子物质 • 温度 • b值大小 • T2透过效应 • 组织血流灌注
对照侧ADC值
（×10-3mm2/s） 1.233±0.631
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.408×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI模糊显示瘤周水肿
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肝 癌 脑 转 移 瘤
ADC值1.105×10-3mm2/s，DWI略高信号，坏死区低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
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肝 癌 脑 转 移 瘤
示瘤周水肿
ADC值0.957×10-3mm2/s，DWI高信号， DWI未明确显
DWI在脑部疾病诊断中的应用
程敬亮 郑州大学第一附属医院 磁共振科
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扩散加权成像
（Diffusion Weighted Imaging，DWI）
目前在人体内进行水分子扩散测量与成 像的唯一影像学方法 DWI的出现是MRI发展的一个里程碑 在宏观成像中反映活体组织中水分子的 微观扩散运动
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脑出血
MR信号强度随血红蛋白氧和状态改变 超急性期脑出血在常规T2WI表现为混杂高信号，
与脑梗塞难以鉴别 DWI上可见病灶边缘低信号灶，为特征性改变 高b值DWI对非血肿形式出血显示不佳
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T2WI T1WI
DWI
超急性期
急性期 亚急性早期 亚急性晚期
Diffusion-Weighted MR Imaging of Intracerebral Hemorrhage
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F/21Y， 右侧肢体 无力2天
脑静脉的闭塞产生局部脑水肿和静脉型梗死
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肿瘤
胶质瘤 转移瘤 脑膜瘤 海绵状血管瘤 淋巴瘤 血管母细胞瘤 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿
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Ⅱ
级 星 形 细 胞 瘤
ADC值1.516×10-3mm2/s，DWI低信号， DWI未明确显示瘤周水肿
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Ⅲ
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血管性疾病
脑梗塞
DWI检测超急性期和急性期梗塞高度敏感 细胞毒性水肿，水分子弥散受限 鉴别新旧梗塞灶 DWI及ADC图病变信号随时间变化
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F/55Y，房颤患者，左侧脑室旁急性期梗塞
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DWI鉴别新旧梗塞
M/61Y， 右侧肢体麻木无力9天 既往有脑梗塞病史
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炎症
脑脓肿
脓腔内脓液粘稠，水分子弥散明显受限 DWI帮助与肿瘤囊变坏死鉴别
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脑脓肿
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M/42Y
脑脓肿
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病毒性脑炎
弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、白质脱 髓鞘改变、淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血 管炎性反应
DWI与ADC表现与病程有关 急性期 脑组织缺血 亚急性期及慢性期 水肿消退、脱髓鞘改变
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M/3Y,间断发热20天 病毒性脑炎
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治疗2个月后复查
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脱髓鞘病变
多发性硬化
以脱髓鞘为特点的白质区病变 髓鞘脱失和血脑屏障破坏造成小血管周围间
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F/43Y，
缓解复发型 多发性硬化 急性发作期
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外伤
弥漫性轴索损伤
外力使脑内部发生剪应力作用而致神经轴索及 并行小血管损伤
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T2透过效应
表现为一些长T2信号的病灶在DWI图像上也表 现为高信号。
测量ADC值，并没有下降，可提示其弥散无明 显受限，甚至弥散加强。
DWI包含有T2、质子、和ADC值变化的综合信息，我们 把T2及质子的对比度在DWI上反映的现象称为…...
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DWI在脑部疾病诊断中的应用
血管性疾病 肿瘤 炎症 脱髓鞘病变 外伤 中毒