全科医学知识讲座

(二)综合性服务
体现全科医学“全方位服务”性质
——对象：不分性别、年龄、疾病类型和性质； ——内容：包括防、医、保、康、教等； ——范围：包括个人、家庭和杜区，病人和健康人 ——层面：包括生理、心理和社会三个方面
全科医生服务项目 诊疗：内外、儿妇、五眼、皮骨精等学科常见问题
老年病、慢性病、环境及职业病防治 防保：婚检、计生优生指导、妇幼保健、计划免疫、
中国医改失败 “是政府的失败，也是市场的失败” 百姓收入增加了，医院收费以更快的速度增长
中国各大医院提供“额外”服务： 大医院新生儿剖腹产50% ，不少医院高达70% 而1978年以前，中国剖腹产仅有10% 这是供应商引诱消费者的实例
温州市八家惠民医院七月十一日授牌
今年惠民医院总投入由去年的360万元增加到490万元 其中80%的优惠医疗经费将由市级财政拨款支持 七月十一日上午召开新增惠民医院授牌仪式暨新闻发布会 副市长钱成良出席发布会，为8家新增惠民医院授牌
城乡最低生活保障对象、农村“五保”对象、城 镇“三无人员”、重点优抚对象 特困职工 特困残疾人 慈善医疗救助对象
2、医药流通渠道混乱
某抗癌药品
出厂价一支300多，医院售2000元 每次6-9支，一次要12000－20000元 每月一次，几个疗程7-8万 其实本来最多几千元 大型医疗器械 30万的货，卖给医院高达几百万 一年搞定几台就……
全科医学研究目的： 实现医学模式的转变，建立整体性的临床思维方法和
原则，指导全科医生充分利用社区及家庭资源开展以人 为中心的服务
全科医学的研究对象 个人、家庭和社区 病人、健康人、就医者、未就医者
特征：既是一门基础学科，又是一门临床学科
功能：主要是临床学科，包括: 临床基础(临床思维、以人为中心的临床方法等) 临床实践(如处理社区常见健康问题的技能等)
全科医学的基本原则（人综连协可）
(一)注重个人，提供以健康为目标的人性化服务 专科：注重疾病诊断和治疗，易忽视病人其他需要 （作为一个完整的人的需要） 全科：重视人胜于重视病 （有个性有感情的人，不仅是疾病载体） 尊重病人，激发其主动性 病人是个体化的，每个病人问题都不同 （同病在不同人会有不同反应和意义） （同种治疗对不同病人效果会截然不同）
该学科首先由香港全科医学院向中国医学界介绍 根据他们的建议
大陆学者接受“全科医生”的名称 并相应称为
“全科医疗” “全科医学”
全科医学定义 ——以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个
人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服 务的新型医学学科。
全科医学的专业特征 —— “以家庭为单位的初级保健服务”
4、医疗保险不规范 享受公费、医保与自费的医疗价格实行双轨制 医患合作，滥用公费医保
医保没有把关守门人 ！！！
5、医务人员思想修养，人文关怀技巧
医疗费用提高 部分医务人员缺少医德 媒体片面宣传 使医患关系越来越紧张
白衣天使成谴责对象 基层医生受到尊重少， 收入低，也背负骂名
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中国医改患了“美国病” ——在市场机制激励下，提供过度服务
药厂——
医药公司 医药代表
——
医院 医生
中间环节应整顿
3、先进医疗技术的价格与国民收入失去平衡 群众维权意识加强 医生不敢冒风险只用常规技术 医疗器械更新换代加快，医院力图尽早收回投资
“小病拖，大病扛，重病主动见阎王” 国家卫生服务调查显示： 农村37％应就诊病人没有就诊 65％应住院病人没有住院
全科医学知识讲座
王公望
温州医学院高等教育研究所
前言
国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延 风接受《中国青年报》记者专访时说：
“目前中国医疗卫生体制改革基本上是不成功的”
现状：
➢医疗机构公益性与营利性不分
➢医药不分 ➢管办不分
医疗费用继续大幅度增长 老百姓看病越来越难 医患关系的进一步紧张
大多数国人对医疗卫生行业不满 医务人员也满肚子牢骚
实际上美国未享受医疗保险人数一度高达4430万 布什政府2003年11月通过3950亿医疗保障法案 是美国医疗保障法案38年历史上最大的一次改革
2、以全科医师为医疗保险的守门人 3、完善全科医学、全科医疗学科体系
一、全科医学 我国的“全科医学”在美国称为“家庭医学”
※通科医生——指受过一般培训 但不分科的基层医生。 ※通科医疗——通科医生的医疗服务 ※上述名称起源于18世纪，目前英、澳等国仍沿用 ※美国1969改称家庭医生、家庭医学
3、对各种健康问题的连续性责任
新、旧、急、慢性问题都要照顾 因诊疗需要暂时转诊，其持续性责任并不因此中断
4、健康责任的连续性
在社区形成医生－居民－社区共同维护健康的网络 医生除自己负责 还帮助居民了解其健康需求和相应的健康责任
持续性服务的实现途径（方式）： ①医生与病人建立合同，承包家庭和社团健康服务 ②预约看病 ③长期追踪重点对象 ④急诊服务 ⑤建立完整健康档案（更换全科医生时必须及时移交）
体检、周期性健康检查；心理与医学咨询、 健康教育、家庭医疗护理等 手段：按病人需要提供（各种现代和传统医学方式）
（三）连续性服务（对病人负有不间断责任）； 1、贯穿人生所有阶段 围产期、分娩、婴幼儿、青少年、中老年、濒死
2、贯穿健康—疾病发展所有阶段 健康危险因素监测 功能失调、发病、发展、演变、康复等 包括病人住院、出院、会诊、转诊等不同时期
中国医院的“美国病”更严重 既有检查、手术扩大化，也开大药方
克林顿当政后大力推行管理保健 保险和医院合一，让保险强力控制医院行为
中国医院改革染上了美国病 却没有学到治美国病的招术
美国医疗体系其实不完全市场化，治美国病的招术： 1、医疗实行保险制度 ➢一般由公司为员工全家买医疗保险 ➢家庭年收入在3万美金以下，国家有相应医疗保障
原因：
1、医疗市场化 卫生部长高强指出： 中国医改不成功是由于政府投入比重逐年下降
上世纪七八十年代，医院收入 拨款＞30%
2000年
下降到7.7%
2003年全国卫生总费用6598亿元，占GDP 5.6%，达到发展 中国家的较高水平
但政府买单仅17%，单位27%，居民个人56%
由于市场的逐利性
医疗费提高，医疗资源向城市集中，百姓看病难 但医疗是基本生活条件，具有公益性，政府应买单