重度子痫前期护理查房

病史

产妇何丽春 ，24岁，因“:停经35+2周，发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则， LMP2014.05.31,EDC 2015.03.07,孕早期无腹痛、 阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血 压150/80mmHg，全身无胸闷、心悸，无头痛、 头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少 尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白2+，体重为： 92kg,全身肥胖浮肿，故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠，重度子痫前期”收住院。

潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力 下降有关 目标 产妇住院期间没有发生产后感染

措施：1.给予消炎、抗感染等对症治疗
2.严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药
3.遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象
4.遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。
护理评价：产妇感染征象减轻，白细胞
8.71×10 /L，体温正常
9
潜在并发症----子痫
目标 ：无发生子痫现象 措施 ：1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应

用镇静、降压、解痉、利尿等药物。 2.专人护理、防止受伤，床边加护栏。 3.备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸 氧等。 4.密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。 5.限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对 集中以减少对病人的干扰。 6.嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。
处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检 查，密切观察病情变化，以防发展为重症。 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压 ≥140mmHg 扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和 尿 量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿 、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺 水肿者

新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，
脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时接种疫苗 等。
讨论


子痫发作临床表现
典型子痫发作表现为眼球固定。瞳孔放大，瞬即头 歪向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动， 数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直。 抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续１分钟左右，抽 搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发鼾 声而恢复呼吸。在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔 伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或 吸入性脑炎。

术后近6日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未 见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧1/2及切 口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出， 体温最高达到37.4℃，睡眠欠佳，双下肢中度水 肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下 三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。
产科检查



每日生命体征及出入量情况

01月26 01月27 01月28 日 日 日
140150/90110mmH g 3300ml
01月29 日
139150/98110mmH g
01月30 日
135145/95100mmH g
01月31 日
135140/96100mmH g
130血压 155150/90波动 200/90情况 141mmHg 100mmH g 入量 6310ml 5680ml
妊娠期重度子痫 及心衰护理查房
妊娠高血压综合症
妊高症
定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白 尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭，甚至母婴死亡。
子痫
即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子 痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别 发生在产后２４小时内，称产后子痫。
四史

现病史 孕35周+3，血压180mmHg/120mmHg，尿蛋白 2+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。 既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、 手术外伤史。 个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 月经史 14岁5-6/30（天）。 婚姻史 23岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史 0-0-0-0

1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程 如有不适立即会要医务人员 2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射 情况，如有异常立即汇报并予以处理 4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升
评价 孕妇未发生硫酸镁中毒
知识缺乏

—— 与缺少疾病相关知识有关
目标:患者了解基础的疾病相关知识 措施:1.加强疾病相关知识的宣教

予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻 醉下行“子宫下段剖宫产术”，徒手托出1男婴， 新生儿早产儿外观，体重2370g，1分钟Apgar评 分8分（肤色、肌张力各扣1分），给予保暖、吸 痰等处理后5分钟Apgar评分8分（肤色、肌张力 各扣1分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺 利，术中出血300ml，尿量200ml，输液量 1500ml，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑 啉钠预防感染，缩宫素促宫缩等治疗，总输液量 2600ml，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治 疗。

评价：患者未发生跌倒坠床等受伤事件
焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康 有关 目标：产妇焦虑缓解或消失 措施

1与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪 2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况 3告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视

评价 ：产妇焦虑减轻，积极配合治疗
母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关 目标： 产妇母乳充足通畅 措施
术后诊断
G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩 LOA 重度子痫前期 先兆子痫 早产 早产儿

病史


术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉头 晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静， 乌拉地尔、硝苯地平降压，15:30测血压 157/108mmHg微泵泵人，血压波动于123180/79-120mmHgmmHg之间，膝跳反射存在。 术后第1天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度 红肿，挤压切口，可见切口左侧1/2及切口右侧1/3 处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底P+14cm，轻压痛， 按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿管引流 通畅，尿色淡黄,全身浮肿，予每日切口换药，继 续予头孢唑啉钠预防感染应用。



家族史 家族无遗传性疾病史可询
五方面

饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正
常
睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
六心理社会
心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
辅助检查
◎ B超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内 单胎妊娠（头位，孕31W4d）；考虑脐带绕颈两周 ◎尿常规（2015.2.2我院）尿蛋白2+。 ◎血常规（02.04)：红细胞4.39 10^12/L，血小 板 237 10^9/L，血红蛋白126g/L，白细胞 15.52 10^9/L，中性粒细胞百分比68.74%；24小时 尿蛋白定量18.39g/24h；急诊:总蛋白 51.0 ↓ g/L 白蛋白 26.0 ↓ g/L 钙 1.93mmol/L。 ◎急诊:(02.06) TP 总蛋白 50.2 ↓ g/L 白蛋 白 24.5 ↓ g/L

1向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天 将母乳准备好给新生儿送去 2指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素 饮食 3防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按 摩；定时挤奶防奶涨

评价： 产妇母乳充足不觉得奶涨
体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血 压有关 目标 ：产妇水肿消失或症状减轻 措施
入院时T: 36.6℃ P:86 次/分 R:20 次/ 分 BP:180/125mmHg 宫高35cm 腹围113cm LOA位 胎心132次/分， 肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈 管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量2527-19-9cm。 产后查体：产后查体：T:37.0℃ P:84次/分 R:20 次/分 BP:180/ 120mmHg 19.5小时尿量 1150ml。双下肢浮肿（++），2小时阴道出血量 约为25ml。

观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露
有血腥味，但不臭，恶露大约3周左右干净。

性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜
性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢 复，应采取避孕措施。

产后健康检查 分娩后6周进行产后检查，以了
解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分 泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育 状况，进行保健咨询。
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎 妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性 高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足， 低社会经济状况等
病理基础
全身小动脉痉挛
妊高征综合征分类



轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿， 开始时可无。水肿有或无。 中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg； 尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有 水肿无；自觉症状 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~ （++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度 水肿。