踝关节的MR诊断和解剖课件
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MR踝关节ppt课件
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跟腱部分断裂
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跟腱完全断裂
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内侧肌腱
40
胫骨后肌肌腱异常MR表现
分型：Type 1：部分撕裂，球形膨大；或肌腱增 粗，其内纵裂（正常直径不超过2倍趾长屈肌肌腱 的直径）。Type 2：部分撕裂，肌腱变细。Type 3：完全断裂，中间有gap。 注意点：1、正常和异常胫骨后肌肌腱的直径和信 号有重叠。2、距骨和舟骨的对合关系改变，舟骨 内侧结节突出，付舟骨的存在都是提示胫骨后肌 肌腱撕裂的征像。
外侧：腓骨长 肌和腓骨短肌 内侧：胫骨后 肌，拇长屈肌， 趾长屈肌 前侧：胫骨前 肌，拇长伸肌， 趾长伸肌， peroneus tertius tendon 后侧：跟腱 （Achilles tendon）
32
肌肉
解剖
33
肌腱病理
categories ： tenosynovitis ， tethering ， tears ， dislocation ， tumors and pseudotumors ， ossification ， congenital anamalies ， contractures and iatrogenic injuries。
11
外侧韧带复合体示意
12
韧带损伤病理 Nhomakorabea
最常见的损伤形式为足 plantar flexion 内 翻损伤，导致外侧韧带损伤。 外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。 韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。 下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或 内踝骨折，外侧一般尚可。
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区分胫腓韧带和胫距韧带
踝关节正常MRI解剖图谱 ppt课件
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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19
正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
பைடு நூலகம்
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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29
正常踝关节冠状位MRI
正常踝关节轴位（横断面）MRI
ppt课件
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
踝关节的MR诊断和解剖——精品课件
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带 侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带 三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
临床应用
Summary
肌腱观察顺序 外、后、内、前 韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在 轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、 跟腓韧带在冠状位和轴位上观察
前群肌腱 胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱位 于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌 腱 前方 胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌 腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧 带
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带 侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带 三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
三角韧带
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌 腱 前方 胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌 腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节MRI检查
磁共振成像诊断科
主要内容
1
检查技术 MRI解剖 临床应用
2
3
MRI检查技术
足的位置 小腿和足底呈垂直位-可重复性 成像序列 矢状位 T1WI T2WI PDWI 冠状位 PDWI 横轴位 T2WI PDWI
MRI解剖
骨性结构
肌腱
韧带
踝关节
肌腱
踝关节MRI解剖与常见病变医学课件
•Stage III: the osteochondral fragment is completely detached but is not displaced
•Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外 翻损伤相关
腓侧 下
支持 带
距 带跟腓跖外腓长骨侧骨韧长韧短带肌肌腱跟腱骰骰背骨侧楔带韧骰跖带背骨侧背韧侧韧 带
胫距后韧带
胫跟韧带 胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧 楔舟带背足侧舟韧骨 楔间背带内侧侧韧楔骨 第I跗 带跖跖骨带背侧韧
胫骨 距跟内侧韧 带 距骨后突
距跟后韧带
跟腱
第I跖骨粗隆
胫前肌腱 胫后肌腱
载距突 跖长韧带
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医学课件
踝关节MRI解剖与常见病变
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
胫骨 腓骨
胫腓前韧带
胫腓后韧带 腓侧 上 跟腱支持 带
距腓后韧带
跟腓韧带 距腓前韧带
距跟间韧带 距带跟带舟跟骰带舟背骰舟楔带分侧韧楔带背舟歧跗带韧带间侧背韧跖背韧侧背侧韧侧韧韧
2度损伤
3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
跟腱损伤
跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后 方 没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织 MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小 于0.6cm 运动损伤容易导致跟腱损伤 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可 见跟腱改变
•Stage IV: the osteochondral fragment is detached and displaced
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤其是后内侧，与内外 翻损伤相关
腓侧 下
支持 带
距 带跟腓跖外腓长骨侧骨韧长韧短带肌肌腱跟腱骰骰背骨侧楔带韧骰跖带背骨侧背韧侧韧 带
胫距后韧带
胫跟韧带 胫舟韧带 胫距前韧带 距舟背侧韧 楔舟带背足侧舟韧骨 楔间背带内侧侧韧楔骨 第I跗 带跖跖骨带背侧韧
胫骨 距跟内侧韧 带 距骨后突
距跟后韧带
跟腱
第I跖骨粗隆
胫前肌腱 胫后肌腱
载距突 跖长韧带
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医学课件
踝关节MRI解剖与常见病变
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
胫骨 腓骨
胫腓前韧带
胫腓后韧带 腓侧 上 跟腱支持 带
距腓后韧带
跟腓韧带 距腓前韧带
距跟间韧带 距带跟带舟跟骰带舟背骰舟楔带分侧韧楔带背舟歧跗带韧带间侧背韧跖背韧侧背侧韧侧韧韧
2度损伤
3度损伤 骨折碎片完全分离但无明显移位
解剖和扫描方法 软骨病变 骨软骨病变 肌腱损伤 韧带损伤 其它病变
跟腱损伤
跟腱由腓肠肌和比目鱼肌肌腱共同组成，附着于跟骨的后 方 没有腱鞘被覆，周围环以疏松的结缔组织 MRI跟腱为均匀的低信号，呈扁平或轻度前凸状，前后径小 于0.6cm 运动损伤容易导致跟腱损伤 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、痛风患者也可 见跟腱改变
踝关节mri ppt课件
拇长 屈肌
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成
• 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱
距腓前韧带
胫距后韧带
胫跟韧带 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱
同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比
同位素扫描更为敏感；
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间；
• 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经；
• MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫；
• 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）；
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
踝关节MRI解剖及常见病变课件【72页】
踝关节的韧带
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 距腓后韧带 • 跟腓韧带
距腓前韧带：自腓骨向前方
走行，止于距骨外侧关节面 的前方；是踝关节中最薄弱、 最易损伤的韧带
距腓后韧带：自外踝后方横
行或水平走行，止于距骨结 节后部
跟腓韧带：外侧韧带复合体
中最长的一条，在腓骨长短 肌深面自外踝向后下走行延 伸至跟骨外侧面
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤 好发于前外侧、后内侧，尤
其是后内侧，与内外翻损伤相关
踝关节MRI解剖及常见病变
距骨骨软骨损伤
1度：软骨下压缩骨折，软 骨未损伤
2A：软骨下骨囊变
2B：骨软骨碎片部分分离 stage1 stage2A stage2B
3度：骨软骨碎片完全分离 但无移位
4度：骨软骨碎片完全分离 且有移位
跟后滑囊
跟骨
第1跖骨
足底腱膜
足底内侧神经 趾短屈肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
拇长屈肌
趾长屈肌
腱腱鞘
腱腱鞘
踝关节MRI解剖及常见病变
拇展肌
拇长伸 肌腱 胫骨前 肌腱 胫骨前血 管、神经
胫骨 胫骨后肌腱
趾长屈肌腱 胫骨后血 管、神经
拇长屈 肌腱
趾长伸 肌腱
胫腓前 韧带
腓骨 胫腓后 韧带 腓骨短 肌腱 腓骨长 肌腱
跟腱
踝关节MRI解剖及常见病变
stage3
stage4
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤 软骨下压缩骨折，软骨未损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
1度损伤
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤 软骨下骨囊变
踝关节MRI解剖及常见病变
2度损伤
踝关节影像解剖-PPT
（四）肌腱
1.后面：跟腱。最粗大，易于识别。 2.前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最 粗大者。 胫骨前肌由内向外依次排列着有：
（1）踇长伸肌肌腱； （2）趾长伸肌肌腱； （3）第三腓骨肌腱； （4）腓骨肌腱；位于外踝后方； （5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。
❖ 在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得 很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm， 是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目 鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约 15cm处融合形成。
❖ MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能 够直接显示透明关节软骨的图像
踝关节扫描序列
❖ T1WI SAG COR TRA ❖ PD SAG TRA ❖ FSE序列——内侧或外侧韧带结构； ❖ STIR序列——诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌
腱炎中提供很好的对比度；
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑 行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充
跟腱断裂
跟腱完全断裂
❖ 跟腱断裂
❖ 跟下脂肪垫炎症（跟垫炎） ❖ 病因和病理： ❖ 跟下脂肪垫是由充满脂肪 ❖ 的多纤维隔组成，它具有 ❖ 吸收应力、缓冲震荡的作用 ❖ ，但老年后，脂肪垫内脂肪
❖ 变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减 弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨 结节骨膜炎，从而发生疼痛；
胫骨前肌。 （4）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和
腓骨短肌等。
❖ 1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔 骨和第一跖骨。
❖ 2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3 和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底
❖ 3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇 趾远节趾骨底
前群
小腿三头肌
踝关节MRI PPT课件
跟腓韌帶慢性斷裂
軸位T2-加權 跟腓韌帶明顯增厚，波浪
狀改變 (箭頭).
前側衝擊綜合症
前側 衝擊 綜合症原因
前距腓、脛腓 韌帶及前距腓韌帶附著肌束 的損傷
前踝 關節骨贅的骨衝擊
前側 衝擊 綜合症
矢狀位 STIR 低信號 (黑箭頭) 與滑液囊組織
有關 脛骨與距骨前面的骨贅(白箭頭)
3.後方
跟腱 蹠肌
4.前方
脛骨前 拇長伸肌 趾長伸 肌 第三腓骨肌
軸位，質子加權 MR . A, 跟腱 肌腱; AT, 脛骨前肌腱; EDL, 伸肌 趾 長肌 肌腱; EHL, 伸肌 拇長肌 肌腱; FDL, 趾長屈肌肌腱; FHL, 拇長屈肌 肌腱; FR, 屈肌支持帶; L, 側 踝; NVB, 神經血管束; P, 腓骨側肌腱s; PT, 第三腓骨肌腱; PTT, 脛骨後肌腱.
跟腱完全斷裂
矢狀位 T2 跟腱 (箭頭)完全 斷
裂、斷端回縮 液性填充 (*)
手術修補後跟腱部分再斷裂
矢狀位 STIR 手術區跟腱增厚 ，
增高 信號 (箭頭) 再斷裂. 注意斑點狀、曲線
狀的空信號區域 代 表手術物品.
跟腱連接跟骨部的斷裂
矢狀位 STIR 跟腱 連接跟骨部增高信
矢狀位 圖像
後 脛腓 (直箭頭)
後 距腓 韌帶 (彎 箭頭) 在 距骨後.
正常跟腓韌帶.
(a) 軸位
跟腓韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (彎箭頭).
(b) 連續冠狀位
跟腓韌帶 ， 低信號 結構 (箭頭) 側 踝 (F) 跟骨側 壁 (C).
跟腓韌帶
軸位 韌帶 (直箭頭) 腓骨側肌腱 (星
跗骨竇綜合症
跗骨竇
距骨與 跟骨之間的間隙 包括
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肌腱表面走行，然后分成四条肌腱分别止 于第2-5 远节底。轴位、矢状位观察。
前群肌腱
于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧带
踝关节韧带 3，3, 3
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
外侧肌腱
腓骨肌腱在通过上下支持韧带时,与跟腓韧 带紧密相邻，这两条腓骨肌腱有一个总腱 鞘，在上支持韧带下缘处腱鞘分离，两肌 腱分别为各自的腱鞘包绕，腓骨短肌腱在 外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长 肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第 一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、 轴位观察。
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
三角韧带
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
临床应用
Summary
肌腱观察顺序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五
跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方 和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢 状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱
跟腱是足和踝部最长、最坚韧的肌腱，起 自腓肠肌和比目鱼肌腱联合处，止于跟骨 后部。矢状位、轴位观察。
内侧肌腱
这三条肌腱自前至后依次排列。胫骨后肌 腱经过内踝后面止于足舟骨粗隆和内侧楔
跟腓韧带在冠状位和轴位上观察
谢谢
踝关节MRI检查
磁共振成像诊断科
主要内容
1检查技术2MR解剖3临床应用
MRI检查技术
足的位置 小腿和足底呈垂直位-可重复性
成像序列 矢状位 T1WI T2WI PDWI 冠状位 PDWI 横轴位 T2WI PDWI
MRI解剖
骨性结构 肌腱 韧带
踝关节
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
前群肌腱
于小腿、足和踝部的前面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧带
踝关节韧带 3，3, 3
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
外侧肌腱
腓骨肌腱在通过上下支持韧带时,与跟腓韧 带紧密相邻，这两条腓骨肌腱有一个总腱 鞘，在上支持韧带下缘处腱鞘分离，两肌 腱分别为各自的腱鞘包绕，腓骨短肌腱在 外踝下方走行，止于第五跖骨底。腓骨长 肌腱经过跟骨腓结节下方和足底，止于第 一跖骨底和内侧楔骨。矢状位、冠状位、 轴位观察。
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
三角韧带
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧
腱 前方
腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
踝关节韧带 3，3, 3
联合韧带 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓 横韧带
侧副韧带 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓 韧带
三角韧带 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟 韧带
临床应用
Summary
肌腱观察顺序 外、后、内、前
韧带观察位置 联合韧带： 胫腓前韧带、胫腓后韧带在
轴位和冠状位上观察 侧副韧带： 距腓前韧带、距腓后韧带、
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五
跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方 和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢 状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱
跟腱是足和踝部最长、最坚韧的肌腱，起 自腓肠肌和比目鱼肌腱联合处，止于跟骨 后部。矢状位、轴位观察。
内侧肌腱
这三条肌腱自前至后依次排列。胫骨后肌 腱经过内踝后面止于足舟骨粗隆和内侧楔
跟腓韧带在冠状位和轴位上观察
谢谢
踝关节MRI检查
磁共振成像诊断科
主要内容
1检查技术2MR解剖3临床应用
MRI检查技术
足的位置 小腿和足底呈垂直位-可重复性
成像序列 矢状位 T1WI T2WI PDWI 冠状位 PDWI 横轴位 T2WI PDWI
MRI解剖
骨性结构 肌腱 韧带
踝关节
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧