治疗前牙埋伏阻生临床体会

治疗前牙埋伏阻生的临床体会
【摘要】目的：探讨前牙埋伏阻生的临床治疗方法。

方法：选取上颌埋伏阻生前牙45例，其中中切牙18例，侧切牙2例，尖牙25例，所选病例均采取外科手术联合正畸治疗。

结果：90%以上埋伏阻生牙齿均正常导萌，排入牙列。

结论：外科手术联合正畸治疗前牙埋伏阻生有较高的成功率。

【关键词】埋伏阻生牙；间隙关闭；直丝弓矫治器
【中图分类号】r783.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0461-01
1 材料与方法
阻生牙在正畸患者中占1%-3%[1]，以上颌尖牙最多见。

上颌埋伏阻生前牙可造成邻牙牙根吸收、牙源性囊肿、牙列不完整、牙列不齐等，对患者的外观、功能、心理产生严重不良影响。

随着口腔正畸技术的不断发展及多学科的联合治疗，埋伏阻生牙的治疗不再以拔除为主，埋伏牙导萌的成功率伴随着粘结技术的发展而逐步提高。

笔者经过多年的临床工作，对埋伏多生牙采用外科开窗联合正畸治疗，取得满意疗效。

1.1一般资料
样本来源于2008年8月到2012年6月期间在天津市宝坻区中医院口腔科就诊的错合畸形患者，埋伏牙例数为45例，其中中切牙18例，双侧同时阻生2例；侧切牙2例，均为单侧阻生；尖牙25例，双侧同时阻生3例。

所选病例均采取外科手术联合正畸治疗。

其纳入标准：（1）对侧或对颌同名牙已正常萌出一年以上；（2）x 片示：阻生牙牙根基本发育完成；（3）x片示：牙齿阻生，牙冠低于牙槽嵴顶；（4）需保留邻牙牙根无明显吸收。

1.2 方法
1.2.1矫治方法
前期采用直丝弓矫治技术排齐整平，主弓丝采用0.018*0.022
英寸方钢丝。

为阻生牙导萌预备间隙，预备支抗。

准备充分后，行外科翻瓣术，于阻生牙牙冠唇面粘结舌侧扣，结扎丝通过牙槽脊顶的切口暴露于口腔，通过弹力线与主弓丝弹性结扎，牵引导萌，力量控制在60g[2]左右。

每3-4周复诊，复诊时更换弹力线，一般
4-10个月牙冠即可暴露与口腔，牙冠完全暴露后去除舌侧扣，正常粘托槽完全排入牙列后常规保持2-4月后，换用h-保持器继续保持。

2 结果
所有埋伏阻生牙均排入牙列，分别与治疗结束及结束后半年进行电活力测试、拍x片，结果发现，有三颗牙治疗结束后牙髓坏死，即进行根管治疗。

余牙治疗结束时及治疗结束半年后牙髓活力均正常。

牙根吸收导致牙根短于对侧同名牙2mm以上者一例，所有病例牙周附着正常，牙周间隙正常，两例牙颈缘牙龈堆积致龈缘形态不佳（颈缘线与临牙不协调）而影响美观者，行牙龈修整术效果满意。

3 讨论
3.1评价标准：
（1）矫治完成后，埋伏阻生牙无明显不适、患牙功能良好、咬合关系良好；（2）电活力测量仪检查，阻生牙的牙髓活力正常；（3）牙周组织附着情况、边缘骨丧失、牙根吸收情况。

根据临床及x线片结果，复查、牙髓活力正常、牙周组织附着良好、牙周间隙正常、相邻牙无牙根吸收、无骨粘连、无松动为矫治成功；复查埋伏阻生牙牙髓坏死、牙体变色、x线片示根尖密度减低为矫治失败[3]。

3.2 外科开窗时体会
埋伏牙的暴露：首先去除牙齿萌出道上的牙槽骨，形成埋伏牙的萌出通道，不过牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨应予保留，形成一“隧道”[4]，这样有助于牙齿萌出后，建立一个良好的牙周组织附着。

另外，在萌出道的其它障碍如多生牙、牙瘤及增厚的纤维化的牙龈组织等，也要一并清除。

其次，以保守的度处理牙囊壁，即打开牙囊壁到够粘贴托槽即可，剩余囊壁保持完好无损，关闭创面后，在正畸牵引导萌时，囊壁与口腔粘膜会发生融合，从而建立正常的牙周组织附着。

3.3正畸牵引时体会
根据埋伏牙阻生的方向及其与邻牙的关系，从适宜的方向进行固定正畸矫治器牵引导萌时，牵引力宜轻柔持续。

大小宜控制在
50-100g左右，防止牙髓坏死、牙根吸收或正畸附件脱落，以利于牙周骨组织改建及纤维束的重新排列。

2～3周复诊一次，每次复诊时均应根据埋伏牙移动情况重新调整链状皮圈牵引方向，测牵引力值大小。

患牙牵引出牙龈后再更换托槽，正畸排齐精细调整牙位。

由于牵引导萌是在闭合状态下进行的，术后患者的配合至关重要，因此，要强调固定矫治的注意要点。

参考文献：
[1] 周雅芳，刘玉杰，兰立国，马陈民.成人上颌尖牙埋伏阻生的临床诊断与外科[j]. 现代中西医结合杂志， 2011. 20（15）：1855-1856.
[2] 李筱，上颌埋伏尖牙的手术导萌和正畸治疗[j]. 临床口腔医学杂志， 2006. 22（11）： 681-682.
[3] 邹美芬，上颌埋伏阻生前牙外科正畸治疗观察[j]. 当代医学.2011. 17（25）： 92-93.
[4] 张隆祺，王佛汉，埋伏阻生牙的外科导萌治疗[j].口腔医学纵横杂志， 2000. 16（1）： 22-24.。