静脉输液渗漏的观察及处理方法

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2. 血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其 次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适 的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使 用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软， 不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可 保留3～5天，避免反复穿刺，保护了血管。
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3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项
注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时， 应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免 造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水 建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。 在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血 管内。
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渗漏后对血管组织危害性较大的常见药物
1：血管刺激性药物:葡萄糖酸钙 氯化钙 氯化钾 。 2：高渗性药物:甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 3：血管收缩药:多巴胺 见羟胺 去甲肾上腺索 4：化疗药物:紫杉醇、氟尿嘧啶，甲氨蝶呤. 5：扩血管药: 葛根素、丹参、血栓通等。
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输液渗漏的处理方法 一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采取相
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4. 提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注 意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反 应时及时报告。
5. 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗， 立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死 的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。
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4.血管收缩药的处理 多巴胺、见羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶新;可用5mg
的酚妥拉明、生理盐水20ml局部封闭,或用10mg 654-2+生 理盐水1ml配成0.5%的稀释液温敷.去甲状腺素、同多巴胺 不能用50 %的硫酸镁(因为它是高渗性药).
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5.化疗药物的处理 （1）即刻停止给药,但不能拔掉针头或套管 （2）尽可能的抽出3-5ml的血或药物,以便减少外渗药液 （3）拔除针头或套管后,轻按局部止血并预防血肿形成,抬高肢
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6. 做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药 物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导 患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时 向护理人员报告。
应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组织的毒性作用。
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处理原则 1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
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具体处理方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块<5cm×5cm时，可采用热敷方法（拔针4h后可行）。 （2）肿块>5cm×5cm时，应及时给予硫酸镁或土豆片敷。
静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临 床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、 红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医 疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免 给病人增加更多的痛苦。
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预防措施 1. 提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见 血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用 保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一 静脉尽量避免多次反复穿刺。
体,纱布缚盖,使用冷敷或热敷，还可以予以土豆片敷于肿胀 部位 （4）热敷
药物:长春新碱和鬼臼类
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冷敷 药物:其他化疗药物
冷敷或热敷方法:渗出后立即热敷30-60分钟,接着在24h内每小 时热敷15分钟.
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同时也可按医嘱予以
（1）可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 （2）保留针头,用2％普鲁卡因2ml加地塞米松1ml做局部封闭。 （3）可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按压，密切观察。 （6）如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。
抗癌药物应行二步注射法：盐水引路-药物输注-盐水冲注
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而对于已经坏死的组织、细胞则没有作用. 利多卡因则具有止痛 消肿的作用. 我们认为： ① 封闭应在渗漏后1h内，越早越好； ② 应尽最大范围的全封闭； ③ 封闭的方法必须正确,才能将痛苦减少到最低从而使其尽早 恢复。
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液体外渗的预防
静脉输液渗漏的预防及处理方法
遵义市第一人民医院 王承成
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目录
第一章 液体外渗的概念 第二章 液体外渗的临床表现 第三章 引起液体外渗的常见原因 第四章 液体外渗一般药物的处理 第五章 渗漏后对血管组织危害较大的常见药
物的处理
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❖ 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液 外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通 透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是 否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏 问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的 目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利 用率。
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来自百度文库
2.对血管刺激性较大的药物的处理
为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷.须在6h内进行,24h后 热敷.但对于长春新碱和血管收缩药物则应早期采用保温、热敷, 或侧肢体抬高,以利于静脉回流,有利于局部肿胀的吸收.对于刺 激性药物,如:葡萄糖酸钙、氯化钙;可用5%的Mgso4湿热敷3-4 次/d,或着用0.5%利多卡因封闭.
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3.对于高渗性药物的处理 可用654-2针剂外敷, 能扩张皮肤浅血管，改善局部组织缺氧缺血症状,
但是654-2外敷一次的时间最好不要超过30分钟,因为血管长时间过度的扩 张会反射性的收缩.所以,一般一次不超过半小时,每天3-4次敷.
注意: (高渗液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁和95%的酒精 本身就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷.对于高渗液渗漏者, 可加重组织脱水。高渗液如:甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗,如超过24h不可 热敷.此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血.若局部进行热敷,可使温度 增高,代谢加快,耗氧增加,会加速组织坏死).