第九章梅产道异常

【护理评估】
（二）身体状况 1.一般检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、 脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝 不对称、尖腹或悬垂腹等。
2.腹部检查 （1）观察腹型， 测量宫高、腹围，预测胎儿大小， 明确胎方位。
2.腹部检查 （2）跨耻征检查： 估计头盆是否相称。 产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合
（3）中骨盆和出口平面狭窄： 遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。 （4）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。
（5）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。 产后检查软产道，发现损伤及时处理。
产程中出现的宫颈水肿可局部处理： ①抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈
1.防止受伤，促进母儿健康 （1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报
告医生并协助理。
【护理措施】
1.防止受伤，促进母儿健康 （1）对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强
手术儿的特殊护理。
（2）骨盆入口平面狭窄： 有轻度头盆不称者，协助试产； 有明显头盆不称者，做好剖宫产术前 准备。
3.防治感染 （1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。
3.防治感染
（2）产后测体温、脉搏每日2次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部 或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～30min；若 发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。
上方，向骨盆腔方向 推压浮动的胎头。
1.如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性--头盆相称； 2.若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性--头盆可能不称； 3.若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性--头盆明显不称。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。
1.骨盆的平面
入口平面 中骨盆平面 出口平面
三条重要径线
3）三个平面均狭窄：
骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀 称的妇女。
4）畸形骨盆：骨盆失去对称性， 如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。
第九章 异常分娩产妇的护理
（3.1妇）科外外检阴阴查异坚主常韧要：、了外外解阴阴软坚瘢产韧痕道、-有-水行无肿会异、阴常瘢切。痕开。术 （2）阴阴道道异狭常窄：、阴宫道颈横水膈肿、不纵能隔纠；正瘢者痕--性行狭剖窄宫；产术 囊肿或肿瘤。 （3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿； 宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
若跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。
试产的方法
①试产从宫口开大3～4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水 量、性状和胎心情况；②静脉滴注缩宫素；
③严密观1察.专2～人4守h护，，若少胎肛头查仍，未禁入灌盆肠，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好 手术2和.试抢产救中新一生般儿不准用备镇。静、镇痛药 3.密切观察胎儿情况及产程进展，注意有无脐带脱垂。
第九章梅产道异常
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产道包括骨产道和软产道。 产道异常以骨产道异常多见。 骨产道异常是指骨盆的径线过短 或形态异常，阻碍胎先露下降， 影响产程顺利进展，
又称狭窄骨盆。
狭窄骨盆常见有四种类型： 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄 三个平面均狭窄（均小骨盆） 畸形骨盆
【护理评估】
（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化症以及外伤史。若为经产 妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。
决定分娩方式。
第九章 异常分娩产妇的护理 【护理诊断及合作性问题】 1.有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤和新生儿产伤有关。 2.焦虑 与畏惧手术、担心母儿安危有关。 3.有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 4.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。
第二节 产道异常
【护理措施】
4.防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位， 通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。
5.健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查 的必要性和时间。
第二节 产道异常
4.对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延 长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、 脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿。 ②在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利多卡因5～10ml。 ③静脉推注地西泮10mg。宫口近开全时， 可以用手上推水肿的前唇，
效影响 分娩者，须行剖宫产术。
使其越过胎头。经处理无
2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，
缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。
（三）心理-社会状况
产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧 张。 必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。
（四）辅助检查
B超测量胎儿各径线， 判断胎儿能否通过骨产道。
（五）处理要点
明确骨盆狭窄部位及程度， 了解胎位、胎心、胎儿大小、 宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、 既往分娩史等进行综合判断，
入口平面前后径 中骨盆平面横径 出口平面横径
11cm 10cm 9cm
（3）骨盆测量：
骶耻外径18-20cm
1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，
入口前后经＜10cm，
对角径＜11.5cm。
影响胎头入盆或衔接。
2）中骨盆及出口平面狭窄： 常见于漏斗骨盆， 坐骨棘间径＜10cm， 坐骨结节间径＜8cm， 耻骨弓角度＜900， 出口横径和后矢状径之和＜15cm； 主要影响胎头俯屈、内旋转， 易发生持续性枕横位或枕后位。