创伤急诊处理与评估
急诊创伤患者评估与急救护理
急诊创伤患者评估与急救护理评估（1）护士应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，应按照以下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困难，反常呼吸，骨折。
（2）通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理，减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。
（3）密切观察患者的瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况，以及加压包扎部位的末梢循环情况等，以便及早发现问题，及早做出相应的处理。
急救与护理1畅通呼吸道，保证氧气供应护士首先检查气道是否通畅，如有无口腔异物，有无大量分泌物堵塞，有无舌根后坠等，如有则先取出异物，吸出分泌物，保持呼吸道通畅，并立即给氧气吸入，如发现呼吸微弱或停止，则立即做人工呼吸或行气管插管应用呼吸机保证足够的氧气供给。
2迅速建立有效的静脉通道是抢救严重创伤性休克的重要护理措施，必须抢时间，采用粗针头多通路快速加压输液。
液体多选择扩血容量快、维持渗透压持久的胶体血浆，如706代血浆、低分子右旋糖酐等。
在紧急情况下能主动的迅速的配合医生有效抢救，从而缩短休克时间，赢得抢救时间。
3紧急控制出血伤处表面立即用敷料加压包扎，并配合医生清创、缝合、止血，骨折处用夹板固定。
对有紧急手术指征的，及时做好采血、交叉配血、备皮、药物试验等术前准备工作，通知麻醉科做好相应准备。
必要时做好各种管道的插入工作，如刀刺伤导致上消化道穿孔所致的休克时，应观察胃液的颜色、量、及保证胃管的通畅这也是抗休克的另一重要措施。
4严密观察病情观察极为重要，护士必须严密观察并正确记录呼吸、脉搏、血压等生命体征，还应观察神志、意识、瞳孔、皮肤等变化，准确记录输液量，急救措施，各种治疗，各种药物名称和剂量，并随时观察有无反应，同时护士在抢救中应迅速插入留置导尿管，观察颜色，记录尿量。
观察尿液变化是判断抗休克效果和肾功能变化的重要依据，所以必须准确严密观察病情，发现异常立即通知医生，配合抢救并准确记录。
重大创伤急诊抢救指南
重大创伤急诊抢救指南导言重大创伤是指对人体造成严重损伤的一类急性疾病，常常伴有心肺衰竭、大出血等生命威胁。
对于这类病患的急诊抢救非常重要。
本指南旨在提供一套标准化的重大创伤急诊抢救流程，确保抢救工作的高效性和安全性。
一、患者评估和初步处理1. 评估患者的意识状态和呼吸频率，开放呼吸道，辅助通气如有必要。
2. 快速评估患者的血循环状态，包括确定脉搏、血压、出血情况等。
3. 做好疼痛处理，根据需要给予镇痛药物。
4. 确保患者着宽松衣物，以维持呼吸通畅。
二、紧急处理和损伤控制1. 针对出血情况，迅速进行血管穿刺和静脉置管，跟踪监测血压和心率。
2. 采取措施控制或缓解患者可能出现的多器官功能障碍。
3. 对于骨折等可能造成二次损伤的情况，及时进行固定处理。
三、进一步处理和治疗1. 进行CT检查以明确患者的损伤情况，辅助判断是否需要手术治疗。
2. 根据检查结果，有针对性地进行进一步处理，如止血手术、器官修复等。
3. 抗感染治疗：及时保护患者免受感染的侵袭，合理选择强力抗生素。
四、重大创伤护理和观察1. 温暖保温：保持患者体温稳定，避免寒冷引起的二次损伤。
2. 确保静脉通道畅通，监测液体输注和药物使用情况。
3. 观察患者的神经状态、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。
五、团队合作和协调1. 急诊医生要迅速组织团队，有效分配任务，保证抢救工作的顺利进行。
2. 不同科室之间要密切合作，共同商讨并制定最佳治疗方案。
3. 加强与患者及其家属的沟通，及时介绍治疗方案和护理措施。
结论重大创伤的急诊抢救是一项十分复杂而严峻的工作。
希望本文档所提供的重大创伤急诊抢救指南能够成为医务人员的参考，提高其应对重大创伤抢救的能力和水平。
通过标准流程的执行和团队之间的合作协调，我们相信能够及时、有效地抢救重大创伤患者，降低病死率，减少并发症的发生，为患者的康复争取更多的机会。
创伤救治流程
创伤救治流程创伤救治流程创伤是指由外界物体或能量对人体造成的组织损伤，是临床急诊的常见情况之一。
创伤救治流程是对创伤患者进行紧急救治和处理的一种规范化流程。
下面将具体介绍创伤救治流程。
首先，创伤患者应立即送往医院急诊科。
在接到报警后，急救人员应迅速出发，到达现场时要保证现场安全，包括切断电源、防止二次伤害等。
对创伤患者进行初步判断，确定伤势严重程度，进行必要的急救措施。
其次，应迅速评估患者的生命体征。
对创伤患者进行一分钟的生命体征评估，包括意识水平、呼吸频率、心率、血压等要素。
如果患者存在呼吸困难、心脏骤停等生命危险情况，应立即进行心肺复苏急救。
然后，进行创伤部位的处理。
对于外伤患者，应迅速对伤口进行暴露检查，并采用合适的压迫止血方法，如包扎、夹压等。
同时，查看是否有明显的骨折、关节脱位等，以便下一步处理。
随后，进行全身评估。
全身评估包括头颈部、胸部、腹部、骨盆和四肢等，查明伤情的具体部位和严重程度。
可以通过常规X线、CT等影像学检查方法来辅助评估。
接下来，根据伤情的严重程度，进行相应的处理。
对于伤势较轻的患者，可以进行伤口缝合、止痛、消炎等处理。
对于伤势较重的患者，应及时进行手术治疗，切除坏死组织、修复断骨等。
最后，及时进行病情观察和转运。
在救治过程中，应及时观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，以及伤口的颜色、温度等。
如果病情有明显恶化，应及时采取相应的处理措施。
同时，根据患者的病情和需要，制定合理的转运方案。
总的来说，创伤救治流程包括现场急救、生命体征评估、创伤部位处理、全身评估、处理和病情观察等环节。
在救治过程中，需要紧急、迅速和精细的操作，以最大限度地减少创伤对患者的伤害，并为接下来的治疗提供有价值的信息。
创伤救治流程的目标是保护患者的生命和健康，尽可能地减少并发症和残疾，并提高患者的生活质量和康复效果。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、引言创伤急救是急诊科的核心工作之一，面对各类突发创伤事件，快速、准确、高效的急救流程是救治伤者的关键。
本文将详细介绍急诊科创伤急救的流程，以便为抢救工作提供专业指导。
二、评估伤情快速初步评估：抵达现场后，首先对伤者的总体状况进行快速初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏等。
伤情分级：根据伤情严重程度，将伤者分为轻度、中度、重度三个等级，以便进行合理的资源配置。
重点检查：对伤者的头部、胸部、腹部、脊柱和四肢进行重点检查，寻找开放性或隐蔽性伤口。
病史询问：简要询问伤者既往病史，有助于判断伤情及治疗方式。
记录与沟通：及时记录伤情及初步处理情况，确保信息准确传达给后续救治人员。
三、急救措施保持呼吸道通畅：清理口腔异物，确保伤者呼吸通畅。
止血：对开放性伤口进行止血处理，如加压包扎、止血带等。
心肺复苏：对于呼吸心跳骤停的伤者，立即进行心肺复苏。
控制休克：对于出血严重的伤者，及时补液，防止休克。
药物应用：根据伤情需要，合理使用急救药物。
四、影像学检查X线检查：对疑似骨折部位进行X线检查，了解骨折情况。
CT检查：对于颅脑损伤、胸腹部损伤的伤者，进行CT检查以明确损伤部位及程度。
超声检查：在某些特殊情况下，可用超声检查协助诊断。
结果解读：快速解读影像学检查结果，为后续治疗提供依据。
紧急会诊：如有需要，请相关科室专家进行紧急会诊。
五、手术准备术前谈话：向伤者家属简要说明手术必要性及风险。
备血与配血：对于需手术的严重出血伤者，提前备好血液。
手术室安排：确保手术室准备就绪，联系主刀医生。
术前用药：给予必要的术前用药，如抗生素、麻醉药等。
术中预判：根据初步诊断与影像学结果，预判术中可能出现的情况。
六、转运与交接安全转运：在转运过程中，确保伤者的安全，避免二次伤害。
信息传递：将伤者的详细病情及救治过程传递给接收科室。
交接手续：完成交接手续，确保责任明确。
途中监护：在转运过程中，持续监测伤者的生命体征。
心理支持：关注伤者及家属的心理状态，提供必要的心理支持。
创伤评估救治(急诊)
根据评估结果，制定个性化的治疗方 案，确保患者得到及时、有效的救治。
评估内容
生命体征
意识状态
观察患者的呼吸、心率、 血压、体温等基本生命 体征，判断患者的生理
状态。
评估患者的意识清晰度， 了解患者是否存在脑外
伤或意识障碍。
创伤部位与类型
检查患者受伤的部位和 类型，判断创伤的严重 程度和可能涉及的脏器
提前通知目标医院，告知伤员病情和预计到达时 间，以便医院做好救治准备。
急诊室救治
快速评估
到达急诊室后，医生迅速对伤员进行初步评估和治疗。
优先处理危及生命的伤情
对于危及生命的伤情，如大出血、呼吸衰竭等，应优先处理。
诊断与治疗
进行必要的诊断检查，如X光、CT等，并根据诊断结果进行相应的 治疗，如手术、药物治疗等。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱பைடு நூலகம்等 ，需及时固定和复位。
详细描述
四肢创伤常见于车祸、跌落、机械挤 压等事故，可能导致骨折、关节脱位 等症状。救治重点是止血、固定、复 位和功能恢复，预防感染和并发症。
05 救治中的注意事项
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者能够正常呼吸，防止窒息。
详细描述
在创伤救治中，保持呼吸道通畅至关重要。应立即检查患者是否有呼吸道梗阻，如异物阻塞、喉头水肿等，如有 需要，应迅速清除呼吸道内的异物，如呕吐物、血液等。对于严重呼吸困难的患者，可能需要行气管插管或切开 气管。
详细描述
胸部创伤常见于车祸、跌落等事故，可能导致肋骨骨折、气 胸、血胸等症状。救治重点是保持呼吸道通畅，稳定胸壁， 恢复呼吸功能，防止并发症。
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能涉及内脏器官损伤，救治重点是及时诊断和治疗。
创伤急诊处理与评估
正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
分值
2 1 0
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2、有无明显重大外伤
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置：
详细神经学检查，注意意识状况的改变
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估
处置： 详细理学检查 避免病患低体温
这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评
估与处理
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折
2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口
咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速
>32公里/小时
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或
意识 呼吸
1
3
四肢 躯干背部
严重创伤的评估与紧急救治
创伤严重程度评估结果分析急诊科一、有关创伤的概念1、严重创伤：广泛或多处软组织创伤,伴有重要器官损伤或休克,危及生命2、多发伤：同一致伤因素，两处或以上组织，至少有一处危及生命的严重损伤3、多处伤：同一部位或脏器有两处以上损伤4、复合伤：不同致伤因素引起两处或以上组织、脏器损伤二．创伤严重度评估1、目的:通过定量评分估计病人损伤严重度2、创伤评分系统主要分为两类,即分类系统和预后/比较系统3、临床工作中分为院前评分和院内评分两大系统三、意识评估(A VPU)A Alert意识是否清醒V Responds to voice声音刺激下是否有反应P Responds to painful stimulus疼痛刺激下是否有反应U Unresponsive任何刺激都无应答四、格拉斯哥意识障碍评分（Glasgow Coma Scale, GCS）其临床应用价值<4分预后不良，>8分预后良好。
五、创伤评分项视为重病人：GCS <13，收缩压<12kPa ，呼吸次数<10或>29次/分六、创伤指数七、创伤指数1、其临床应用价值为区分危重伤员和普通伤员，以便合理分流，判断预后。
2、一般来讲，9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；10~16分为中度伤，多为单系统损伤，无生命危险，但需住院治疗；17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；17~20分的伤员有死亡的可能；21分以上伤情危重，死亡率剧增八、简明创伤定级法(Abbreviated Injury Scale AIS)1、目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤(某一组织或器官损伤）进行评定其严重度的创伤评分法，是其它各种深度评分法的基础。
2、AIS-90是最新版的AIS手册，其条目多达2100条3、其基本要素是将全身分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级，从1~6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小。
根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值九、严重创伤的初次评估（ABCDE）气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经功能（Disability）裸露伤患部位（Exposure ）十、气道评估1、早期死亡原因有：未能建立有效气道、没有意识到患者需要人工通气、误吸。
创伤病人病情评估和紧急处理
限制性输液策略
早期：患者仍存在活动性出血，大量的实 验室资料表明，限制性使用液体对活动性 出血的动物有益。
早期复苏期间积极补液的风险 升高血压—出血增多；降低了红细胞比 容—对氧运输不利；降低凝血因子浓度— 对自身止血不利；增加了输液量—加重组 织细胞水肿；电解质平衡紊乱；直接免疫 抑制；过早的再灌注
ห้องสมุดไป่ตู้
优先的创伤治疗
判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅， 包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。
判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的 胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧
判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液 体复苏，同时监测包括在内的生化指标
判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统 功能
身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低 体温，因为低体温显著增加并发症的发生率
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和 羟乙基淀粉。
明胶
Clinical Anesthesia Procrdures of the Massachusetts
分子量几万到十几万 气胸或血胸 胸壁损伤 肺挫伤 误吸 颈椎损伤
人工胶体目前可分三种：明胶、右旋糖酐和羟乙基淀粉。 Scoline：伤后<48h 安全，>48h可致致命性高钾血症
11～13 4
＞35 2
50～69 2 无 0
8 ～ 10 3
＜10 1
＜50 1
5～7 2
00
00
3～4 1
注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。
依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈 状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数 字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分 为5项积分相加，即A+B+C+D+E积分的总和， 总分为1～16分。
见习报告急诊科中的创伤患者的全身评估与复苏与急性中的紧急处理与蛇的抗血清的应用
见习报告急诊科中的创伤患者的全身评估与复苏与急性中的紧急处理与蛇的抗血清的应用见习报告：急诊科中的创伤患者的全身评估与复苏与急性中的紧急处理与蛇的抗血清的应用第一部分：急诊科中的创伤患者的全身评估与复苏急诊科作为医院中一个重要的部门，承担着处理各类创伤患者的任务。
对于创伤患者，全身评估和复苏是急救的关键步骤。
1. 全身评估全身评估是创伤患者急诊处理的第一步，其目的是快速且准确地了解患者的伤情。
常用的评估方法包括ABCDE原则和AMPLE法则。
首先，按照ABCDE原则进行评估。
A代表保持患者的呼吸道通畅。
B代表确保患者有足够的呼吸，并采取必要的呼吸支持措施。
C代表检查和处理患者的循环系统，包括心脏、血压和循环的评估。
D表示评估和处理患者的神经系统。
E代表评估和处理患者的外部环境，如全身的外伤。
其次，采用AMPLE法则进行评估。
A代表过敏史，M代表药物史，P代表既往疾病史，L代表最后进食时间，E代表事件前是否有喝酒、服药等。
2. 复苏在创伤患者的全身评估之后，及时开始复苏是至关重要的。
复苏的目标是通过适当的生命支持措施来维持患者的生命体征和功能。
常用的复苏措施包括静脉通路建立、补充液体、输血、镇痛和抗生素的应用等。
根据患者的具体情况，可采用不同的复苏方案。
第二部分：急性中的紧急处理与蛇的抗血清的应用急性中毒是指人体暴露于某种有害物质后，产生了严重的中毒症状。
对于急性中毒患者，紧急处理和蛇的抗血清的应用是关键。
1. 紧急处理急性中毒患者首先需要进行紧急处理，主要包括解除或减轻中毒原因、保证呼吸道通畅、维持患者的生命体征和功能。
针对不同的中毒原因，采取相应的处理措施。
例如，对于化学品中毒，需要立即将患者转移到通风良好的地方，并尽快清除毒物残留。
对于药物中毒，应及时洗胃或者使用特定的解毒药物。
2. 蛇的抗血清的应用在一些地区，毒蛇咬伤是一种常见的急性中毒情况。
蛇的抗血清是治疗毒蛇咬伤的关键药物。
蛇的抗血清是从蛇的血清中制备的，通过抗原抗体反应来中和蛇毒的作用。
严重创伤患者现场评估及急救
经皮微创气管切开术
第八步： 按上一步的 方法重新放 入扩张钳， 并穿透气管前壁。将扩 张钳手柄向病人头部推
第九步：沿导丝放入
带内芯的气切套管， 拔出内芯和导丝。
移，保持扩张钳纵轴与
病人身体纵轴平行，使 扩张钳尖端进一步进入 气管内。打开扩张钳扩 张气管。在扩张钳打开 的情况下移去扩张钳。
TDC系列
UE可视软镜——特点
1. 高清显示 3.0寸进口高清液晶显示屏 分辨率320×480 屏幕可水平0-180°，垂直0-180° 2. 优质光源 LED光源，光源后置，安全可靠。
3.
5.
耐用
非光纤导像，耐用，抗折弯。 便携 自带3″显示屏，无需外接光源和主机，可兼容AV输出。
评估：去除衣物进行身
体评估 处置：详细物理学检查 避免病患低体温 陷阱：忽略背部及会阴
检查未注意体温
郑州大学二附院急诊科
灵活而不耽误
1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手足够，可以与初次评估同
时进行，但不能干扰初次评估 2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果发现病情恶化，仍需回到 初级评估，并以A开始按ABC顺序重新进行评估 3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个
失血的部位与失血量： 骨盆骨折 闭合性股骨骨折 3L 1500~2000 ml
闭合性胫骨骨折
肋骨骨折（每根） 血胸 手掌大小的伤口 拳头大小的凝血块
500 ml
150 ml 2L 500 ml 500 ml
郑州大学二附院急诊科
失血量 <15% <750ml 15-30% 750-1500 >30% >1500-2000
创伤评估救治(急诊-骆嘉沛)
叩：创伤严重情况复杂，不可信
听：确认肺内有无气体流动；
目的 评估肺、胸壁、膈肌功能
鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性 气胸 处理 1.气管插管呼吸机通气
2.胸腔闭式引流
创伤患者的初步评估-循环
循环
Circulation
创伤患者的初步评估-循环
• 关键问题 1. 有无脉搏 2. 有无活动性出血
GCS格拉斯评分表
轻度昏迷：13-14分。 中度昏迷：9-12分。 重度昏迷：3-8分。
创伤患者的初步评估-暴露
暴露
Exposure
暴露
• 需要将患者彻底暴露 1. 彻底的查体 2. 观察伤口，有时需剃头
• 检查后马上为患者盖上被 子 1. 防止低体温 2. 保护隐私
二次评估
• 1.详细病史 • 病史、过敏史、当前服用药物、妊娠史、最后进食时间、与
查体-颈部
• 在固定的患者头部和颈部的情况下翻开颈托
1. 视诊颈前部 2. 检查气管位置 3. 触诊颈后部
• 再次应用颈托
查体-胸部
• 胸部皮肤情况-挫伤、裂伤 • 视诊胸廓呼吸动度是否对称 • 触诊胸壁情况-挤压试验 • 听诊肺部和心脏
查体-腹部
• 腹部皮肤情况-挫伤、裂伤 • 膨隆、平坦、局限性膨隆 • 触诊腹部软硬、有无压痛、反跳痛 • 听诊肠鸣音情况
受伤有关的事故/环境 • 2.完整的全身检查 • 心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部 • 3.辅助检查
– 椎体、肢体X线、尿路造影、血管造影、支气管镜检查、食管镜检查
查体-头部
• 意识状态：GCS评分 • 完整的神经科查体 • 头皮-血肿、挫伤、裂伤 • 颅骨-凹陷、变形 • 瞳孔-大小、对光反射 • 眼睛、外耳道、鼻腔、口腔
院前创伤急救评估
儿童创伤评估量表
儿童创伤评估量表
2、儿童生命体征评估 ▪ 气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊有无
异常呼吸音，呼吸频等。 ▪ 循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动、四
肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等。创伤儿童可能存在大 量失血，通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血 性休克。
儿童创伤评估量表
儿童创伤评估量表
3、儿童改良GCS评分表 ▪ 儿童改良GCS法根据不同年龄段儿童的生长发育特点进行了改进，
但仍需要进一步的临床验证，GCS评分≤8分，为重度颅脑损伤者， 需要立即进行颅脑损伤的专科评估，必要时进行外科干预； ▪ 9~12分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅CT复查， 以明确损伤的类型及变化；13~15 分，轻度颅脑损伤，一般无生 命危险，预后良好。
创伤评估表
1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法， 它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定 （具体见表1）。
▪ 该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计 分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重 度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周 内死亡。研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上 的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。
创伤评估表
10、CVP与CO的意义
儿童创伤评估量表
1、儿童创伤评分（pediatric trauma score，PTS）由Tepas等 提出的PTS含有6个变量参数，每一个变量参数均以轻微损伤或无损 伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，两者之间计+1分， 总分范围为－6 到+12分；评分越低，损伤越严重。
急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范
急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范急诊外伤病人的初步评估与处臵程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至医院。
现场紧急救护完毕后，如需直接收住院的患者，应与相应科室联系并报告患者的病情，报告内容包括：病人基本资料、事故原因、受伤部位、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处臵1、初级评估（ABCDEF）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处臵应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
特别在院前急救阶段最为重要。
A: 呼吸道是否通畅B: 呼吸是否平稳，有无气胸及连枷胸C:血压、脉搏是否正常，有无微循环障碍的体征，有无活动性出血D: 意识是否清楚，瞳孔是否等大，对光反射是否敏感，有无面部及肢体偏瘫，有无肢体运动障碍E:充分暴露全身，以利于检查F：有无四肢、骨盆、脊柱骨折●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜) 呼吸道与颈椎维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●畅通呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸状态●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管给氧)●处理任何影响呼吸的情况，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管填充时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上止血●测量生命体征暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理补充体液●选择适当大小的针头●选择适当溶液●建立第一条静脉通路●调至适当滴速●如需要，建立第二条静脉通路头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否灵敏颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常胸部●观察是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸腹部、骨盆●观察是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端循环上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端循环身体背部与臀部●检查背部是否有伤口●骨折情形并将病人移上脊柱固定板●包扎●固定骨折2、初级评估及急救处臵的辅助工具（1）尿管及胃管放臵放臵尿管及胃管是急救处臵的一部分，必要时应收集送检验。
创伤现场评估
急诊创伤的评估与分拣原则急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。
现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDE）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎B: 维持呼吸及换气功能C: 维持循环及控制出血D: 评估神智状况E: 裸露伤患及防止失温一、评估现场安全及传染病控制(如：戴手套、口罩或护目镜)二、呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●打开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道三、呼吸：●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸四、循环：●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血●测量生命体征五、残病程度●利用“AVPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)六、暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估七、补充体液●选择适当大小的针头(至少18号)●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要，设置第二条静脉注射八、头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致九、颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)十、胸部●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形十一、腹部∕骨盆●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆十二、下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端脉搏十三、上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端脉搏十四、身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板十五、特殊处置●包扎●固定骨折●适当脊椎固定。
急诊创伤处理操作流程及评分标准
急诊创伤处理操作流程及评分标准急诊创伤处理操作的流程和评分标准是医疗急救中的重要内容。
它们确保了伤者得到及时和准确的治疗，提高了急救效率和生存率。
本文将介绍急诊创伤处理的具体操作流程以及应用的评分标准。
一、急诊创伤处理的操作流程1. 评估患者状况：在创伤患者到达急诊科后，医务人员应迅速评估患者的状况，包括意识、呼吸、心跳等基本生命体征的检查，以确定患者的创伤严重程度。
2. 停止出血：急性大量出血是创伤患者的常见情况，医务人员需要快速止血。
常用的止血措施包括直接手压止血、包扎加压和使用止血药物等。
3. 保持呼吸道通畅：创伤患者呼吸道受阻是常见的问题，医务人员需要及时清理呼吸道，保持通畅。
可采取头后仰法、侧卧头后仰法等方法。
4. 快速建立静脉通道：静脉通道建立是为了输液、输血和给药。
医务人员应尽快在适当的部位建立静脉通道。
5. 辅助检查：在急诊处理过程中，需要进行适当的辅助检查，如X 线检查、CT扫描、超声检查等，以明确创伤伤处及伤害程度。
6. 创面处理：根据伤情，医务人员对创面进行彻底的清洁，消毒，并进行适当的创面处理，以促进伤口愈合。
7. 骨折固定：对于骨折患者，需使用适当的固定装置固定骨折部位，以减轻疼痛和进一步伤害。
8. 疼痛控制：对于患者的疼痛感受，医务人员应及时给予合适的镇痛措施，如药物镇痛和局部麻醉等。
9. 监测和观察：急诊处理后，需要对患者进行持续的监测和观察，包括生命体征、心电图、血氧饱和度等指标的监测，及时发现和处理并发症。
10. 通知相关部门：在处理创伤患者后，医务人员需及时通知相关部门，如手术室、重症监护室等，以确保患者得到进一步的治疗。
二、急诊创伤处理的评分标准评分标准的应用可以帮助医务人员判断创伤患者伤情的严重程度，并采取相应的急救措施。
以下是常用的创伤评分标准：1. GCS评分：格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）用于评估患者的意识状态。
该评分标准包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个方面，分值范围为3-15分，分值越低表示意识状态越差。
创伤abcde评估方法
创伤abcde评估方法创伤ABCDEF评估方法是一种广泛应用于急诊抢救和外科手术的评估方法，旨在快速评估患者生命体征和伤情严重程度，以便尽早采取有效措施拯救患者生命。
A：气道（Airway）首先评估患者的气道是否通畅，是否存在喉头水肿、气管狭窄等情况。
如患者气道受阻，应及时清除分泌物、异物或者进行气管插管等紧急处理，以保证气道通畅。
B：呼吸（Breathing）其次评估患者的呼吸情况，注意呼吸频率、深度、节律、胸廓起伏等，判断是否存在呼吸困难、呼吸衰竭等情况。
如患者呼吸不足或呼吸停止，应立即进行人工呼吸或机械通气等措施，以维持患者正常呼吸。
C：循环（Circulation）再次评估患者的循环情况，包括心率、血压、心律、皮肤温度和颜色等指标。
如患者出现休克、心脏骤停等情况，应立即进行心肺复苏等紧急处理，以保证患者生命体征的稳定。
D：神经学（Disability）接着评估患者的神经系统情况，主要包括意识水平、瞳孔对光反应、肢体运动和感觉等指标。
如患者出现意识丧失、昏迷、瞳孔异常等情况，应及时进行脑部CT等检查，以明确伤情严重程度和采取适当的治疗措施。
E：外部环境（Exposure）最后评估患者的外部环境情况，包括身体部位受伤情况、体表温度、流血量等。
如患者出现严重外伤、大量出血等情况，应及时进行止血、缝合等处理，以减轻患者疼痛和出血风险。
F：全面评估（Full reassessment）在基本ABCDEF评估完成后，应进行全面评估，及时掌握患者病情变化和治疗效果。
如患者出现呼吸窘迫、休克等情况，应及时调整治疗方案，以提高患者生存率和康复率。
综上所述，创伤ABCDEF评估方法是一种全面有效的急诊抢救和外科手术评估方法，广泛应用于医疗实践中，可有效拯救患者生命，提高抢救成功率和治疗效果。
急性创伤急诊服务流程
急性创伤急诊服务流程急性创伤是指由于外部暴力或意外事故导致的身体组织损伤，需要紧急救治的一类疾病。
在急性创伤的急诊服务中，及时的诊断和处理是至关重要的。
下面将介绍急性创伤急诊服务的流程。
1. 急诊接诊。
患者到达急诊科后，首先由护士进行初步的接诊，了解患者的基本情况和病情发生的时间、原因等信息。
同时，要对患者进行初步的生命体征检查，包括血压、心率、呼吸等指标的监测。
2. 快速评估。
在急性创伤的急诊服务中，医护人员需要进行快速的初步评估，包括对患者伤情的评估和初步处理。
根据患者的症状和体征，医护人员需要快速确定患者的伤情严重程度，并采取相应的急救措施。
3. 临床检查。
针对急性创伤患者，需要进行相应的临床检查，包括X光、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等。
这些检查可以帮助医护人员更准确地了解患者的伤情，为后续的治疗提供依据。
4. 初步处理。
在进行了初步评估和临床检查之后，医护人员需要对患者进行初步处理，包括控制出血、固定骨折、处理伤口等。
同时，还需要给予患者相应的止痛和抗感染治疗。
5. 专科会诊。
对于一些复杂的急性创伤病例，需要进行专科会诊，包括外科、骨科、神经外科等专科医生的参与。
通过专家的诊断和治疗意见，可以更好地制定后续的治疗方案。
6. 医疗处置。
根据患者的具体情况和医生的诊断意见，进行相应的医疗处置，包括手术治疗、伤口缝合、骨折复位等。
同时，还需要给予患者相应的抗感染和营养支持治疗。
7. 观察治疗。
在急性创伤的急诊服务中，患者的观察治疗也非常重要。
医护人员需要对患者的病情进行持续的观察，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
8. 出院指导。
在患者病情稳定后，医护人员需要对患者进行出院指导，包括对伤口护理、药物使用、康复锻炼等方面进行详细的指导。
同时，还需要告知患者一些需要注意的事项，以避免病情的恶化。
急性创伤急诊服务流程的完善对于患者的及时救治和康复至关重要。
医护人员需要高度重视急性创伤的急诊服务工作，做好各个环节的工作，确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
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5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨） 和外出血（未控制），寻找原因：进一步体检 及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断性 腹穿
注意事项：
1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手术、 介入栓塞、稳定骨盆等） 2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血 3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床 边执行
骨盆骨折 连枷胸 两处以上近端长骨骨折 合并有10%灼伤或吸入性的灼伤 头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤 肢体瘫痪 近端肢体截肢
3、评估受伤机转和是否高速撞击
从车内抛出 同座乘客死亡 行人被车碾过 汽机车高速撞击 脱困时间大于20分钟 高处跌落大于6公尺 滚转伤害 汽车行人撞击车速>8公里/小时或机车相撞车速 >32公里/小时
早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤
E、露身检查及环境控制（避免失温）
评估： 去除衣物进行身体评估 处置： 详细理学检查 避免病患低体温 陷阱： 忽略背部及会阴检查 未注意体温
灵活而不耽误
1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手 足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初 次评估 2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果 发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始 按ABC顺序重新进行评估 3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序， 可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏 后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时 进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍 为ABCDE 4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项 目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估
A、固定颈椎及维持呼吸道通畅
1、有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气 管软骨-喉软骨骨折 2、开放气道——仰头提颏法或双手托颌法 3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口 咽气道 4、GCS评分<8分通常需要建立确定性气道 5、如气管插管有禁忌或插管失败，需建立外科 气道 6、颈椎制动，避免过度移动颈椎，头颈不要过 伸/屈或旋转
据报道CRAMS值≥7分者，死亡率0.15%； ≤6分者死亡率62% CRAMS值9-10分为轻伤 8-7分为重伤 CRAMS ≤6分为极重伤
CRAMS评分表
参数 级别 分值
循环
毛细血管充盈正常或收缩压>13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 毛细血管充盈消失或收缩压<11.3kPa
B、维持呼吸机换气功能
评估
1、暴露胸壁——检查胸壁运动，肺部的视诊、听 诊、触诊 2、胸壁叩诊在嘈杂环境下结果不可靠 3、立即识别及处理紧急致命性通气安全问题 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 大量血胸
B、维持呼吸及换气功能
处理： 1、吸氧：面罩，>10L/min，SPO2>90% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可
陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕
1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血 2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性 3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低
D、评估意识
评估： ——瞳孔大小及对光反应 ——GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直 接脑损伤 处置： 详细神经学检查，注意意识状况的改变
4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）
年龄<5岁或>55岁 有心肺疾病或服药中的精神病患者 注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或 凝血异常患者 孕妇
→考虑送创伤中心急救
如何评估与处理？
初 次 评 估 与 复 苏
A 固定颈椎及维持呼吸道通畅 B 维持呼吸及换气功能 C 维持循环及控制出血 D 评估意识 E 露身检查及环境控制（避免失温） 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发 生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸 没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急 评估与处理
C、维持循环及控制出血
1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据 2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估 3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏 4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常规、 交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠试验
创伤急诊评估与处理
到院前检伤分类
考虑四个层面： 1、生命征象及创伤指数 2、有无明显重大外伤 3、评估受伤机转和是否高速撞击 4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）
1、生命征象及创伤指数
GCS<14，呼吸频率<10bpm或>29bpm， SBP<90mmHg
创伤指数TI
指数 部位 创伤类型 循环 1 四肢 撕裂伤 正常 3 躯干背部 刺伤 BP<102mmHg （13.6kPa） P>100次/分 5 胸腹部 钝挫伤 BP<79.5mmHg （10.6kPa） P>140次/分 6 头颈部 弹道伤 BP、脉搏测不到
谢
谢
正常 异常（费力、浅或>35次/分） 无呼吸运动 胸或腹部均无压痛 胸或腹部有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤 正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
2 1 0
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
呼吸
胸腹部
运动
语言
2、有无明显重大外伤
意识
呼吸
倦怠
胸痛
嗜睡
呼吸困难
浅昏迷
发绀
深昏迷
无呼吸
TI值：5-9分为轻伤，10-16分为中度伤，>17分为重伤。
CRAMS评分 包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部 Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五个 参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表）。 相加之积分为CRAMS值。