妇产科手术后感染 PPT课件

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如果脓液较多或者感染深达盆腔内, 加用抗厌氧菌药
抗生素治疗至少持续到热退24-48小 时
感染性休克时,需要清创+抗生素+ 支持三联治疗
22
盆腔蜂窝织炎
逐渐增加的下腹痛,阴道残端脓性分 泌物,轻度发热。盆腔检查/B超未见 包块
单药口服足够 直到体温正常24-48小时
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盆腔脓肿
厌氧球菌、厌氧杆菌 肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌,但它
不是主要病原体 在培养出来以前,根据临床经验用药 感染发生的时间有助于提示致病菌的种类 对常用抗生素的耐药性在增加 一种药物可能和多种药物同样有效
《铁林迪妇科手术学》
11
治疗选择
感染程度
轻-中 重
盆腔脓肿 SPT
推荐方案 失败后方 青霉素过
抗生素治疗72小时后病情无改善,需 进一步检查
换对厌氧菌更有效的抗生素 引流不畅? 脓肿形成?
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2019/9/12
14
预防性使用抗生素的时机
在切开皮肤之后的3小时内,切口及盆 腔的感染可以被抗生素所抑制
预防性抗生素应该在术前或皮肤切开 时应用
手术超过3小时可以重复使用一次
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预防性使用抗生素的选择
病毒感染少见
7
术后感染的高危因素
机体免疫功能低下是最根本的原因
任何能降低机体免疫功能的因素都会 导致感染的发生
8
术后感染的高危因素
免疫力低下 绝经前期或年龄过小 肥胖 术前长期住院 术中大量出血 手术技术不熟练 社会经济状况较差 手术时间长 营养不良 大量坏死组织 DM 未预防性使用抗生素 感染病灶的手术
of postoperative infections
Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:65–70
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预防
抗菌谱有限的单药和多药联合以及广 谱的单药同样有效
在术前30分钟内给药,不要太早给药
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腹部切口感染
最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组 织
单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可 深达筋膜层的感染需要清创,术后使

敏时方案
广谱青霉素 克林/庆大或 或头孢类 甲硝唑/庆大
克林/庆大
克林/庆大或 甲硝唑/庆大
加用氨苄青 霉素或改用 亚胺培南
克林/庆大
亚胺培南+ 确定是否需 庆大+克林 要引流

亚胺培南或
甲硝唑+肝



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停药时机
直到不发热以及临床症状好转24-48 小时以后
静脉用抗生素治疗成功后,继续口服 抗生素没有什么益处
9
术后发热的评估
病史:发生的时间、手术操作、危险因素、抗生
素的种类、症状、相关疾病
体格检查:上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿
道、切口、骨盆
实验室检查:CBC、尿常规/培养、血生化、取
材培养——血、尿、手术切口
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治疗
盆腔感染是多源病原体感染 最常见的细菌是G+球菌、兼性G-杆菌、
% 《铁林迪妇科手术学》
CS:2.6% TAH:6.1% TVH:3.7%
BMC Infectious Diseases 2008, 8:34: Surgical site infections in Italian Hospitals: a prospective multicenter
study
妇产科手术后感染
预防、识别、处理
1
术后感染的定义
手术后24小时,≥2次体温超过38℃( 两次之间间隔≥6小时) 《铁林迪妇科手术学》
相隔6小时体温两次达到38℃,或每次 测体温均达到38.3℃ WBC>14000 《Gershenson妇科手术学》
2
术后感染的发生率
TAH术后并发急性盆腔感染:3.9-50% TVH术后感染率:1.7-64% 妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎:0.1-0.5
用盐水纱布填塞创面。 湿盐水纱布每天更换2-3次 不推荐局部用聚维酮碘冲洗
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腹部切口感染
筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创 最严重的表现为坏死性筋膜炎,需要
尽可能清除坏死组织 抗生素的使用方案如下
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腹部切口感染
蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌 和大多数G-细菌的单药即可
3
感染部位
残端蜂窝组织炎 阴道残端血肿感染或残端脓肿 子宫切除术后 卵巢脓肿 盆腔脓肿的最常见形式 盆腔血栓性静脉炎(SPT) 耻骨骨髓炎:手术范围和耻骨联合接
近的手术 切口感染 尿路感染 呼吸道感染
4
盆腔感染
子宫内膜炎 盆腔蜂窝织炎 输卵管-卵巢脓肿
盆腔脓肿 阴道残端血肿感染 败血症性盆腔静脉血栓形成
最常见的是头孢西丁(二代)、头孢 替坦(三代)和头孢唑啉(一代)
青霉素过敏:林可霉素、甲硝唑、喹 诺酮类
青霉素+β内酰胺酶抑制剂:氨苄西林 /舒巴坦(优立新)、派拉西林/他佐巴 坦
《Gershenson百度文库科手术学》
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Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention
查体、B超、CT发现盆腔液性包块 伴有感染症状 引流+抗生素治疗 引流可在B超或CT引导下进行
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败血症性盆腔血栓栓塞性静脉炎
合适抗生素使用>72h后仍有发热要考虑 大腿上部疼痛,下肢远端水肿和压痛 卵巢静脉栓塞时,查体可及腹部带状的压痛
区域 CT/MRI有助诊断 抗生素+肝素抗凝治疗,单纯抗生素无效,
膀胱炎 腹部伤口感染
非盆腔感 染
肺炎 菌血症 肾盂肾炎
Gershenson妇科手术学 5
术后感染的病原
需氧G+球菌
厌氧菌
金葡菌
消化链球菌属
表葡菌
消化球菌属
链球菌viridans属
revotella disiens
B族链球菌
Pellarevotella bivia
粪链球菌
类杆菌
黑色素拟杆菌
需氧G+杆菌
大肠杆菌 Protcus mirabilis 克雷伯杆菌 阴道加德纳杆菌
毛样杆菌 脆弱类杆菌 B脆弱杆菌
B ovatus B thetaiotaomicron 产气荚膜梭状芽孢杆菌
6
梭状杆菌属
术后感染的病原
大多数感染的病原来自阴道,无症状 妇女中平均阴道细菌种类为4.2种
真菌感染不常见,但是愈来愈多,特 别是在免疫功能低下和长期使用广谱 抗生素的患者
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