浅谈分析前质量保证诸多要素

血液的部分 ， 痰标本应防止唾液的混入 ；ｋ ｓ 梢血防止组织液混
入。对 于有些检验指标来说 ， 卧位采血与坐 、 立位采血结果是
有 区别 的 。
居、 饮食状况 、 情绪 、 动、 运 生理状况 、 病理变化 、治疗措施、 药
． ． 物等对标 本的质量 至关重要 。采血标本 的体位 、 止血带绑扎 ２ ３ ３ 采集 合乎 要求 的标本 止 血带 使用 会 改变 静脉压 力， 从而引起与体位改 变类似 的检验 指标的改变 。使用 止血 时间等都可影响检 验结果 。 带 １ｍ ｎ以内 ， ｉ 血样 中各 项检验指 标没有 改变 。因此采 集标 ２２ １ 饮食 一 顿标 准餐 后 ， Ｇ增加 ５ ％ ， ．． Ｔ ０ 胆红 素、 无机 本时应固定姿势 以坐位 较好 ； 正确使用止血带 ， 标准不超过 １ 磷 、 钠和胆 固醇均增加 ５ 钙、 ％左 右。饮食结 构不同对检测结 ｍｎ ｉ。当需要重复使用时 ， 应使用另一上臂 。避免溶血是保证 果的影响也是不 同的， 如高蛋 白饮食使尿酸 、 尿素氮 升高 ， 高 标本质量 的重要环节。采血时一些不 良习惯和劣质采血器具 糖饮食后 １ｈ一 ２ｈ血糖浓度 ＞ ． ｍ ｌＬ 酗酒可引起 Ｇ Ｔ ７ ０ｍ ｏ 。 ／ Ｇ 明显升高 ， 抽烟可使儿茶酚胺 、 胃泌素、 皮质醇等升高 。
４ ８ ２．
［ ］ 蒋秉 坤 ， ２ 临床 生 物化 学及 生 物化 学 检 验 ， 京 人 民 出版 社 ， 北
１ ９ ５ ９ ６． ．
临床医师必须对实验方法学 、 原理 、 临床诊断意义及干扰实验 的生理、 病理、 药物 等因素有较深入的了解 。实验室应给临床
战或体 温高峰到来之前采集 ， 细菌培养抗生素使用前采集 。
２ ３ １３ 最有诊断价值 的时 间 ． ． ． 如急性心 肌梗 塞患者 的心 肌肌钙蛋 白（ Ｔ Ｔ 或（ Ｔ Ｉ 在发病 ４— ｈ Ｃ ｎ ） Ｃ ｎ） ６ 采样较好 ， 病毒感
合理选项是检验结果发挥其临床价值的前提 。由于各种疾病
（ Ｃ ｎ） Ａ Ｔ 分泌高值期在 ６ｈ～ ０ｈ 低值期 为 ０ｈ一 ， １ ， ４ｈ 增加 的 幅度为 １０ ～２０ ５％ ０ ％。用于血 培养 的标 本采集应 在估计寒
有其不同的病因 ， 同一种疾病不 同病程有其不 同的病理表现 ，
浅 谈 分 析 前 质 量 保 证 诸 多要 素
王 兰 兰
（ 陇西县第二人 民医院检验科 ， 甘肃 ， 陇西 ，４０ ０ ７８０ ）
【 摘要】 医学实验室质量保证已成为当今 国际上关注 的热点。 目 ， 前 大多数实验室只注重 室内质量控 制和室间质量 评 价， 而忽略了分析前的质量保证诸多要素 。建立一个较精密和敏感的控制程 序， 及时发现因技 术操 作、 试剂和仪器性能改变引 起的误差 ， 使各项分析误差控制在允许的范围之 内并不十分困难。但在实际工作 中， 检测前的质量更为重要 。
们 的检查结果 必须能真 实客观地反 映患 者当前的真实情况 ， 因此应尽量避免一切干扰 因素 。“ 用不附合质量 要求的标本
进行检验 ， 不如不进行这项检 验 ！ 应成为所有 临床检验工作 ”
者牢 记 的座 右 铭 。
２ ３ １ 采集标本的时间控制 ： ． ．
难控制。标本的质量是检验结果准确 的基础 。据统计 ｌ床反 ｌ 缶
２ ２ ２ 运动 ． ． 剧烈运 动可引起血清 中多种酶升高 ， 多为 肌
易 造 成 溶血 。 ３ 标 本 的运 输 和 储 存
肉中含量丰富 的酶如 ： Ｋ、 Ｄ、 Ｓ 、 Ｌ Ｃ Ｌ Ａ Ｔ Ａ Ｔ等 ， 还可导 致血 糖 、
Ｋ Ｎ 、 ａ 白蛋 白等 短 期 升 高 等 。 、ａＣ 、
以 ２ ５ｍ ～ ． ｌ 宜 。 ． ｌ ３０ｍ 为
２ 分析前质量控制的重要环节
２ ３ １２ 检 出 阳性 率 最高 的时 间 ． ． ．
如 尿常 规一 般采 用晨
２ １ 加强沟通合理选项是分析前质量控制的前提 ．
医师 的
尿 ， 便 标 本 一般 在 ｌ 粪 ｈ内， 肾上 腺皮 质 激 素 刺 激 试 验 促
馈不满意 的检验结果 ７ ％ 的报告可 溯源到标 本质量不 符合 ０ 要求ｎ 。所以分析前质量控 制容易 出现问题 ， 响因素很多 ｊ 影
难控制。
２ ３ １ １ 最佳采样时 间 ， ． ． ． 最具 有代表性 的时 间是晨起 空腹
１ｈ的标 本 ， ２ 可避免昼夜节律 、 运动 、 饮食 的影响 ， 且其参考 区 间是由正常健康人的空腹血标 本确定 的， 有可 比性 。采血量
提供检验项 目名称 、 英文缩写、 标本采集方法 、 标本类型 、 参考
区间、 临界值 、 结果 回报 时间、 急生命 值及如何 准确判断分 危 析等 。 ２２ 患者准备是分析前质量保证的基础 ． 患者准备就是规 范采集标本前患者 的一切行为 。采集标 本前 ， 者的生活起 患
染抗体检测 ， 在急性期及 恢复期双份采样。 ２ ３ ２ 采集具有 代表性 的标 本 ．． 如粪 便检 测应取有 粘液 、
对 临 床 非 常有 价 值 。
时， 血细胞的代谢 活动 ， 蒸发作 用、 升华 作用、 学反应 、 化 微生 物降解、 光学作用、 气体扩散等 ， 直接影 响标本 的质量 。
参 考 文 献
［ ］ 吕珏． １ 浅谈 医学检验前质 量保证． 临床检验 杂志 ，０ ７ ２ （ ） ２ ０ ，５ ６ ：
应立 即送检 ， 防止标本 污染、 溶血 、 过度震 荡并严 格按照
要求查对科别 、 姓名 、 床号、 检验 目的、 标本数量及质量等 。采 血完成后 ， 应尽量减少运输和储存 时间 ， 尽快处理 ， 尽快检测 ，
时间耽 搁的越少 ， 检验结 果的可 靠性就 越高 ， 为标本 储存 因
２２ ３ 情绪 ． ．
【 关键词１ 分析前 质量保证 ； 检验质量
１ 分析 前 质 量保 证 的 内涵
２ ３ 标本 的正确采集过程是标本 质量控制 的关 键环节 ．
我
分析前质量保 证 ， Ｏ ５ ８ Ｉ １１９文件 中明确 定义为 “ 照时 Ｓ 按
间的顺序始于临床医师 的申请开始 ， 到检验分析程 序开始时 结束 ， 包括检验 申请 、 患者的准备、 原始标本 的采集 ， 运送到实 验室并在实验室 内部 进行传 输。 所 以这 个环节 主要是 由临 ” 床医师、 护师、 护工在实验 室以外完成 的， 实验室工作人 员很
中 国 中 医药 咨 讯
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２１ ００年 １ 月
第 ２卷
第 １期
９８ ・
Ｊｕ ａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｈｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｉ ｏ
Ｊｎ ２ １ Ｖ０． Ｎｏ １ ａ ００ １２ ．
患者处于激动 、 兴奋 、 恐惧 、 紧张状态 时， 可使
ＷＢ 、 ｂ等升高。 ＣＨ
２ ２４ 昼夜生理变化 ． ．
２２ ５ 药物 ． ．
如生长激 素分泌 的昼夜 节律 ， 高峰
期为 ２ 一 ３时之 间， ｌ ２ 低谷期பைடு நூலகம்凌晨 １ 晚 ９时之间。 至 药物 的影 响是 一个 复杂的 因素 ， 因为药 物种 类繁多 ， 每种药物 对检验 结果影 响 的研 究还 没有完 全 阐明。 不过药物对检验结果 的影 响并不都是无效 信息 ， 有许 多信息