内科学课件：消化道出血
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消化道出血
11/12/2020
1
讲授目的和要求
1. 掌握消化道出血的临床表现、诊断、 鉴别诊断、治疗。 2. 熟悉消化道出血病因。 3. 了解消化道出血的主要诊断方法。
11/12/2020
2
讲课时数：2学时
教学内容：
1. 病因：详细介绍消化道出血的原因。
2. 临床表现：重点介绍各消化道出血的临床 表现。
11
胃体溃疡射血
11/12/2020
胃角溃疡
12
十二指肠球部溃疡出血
11/12/2020
13
十二指肠球 部对吻溃疡
11/12/2020
十二指肠球部溃疡
14
十二指肠降部溃疡出血
11/12/2020
15
Байду номын сангаас
胃癌
11/12/2020
16
胃 息 肉
11/12/2020
胃 平 滑 肌 瘤
17
胃毛细血 管扩张症
11/12/2020
42
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
11/12/2020
43
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
3. 鉴别诊断：重点排除消化道以外出血因素 。
11/12/2020
3
4.治疗：重点介绍抢救措施。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
11/12/2020
4
11/12/2020
上消化道出血 下消化道出血
5
（一） 上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现 为呕血和便血。
11/12/2020
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
11/12/2020
26
最常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
11/12/2020
27
二、临床表现
11/12/2020
28
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
38
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
11/12/2020
39
（2）消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。
（3）区分上消化道出血与中下消化道出血
11/12/2020
40
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋） 出血量
黑粪 呕血
出血量 胃内积血
全身症状
出血量
周围循环衰竭 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
11/12/2020
33
4.血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
11/12/2020
34
5.发热：
<38.5℃ 持续3~5天
6.肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
35
三、诊断与鉴别诊断
11/12/2020
食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠
上消化道出血
6
（二）中消化道出血
1.肠血管畸形 2.克罗恩病 3.肠憩室 4.钩虫感染 5.各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、神
经内分泌肿瘤） 6.缺血性肠病 7.肠系膜动脉栓塞 8.肠套叠、放射性肠炎
11/12/2020
7
（三）下消化道出血
常表现为便血
痔 结肠 直肠 肛管
十二指肠出血：多仅有黑粪。
11/12/2020
但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 29
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化亚铁
11/12/2020
30
2.血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现，一般 不伴呕血。
上消化道出血量大而血液在肠内推进快者， 也可表现为暗红色大便甚至鲜红色。
1、胆道出血；
2、胰腺疾病累及十二指肠；
3、主动脉瘤破人食管，胃或十二指肠； 4 纵隔肿瘤或脓肿破入食管；
11/12/2020
24
（四）全身性疾病
1、血管性疾病：过敏性紫癜等 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
11/12/2020
25
4、尿毒症
5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡
41
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分
示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现
示严重大量出血，需积极抢救。
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血，
且受出血前有无贫血的影响。
36
（一）消化道出血诊断的确立 （二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的部位和病因诊断
11/12/2020
37
（一）消化道出血诊断的确立
1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
11/12/2020
11/12/2020
急性胃粘膜病变
18
钩虫病
11/12/2020
十二指肠炎
19
（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破 裂
门脉高压性胃 病
11/12/2020
20
食管静脉曲张
11/12/2020
21
胃底静脉曲张
11/12/2020
22
门脉高压性胃病
11/12/2020
23
（三）上消化道邻近器 官或组织的疾病
11/12/2020
31
3.失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、
脉细速、尿少等。
11/12/2020
32
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
11/12/2020
11/12/2020
下消化道出血
8
上消化道出血
消化道出血
一一、、概病述 因 二二、、病因临床表现 三三、、临床诊表断现与鉴别诊断 四四、、诊断治与疗鉴别诊断
五、治疗
六、思考题
11/12/2020
9
食 管 溃 疡
11/12/2020
食 管 炎
10
食 管 异 物 损 伤 11/12/2020
食 管 癌
11/12/2020
1
讲授目的和要求
1. 掌握消化道出血的临床表现、诊断、 鉴别诊断、治疗。 2. 熟悉消化道出血病因。 3. 了解消化道出血的主要诊断方法。
11/12/2020
2
讲课时数：2学时
教学内容：
1. 病因：详细介绍消化道出血的原因。
2. 临床表现：重点介绍各消化道出血的临床 表现。
11
胃体溃疡射血
11/12/2020
胃角溃疡
12
十二指肠球部溃疡出血
11/12/2020
13
十二指肠球 部对吻溃疡
11/12/2020
十二指肠球部溃疡
14
十二指肠降部溃疡出血
11/12/2020
15
Байду номын сангаас
胃癌
11/12/2020
16
胃 息 肉
11/12/2020
胃 平 滑 肌 瘤
17
胃毛细血 管扩张症
11/12/2020
42
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
11/12/2020
43
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
3. 鉴别诊断：重点排除消化道以外出血因素 。
11/12/2020
3
4.治疗：重点介绍抢救措施。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
11/12/2020
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上消化道出血 下消化道出血
5
（一） 上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现 为呕血和便血。
11/12/2020
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
11/12/2020
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最常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
11/12/2020
27
二、临床表现
11/12/2020
28
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
但如出血量小，
速度慢，亦可无呕血。
38
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③药物、食物引起的黑粪：如 动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
11/12/2020
39
（2）消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早 期可无呕血及黑粪，仅有周围循 环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的 黑粪，有助于早期诊断。
（3）区分上消化道出血与中下消化道出血
11/12/2020
40
（二）出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋） 出血量
黑粪 呕血
出血量 胃内积血
全身症状
出血量
周围循环衰竭 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
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4.血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
11/12/2020
34
5.发热：
<38.5℃ 持续3~5天
6.肠源性氮质血症 3~4天后降至正常。 如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
35
三、诊断与鉴别诊断
11/12/2020
食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠
上消化道出血
6
（二）中消化道出血
1.肠血管畸形 2.克罗恩病 3.肠憩室 4.钩虫感染 5.各种良恶性肿瘤（小肠间质瘤、淋巴瘤、神
经内分泌肿瘤） 6.缺血性肠病 7.肠系膜动脉栓塞 8.肠套叠、放射性肠炎
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（三）下消化道出血
常表现为便血
痔 结肠 直肠 肛管
十二指肠出血：多仅有黑粪。
11/12/2020
但如出血量大， 速 度快， 亦可有呕血。 29
呕血多呈咖啡色 血红素 胃酸 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化亚铁
11/12/2020
30
2.血便和暗红色大便 多为中或下消化道出血的临床表现，一般 不伴呕血。
上消化道出血量大而血液在肠内推进快者， 也可表现为暗红色大便甚至鲜红色。
1、胆道出血；
2、胰腺疾病累及十二指肠；
3、主动脉瘤破人食管，胃或十二指肠； 4 纵隔肿瘤或脓肿破入食管；
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24
（四）全身性疾病
1、血管性疾病：过敏性紫癜等 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
11/12/2020
25
4、尿毒症
5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡
41
２、根据Bp、P动态观察
３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况
４、体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10 次/分
示血容量明显不足，需紧急输血。 ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表现
示严重大量出血，需积极抢救。
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血，
且受出血前有无贫血的影响。
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（一）消化道出血诊断的确立 （二）出血程度的评估和周围循环状态的判断 （三）出血是否停止的判断 （四）出血的部位和病因诊断
11/12/2020
37
（一）消化道出血诊断的确立
1、诊断根据 （1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
11/12/2020
11/12/2020
急性胃粘膜病变
18
钩虫病
11/12/2020
十二指肠炎
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（二）门静脉高压
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破 裂
门脉高压性胃 病
11/12/2020
20
食管静脉曲张
11/12/2020
21
胃底静脉曲张
11/12/2020
22
门脉高压性胃病
11/12/2020
23
（三）上消化道邻近器 官或组织的疾病
11/12/2020
31
3.失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、
脉细速、尿少等。
11/12/2020
32
注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。
11/12/2020
11/12/2020
下消化道出血
8
上消化道出血
消化道出血
一一、、概病述 因 二二、、病因临床表现 三三、、临床诊表断现与鉴别诊断 四四、、诊断治与疗鉴别诊断
五、治疗
六、思考题
11/12/2020
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食 管 溃 疡
11/12/2020
食 管 炎
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食 管 异 物 损 伤 11/12/2020
食 管 癌