甲状腺炎ppt素材

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT) 又称自身免疫性甲状腺炎
两临床类型
桥本甲状腺炎(HT)---甲状腺肿大 萎缩性甲状腺炎(AT)---甲状腺萎缩
-HT终末期-特发性甲减
两独立疾病? AT时TRAb阳性率高 免疫遗 传异质性
桥本甲状腺炎 (Hashimoto’s thyroiditis, HT)
又桥本病
❖ 纤维型 浆细胞浸润，嗜酸性粒细胞和 显著的纤维化
临床表现和实验检查
典型表现
1.中年女性（15-20倍）、病程长 2.甲状腺弥漫肿大、质硬韧、无痛
或轻压痛、光滑、可有结节
3．局部压迫和全身症状不明显，咽部不适 4．甲状腺功能正常或偏低 5．TGA、TMA明显增高，持续长时
达数年，甚至10年以上 TMA优于TGA 50%仅以TMA就可诊断 6．TRAb 10% HT 20%AT
自身免疫性疾病
➢ 血清和甲状腺组织有多种甲状腺自身抗体 TGA TMA TRAb
➢ 组织检查有大量淋巴和浆细胞浸润 HLA-DR3 HLA-DR5
➢ 可同时伴其他自身免疫: addison 恶性贫血 干燥综合征 SLE
免疫调节缺陷 可能是器官特异的T淋巴细胞数量和质量异常
细胞免疫和体液免疫损伤甲状腺 A 自身抗体对细胞溶解 B 致敏淋巴细胞对靶细胞直接杀伤 C 抗体依赖性淋巴细胞杀伤
7．甲状腺功能
多 数 正 常 ， 20% 有 甲 减 ， 甲 亢 <5%
甲功 正常
TSH增 RAIU增 T3T4正 常
TSH增 RAIU减
TБайду номын сангаас减T3正 常
TSH增 RAIU减 T4减T3 减
进展为甲减速度（20年随访）
进展为甲减速度 甲减发生率
抗体阳性者 2.6%
33%
TSH升高者 2.1%
27%
解放军总医院内分泌科 郭清华
按起病快慢分类 ❖ 急性化脓性甲状腺炎 ❖ 亚急性甲状腺炎 肉芽肿性(亚甲炎) 淋巴细胞性(无痛性) 散发性甲状腺炎 产后甲状腺炎 ❖ 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎
按病原学分类
细菌性 病毒性 自身免疫性 辐射后 寄生虫 结核性 梅毒 爱滋病等…
瘤鉴别 ❖ 偶有迅速增大、疼痛-----亚甲炎鉴别 ❖ 儿童可发病 女：男=9：1 ❖ 功能可高可低
桥本病诊断
❖ 凡中年女性，缓慢发展，甲状腺肿大，有 结节质韧者应怀疑
❖ 有典型临床，只要TMA、TGA阳性可诊断
❖ 不典型时，高滴度TMA、TGA才能诊断， 即两抗体放免连续2次>60%
❖ 有甲亢时，高滴度抗体持续半年以上
1912年德国柏林工作的日本外科医生Hakaru Hashimoto 基于对4例尸检后首次描述
甲状腺炎最常见类型, 近年有增加趋势 90%以上为女性
HT病因和发病机制 遗传因素和多种内外环境因素相互作用
HLA自身免疫遗传易感性(常显) 欧美 HLA-B8. DR5 日本B35
感染: 抗Yersinia 抗体 膳食中碘化物: 碘缺乏和富含区发病均高
但是不宜行手术和碘131治疗，因为相对容易出现甲减
桥本甲亢
临床特点 ✓ 甲亢高代谢 怕热、多汗、手抖、体重下降 ✓ 甲状腺肿大、质韧，可有血管杂音 ✓ 可有浸润性突眼、胫前黏液水肿 ✓ TMA、TGA阳性、TRAb阳性 ✓ 甲状腺摄碘率高
GD与桥本甲亢鉴别
❖ 查体：二者均为弥漫性肿大，前者质地较软，后 者较韧，听诊前者可听到“嘤嘤”样血管杂音，后 者则无
❖ 桥本相对容易发生甲减
桥本假性甲亢（一过性的甲亢）
❖ 大约占20％左右，因甲状腺破坏，激素释放， 一般症状较轻，病情也容易控制，甲状腺摄碘率 降低
❖ 应用了抗甲药物后易迅速出现了TH的迅速下降 ❖ 在早期很难判断是否是一过性的甲亢
治疗
无特殊，治疗指征为甲状腺肿和甲状腺功能异常
甲功正常 仅有甲肿，压迫邻近器官或外观，可服甲状腺激素 若甲状腺小、无症状可随诊，但有提议用甲状腺激素
❖ 临床怀疑，抗体阴性或不高，可穿刺活检， 有确诊价值
鉴别
❖ 结甲 ❖ 甲状腺癌 ❖ 亚甲炎 ❖ 合并甲状腺淋巴瘤或癌（11%？）
下列情况应想到合并癌或淋巴瘤可能而做 穿刺或活检
o 甲状腺疼痛明显 o 治疗后甲状腺不见缩小反而增大 o 甲状腺肿大伴淋巴肿大或有压迫症状 o 腺内有冷结节，不对称、质硬、单个
与速度相关
❖ 女性为男性5倍 ❖ 45岁后进展快 ❖ 初始甲状腺抗体高 ❖ 初始TSH升高
8．超声：弥漫增大，光点增粗，弥漫性超声低回声， 分布不均匀
9．核素扫描分布不均，不规则稀疏和 浓聚区，边界不清或为冷结节
10. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成 嗜酸细胞，纤维化
临床表现不典型 多种多样 ❖ 甲状腺弥漫、结节-----结节甲状腺肿、腺
因为 A 可使甲状腺缩小 B 最终甲减，早期用药比最终好
一般不用糖皮质激素，除非疼痛肿大明显
甲减时必须用甲状腺激素
L-T4 生理剂量 0.1-0.15ng/d
甲亢时
一过性用B受体阻滞剂，抗甲状腺药物剂量 小、时间短
❖ 血抗甲状腺抗体：前者较低，后者较高且持续存 在时间长于前者，超过6月
❖ B超：前者呈弥漫性或局灶性回声低减，血流信 号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显 家加快，后者则缺乏此征象
❖ 甲状腺细胞学检查：前者腺体内血管增生，滤泡 上皮细胞增生肥大，后者滤泡变小，胶质变少，有 广泛的淋巴细胞浸润
病理解剖
肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切 面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结 节
组织学 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤 维化，淋巴滤泡形成，有嗜酸粒细胞 （Askanazy）
Doniach病理分类
❖ 淋巴细胞型 中度淋巴细胞浸润，显著 的胶质吞噬，无嗜酸性粒细胞
❖ 嗜酸细胞型 致密的淋巴细胞浸润，淋 巴样滤泡形成，显著的嗜酸性粒细胞，轻 度纤维化
桥本甲状腺炎合并甲状腺毒症
分为两种：桥本甲亢（Hashitoxitosis） 桥本假性甲亢（一过性甲亢）
桥本甲亢（Hashitoxitosis）
1.桥本甲亢是指桥本合并甲亢，或桥本合并GD 占30％左右
2.有兴奋性促甲状腺激素受体抗体TRAb 3.同时具两者组织学（多处穿刺）、临床症状和体征 4.需要正规的抗甲药物治疗，疗程和通常的GD相同