产道异常PPT学习课件

• 可分为三级： • 一级为临界狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨
结节间径加出口后矢状径15.0cm； • 二级坐骨结节间径加出口后矢状径12-14.0cm； • 三级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐
骨结节间径加出口后矢状径≤11cm； • 常见的有漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆两种类型
–偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
• 骨盆内测量
• 扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。
–中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，
–
坐骨切迹宽度＜ 2横指。
–骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后
–
矢状径之和＜15 cm。
20
母儿影响（effect）
• 对产妇的影响：继发性宫缩乏力

10
漏斗骨盆
坐骨棘间径＜10 cm，坐骨切迹宽度＜2横指 坐骨结节间径＜8 cm，坐骨结节间径＋ 后矢状径＜15 cm 耻骨弓角度＜90° 影响胎头内旋转
11
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
• 特点： 入口正常 坐骨棘<10cm 坐骨切迹宽度<2横指 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径
15
(四）畸形骨盆
• 骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐 骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄
偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。
16
诊 断（diagnosis)
病史 • 幼年发育情况：佝偻病 、
脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
17
一般检查
• 身高：小于145厘米（均小骨盆发生率高）， 身体粗壮、颈短，骨盆异常率高
步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称
18
腹部检查
胎位异常 估计胎儿大小 估计头盆关系 跨耻征：
19
骨盆测量
• 骨盆外测量:
–均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上
–扁平骨盆：骶耻外径＜18cm
–漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm
–
耻骨弓角度＜ 90 度
<15cm
12
13
(三）骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆：属于正常女型骨盆，每个平 面径线均小于正常值2cm或更多，多见 于身材矮小、体形匀称的妇女。
14
(四）畸形骨盆
• 指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊 柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形 骨盆。偏斜骨盆的特征是骨盆两侧的侧斜径或 侧直径之差>1cm。骨盆骨折常见于尾骨骨折 使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后 径缩短，导致骨盆出口狭窄而影响分娩。
生殖道瘘

产褥感染

先兆子宫破裂及子宫破裂
对胎儿及新生儿的影响：

胎儿窘迫及胎死宫内

颅内出血

新生儿产伤

新生儿感染
21
处理（management）
一、选择分娩方式： （一）剖宫产： 1、明显狭窄畸形 2、中出口狭窄 3、轻度狭窄合并产力、胎儿异常 4、珍贵儿 5、试产失败
22
处理（management）
2
分类 (classification)
• 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
3
(一）骨盆入口平面狭窄 (扁平骨盆）
以骨盆入口平面前 后径狭窄为主 骶耻外径＜18cm 对角径＜12.5cm 入口前后径＜10cm 影响胎先露入盆
4
(一）骨盆入口平面狭窄 (扁平骨盆）
26
二、 软产道异常
• 二级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径1213cm；
• 三级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm
，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm
。
7
（二）中骨盆平面狭窄
• 内旋转受阻：
胎头能正常衔接 持续性枕横位或枕后位
产程进展异常：
第二产程延长或停滞 胎头下降延缓与停滞
3、均小骨盆，胎儿较小，产力好。
24
处理（management）
试产注意事项： 1、严密观察产程进展，保证良好产力，及时发现母儿
并发症； 2、试产时间2-4小时； 3、试产失败：2-4小时无进展或出现危害母儿情况。
25
二、 软产道异常
• 软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软 组织。软产道异常也可导致异常分娩， 但相对少见。可由先天发育异常及后天 疾病引起。
8.0cm），必须行剖宫产。
5
（一）骨盆入口平面狭窄
• 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹

经产妇呈悬垂腹

胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃

早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂
6
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （漏斗骨盆）
• 可分为三级：
• 一级为临界狭窄，坐骨棘间径10cm，坐 骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm；
产道异常 （ Birth canal abnormality）
• 骨产道异常 • 软产道异常
1
一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
骨盆径线过短或形态 异常，致使骨盆腔小 于胎先露部可通过的 限度，阻碍胎先露部 下降，影响产程顺利 进展。（一个或多个 径线过短，也可以为 一个或多个平面同时 狭窄。）
其他：
继发性宫缩乏力 胎头软组织水肿(产瘤较大) 严重时胎儿宫内窘迫
颅内出血. 先兆子宫破裂 子宫破裂
8
（三）骨盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行，主 要见于男型骨盆，以坐骨结节间
径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。
• 若单纯骨盆出口平面狭窄:

第一产程顺利

第二产程停滞

继发性宫缩乏力。
9
（三）骨盆出口平面狭窄
• 分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:对角径11.5cm， （入口前后径10cm）多数可经阴道顺娩。

Ⅱ级（相对性狭窄）:对角径10-
11.0cm，（入口前后径8.5-9.5cm），
经阴道分娩的难度增加， 可试产。

Ⅲ级（绝对性狭窄）:对角径小于
等 于 9.5cm （ 入 口 前 后 径 小 于 等 于
（二）试产：
在规律而有力的宫缩条件下， 经短期严密观察产程进展， 确定能否经阴道分娩的方法。
23
处理（management）
指征：
1、入口轻度狭窄（骶耻外径17-18cm，入口前后径8.5-9.5cm）， 产力正常，胎位正常，胎儿不大（小于3000g）；
2、中出口狭窄，出口横径+后矢状径>15cm， 宫口开全，胎先露在+2+3以下；