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流行性脑脊髓膜炎
Epidemic cerebrospinal meningitis
1
病因学
G-双球菌 脑膜炎双球菌奈瑟菌属 多寄生于中性粒细胞内，亦可在细胞
外，可由病人鼻咽部、血液、皮肤淤 点或脑脊液中检出。 内毒素为致病的重要因素 细菌分型 ABCD29EHIKLW135XYZ 共13群（按表面特异性多糖抗原） 流脑在化脑中发病率居首位
暴发型：㈠休克型①尽早使用抗生素②迅速纠正休 克，扩容（先盐后糖、晶胶结合）纠酸（重曹 5ml/kg）血管活性药：654-2每次0.30.5mg/kg，每隔10-15分静脉推一次，多巴胺 10-20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静点③ 抗DIC肝素及早应用0.8mg/kg静推或0.51mg/kg加入10%葡萄糖100ml(生理盐水)静滴， 补充凝血因子、纤维蛋白原④激素⑤保护心肾⑥营 养热量离子
暴发型：24H内休克型—— T高或低、淤点斑、 循环衰竭，BP下降DIC ，脑脊液正常
脑膜脑炎型——脑实质损害 惊厥昏
迷锥体束征阳性BP升高脑水肿、脑疝 （枕骨大 孔疝、天幕裂孔疝）
混合型
6
婴幼儿特点：临床表现不典型，咳嗽拒食、 呕吐腹泻、烦躁不安、尖叫惊厥及囟门隆起， 脑膜刺激征不明显
老年特点：免疫力低，暴发型多、前驱症状 明显、意识障碍、淤点发生高、病程长并发 症夹杂症多、预后差病死率高17.6%,成人 为1.19%、白细胞可以不高机体反应差。
2
病毒
3
流行病学
传染源：带菌者和流脑病人，不超过病后
10天 传播途径：经呼吸道飞沫传播，2岁以下主
要，父母带菌
易感性：以5岁以下儿童尤其6个月至2岁的 婴幼儿发病率高。在流行年向高年组移动 我病房2003-2004年共收流脑病人96人， 平均年龄（ ）
流行特征：11月—次年5月，3月—4月高 峰
4
发病机制
细菌入血量多、毒力强 ，机体免疫力低— —菌血症、败血症——通过血脑屏障进入 脑脊髓膜引起脑膜炎，化脓性关节炎、心 内膜炎等迁徙病灶、
败血症期：细菌侵袭和内毒素、皮肤黏膜 淤点淤斑、感染性休克、酸中毒、内脏出 血、DIC、MOF
脑膜炎期：脑脊髓膜化脓性炎症、脑水肿、 惊厥昏迷—脑实质炎症、水肿、脑疝、呼 吸衰竭
9
实例
10
诊断和鉴别诊断
流行季节、典型临床表现、实验室检查、脑 脊液化脓性改变、细菌学检查阳性
鉴别：其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、 败血症休克型、感染性休克、病毒性脑炎、 隐球菌性脑炎
11
治疗
普通型：一般治疗、抗菌、对症。抗菌药首选青霉 素剂量每公斤20万单位。头孢类、氯霉素、磺胺 类
12
㈡脑膜脑炎型：①抗生素②减轻脑水肿成 人20%甘露醇5-10ml/kg，儿童25ml/kg，4-6h间隔50%葡萄糖静推③激 素④呼衰病人吸氧呼吸兴奋剂吸痰呼吸机、 进行血气分析监测⑤降温、控制惊厥、离 子热量、预防继发感染、改善脑部微循环 用东莨菪碱成人0.9mg小儿0.020.03mg/kg静注
5
临床表现
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点 淤斑和脑膜刺激征，严重休克、脑实质损害
潜伏期 ：1—10天
分型：普通型 、暴发型（休克型和脑膜脑炎型、 混合型） 、轻型（流行期间要注意）
普通型：前驱期（1—2d）、败血症期（1— 2d）、脑膜炎期（2—5d）和恢复期（1—3周）
16
13
预防
流脑疫苗接种，保护半年至一年 乙类 密切接触者观察一周 环境通风，不去病人家及拥挤场所 药物预防磺胺、利福平、青霉素V钾片
14
15
1、流脑最重Fra Baidu bibliotek的传染源是什么？应该怎样 预防？
2、流脑的临床分型？普通型分哪几期？主 要表现是什么？
3、流脑的治疗原则是什么？病原治疗的重 要性是什么？如何选择抗菌药物？目前首 选什么药物？剂量、疗程及用法是什么？
7
实验室检查
血象 脑脊液检查 免疫学检测：1.特异性抗原
2.特异性抗体 细菌学检查：1.涂片
2.细菌培养
8
并发症与后遗症
并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜 炎、心包炎 、肺炎及眼内炎、肾炎等
后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损 害引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等肢 体瘫痪、癫痫或精神障碍
Epidemic cerebrospinal meningitis
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病因学
G-双球菌 脑膜炎双球菌奈瑟菌属 多寄生于中性粒细胞内，亦可在细胞
外，可由病人鼻咽部、血液、皮肤淤 点或脑脊液中检出。 内毒素为致病的重要因素 细菌分型 ABCD29EHIKLW135XYZ 共13群（按表面特异性多糖抗原） 流脑在化脑中发病率居首位
暴发型：㈠休克型①尽早使用抗生素②迅速纠正休 克，扩容（先盐后糖、晶胶结合）纠酸（重曹 5ml/kg）血管活性药：654-2每次0.30.5mg/kg，每隔10-15分静脉推一次，多巴胺 10-20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静点③ 抗DIC肝素及早应用0.8mg/kg静推或0.51mg/kg加入10%葡萄糖100ml(生理盐水)静滴， 补充凝血因子、纤维蛋白原④激素⑤保护心肾⑥营 养热量离子
暴发型：24H内休克型—— T高或低、淤点斑、 循环衰竭，BP下降DIC ，脑脊液正常
脑膜脑炎型——脑实质损害 惊厥昏
迷锥体束征阳性BP升高脑水肿、脑疝 （枕骨大 孔疝、天幕裂孔疝）
混合型
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婴幼儿特点：临床表现不典型，咳嗽拒食、 呕吐腹泻、烦躁不安、尖叫惊厥及囟门隆起， 脑膜刺激征不明显
老年特点：免疫力低，暴发型多、前驱症状 明显、意识障碍、淤点发生高、病程长并发 症夹杂症多、预后差病死率高17.6%,成人 为1.19%、白细胞可以不高机体反应差。
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病毒
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流行病学
传染源：带菌者和流脑病人，不超过病后
10天 传播途径：经呼吸道飞沫传播，2岁以下主
要，父母带菌
易感性：以5岁以下儿童尤其6个月至2岁的 婴幼儿发病率高。在流行年向高年组移动 我病房2003-2004年共收流脑病人96人， 平均年龄（ ）
流行特征：11月—次年5月，3月—4月高 峰
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发病机制
细菌入血量多、毒力强 ，机体免疫力低— —菌血症、败血症——通过血脑屏障进入 脑脊髓膜引起脑膜炎，化脓性关节炎、心 内膜炎等迁徙病灶、
败血症期：细菌侵袭和内毒素、皮肤黏膜 淤点淤斑、感染性休克、酸中毒、内脏出 血、DIC、MOF
脑膜炎期：脑脊髓膜化脓性炎症、脑水肿、 惊厥昏迷—脑实质炎症、水肿、脑疝、呼 吸衰竭
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实例
10
诊断和鉴别诊断
流行季节、典型临床表现、实验室检查、脑 脊液化脓性改变、细菌学检查阳性
鉴别：其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、 败血症休克型、感染性休克、病毒性脑炎、 隐球菌性脑炎
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治疗
普通型：一般治疗、抗菌、对症。抗菌药首选青霉 素剂量每公斤20万单位。头孢类、氯霉素、磺胺 类
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㈡脑膜脑炎型：①抗生素②减轻脑水肿成 人20%甘露醇5-10ml/kg，儿童25ml/kg，4-6h间隔50%葡萄糖静推③激 素④呼衰病人吸氧呼吸兴奋剂吸痰呼吸机、 进行血气分析监测⑤降温、控制惊厥、离 子热量、预防继发感染、改善脑部微循环 用东莨菪碱成人0.9mg小儿0.020.03mg/kg静注
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临床表现
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点 淤斑和脑膜刺激征，严重休克、脑实质损害
潜伏期 ：1—10天
分型：普通型 、暴发型（休克型和脑膜脑炎型、 混合型） 、轻型（流行期间要注意）
普通型：前驱期（1—2d）、败血症期（1— 2d）、脑膜炎期（2—5d）和恢复期（1—3周）
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预防
流脑疫苗接种，保护半年至一年 乙类 密切接触者观察一周 环境通风，不去病人家及拥挤场所 药物预防磺胺、利福平、青霉素V钾片
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1、流脑最重Fra Baidu bibliotek的传染源是什么？应该怎样 预防？
2、流脑的临床分型？普通型分哪几期？主 要表现是什么？
3、流脑的治疗原则是什么？病原治疗的重 要性是什么？如何选择抗菌药物？目前首 选什么药物？剂量、疗程及用法是什么？
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实验室检查
血象 脑脊液检查 免疫学检测：1.特异性抗原
2.特异性抗体 细菌学检查：1.涂片
2.细菌培养
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并发症与后遗症
并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜 炎、心包炎 、肺炎及眼内炎、肾炎等
后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损 害引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等肢 体瘫痪、癫痫或精神障碍