心肺复苏术ABCD

心肺复苏术

心搏呼吸骤停

1.心搏呼吸骤停的原因

2.心搏呼吸骤停的诊断

3.心肺复苏的时间紧迫性

4.心肺复苏的三阶段ABCD四步法

一、心搏呼吸骤停的原因

（1）冠心病：其中70%死于院外。

（2）突发的意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。

（3）严重的酸中毒、高血钾、低血钾。

（4）各种原因引起的休克和中毒。

（5）手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件：心包或胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管切开、气管插管等，尤较常见于胸内手术中。

（6）麻醉：如麻醉过深，可影响到呼吸和（或）血管运动中枢，结果引起继发性心力衰竭；患者对麻醉剂的过敏等。

二、心搏骤停的诊断

心搏骤停的临床征象：患者意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。

在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；b.等待心电图检查；c.等待静脉或静脉输血。

三、心肺复苏的时间紧迫性

心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止4~6分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。

在常温情况下，心搏停止3s时患者感头晕，10-20s即可发生昏厥或抽搐，60s 后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30~60s后停止，4~6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。

大量实践表明， 4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；4-6min开始复苏者，10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。

冠心病患者猝死在院外概率高的原因有以下几方面：a.最初目击者（包括家属）不懂急救方法；b.在呼叫救护车；c.错误的紧急处理。冠心病导致猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变已发展到致命程度，故普及复苏知识很重要。

四、心肺复苏的三阶段ABCD四步法

1.最初处置----第一个ABCD

（1）A( airway )----开放气道。

（2）B( breathing ) ----正压通气。

（3）C( circulation ) ----胸外按压。

（4）D( defibrillation )----除颤（对室颤和无脉性室速）。由于已有自动体外除颤仪（ACD）,故已将除颤作为BLS的一个治疗手段。

2.第二阶段处置----第二个ABCD

（1）A( airway )----进一步的气道控制，气管内插管。

（2）B( breathing ) ----评估气道内插管通气是否充分，正压通气。

（3）C( circulation ) ----建立静脉通道以输注液体和药物，继续心肺复苏，给抗心律失常药。

（4）D( differential diagnosis )----识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断，以确定有特殊治疗的、可逆转的病因。

3.刚复苏后患者的处置----第三个ABCD

（1）A( airway )----保证气道通畅：证实气管内导管的位置是否正确应用物理

监测、气管内导管吸引等。

检查（听诊两侧胸部和上腹部）、呼气末CO

2

（2）B( breathing ) ----给氧：经气囊活瓣面罩或适当的机械通气提供正压通气；检查脉氧仪，做动脉血气分析；除非患者立即恢复自主呼吸，均需做机械通气；检查因复苏引起的潜在的呼吸并发症，诸如气胸、胸骨骨折、气管内导管位置不当。

（3） C( circulation )开放静脉通道，一般用生理盐水；b.安置心电监护仪、脉氧仪；c.测量血压、尿量；d.如停搏心律为室颤或室速，应一次iv利多卡因1.0~1.5mg/kg,除非有禁忌者，如室性逸搏；e.若在治疗过程中应用抗心律失常药成功，则应继续输注；f.在复苏后心电图上有心肌梗死征象者，应考虑溶栓或介入治疗。

（4）D(differential diagnosis):a.进一步诊断引起心搏骤停的主要原因（心肌梗死、原发性心律失常、电解质失衡）；b.诊断并发症（肋骨骨折、血胸、心脏压塞、腹内损伤、气管内导管放置位置不当）；c.做床边X线摄片；d.复习病史，特别是近期用药；e.做全身物理检查；f.做心导联心电图；g.做血清电解质检查，包括镁、钙及心肌酶；h.更换未经恰当无菌技术放置的或不能有效维持的静脉通道；i.插鼻胃管；j.插Foley导尿管；h.将患者护送入监护病房，维持机械通气和给氧，监测心电图和血压。

现场心肺复苏术

一、A(Assessment+Airway)----判断是否心搏呼吸骤停和呼吸道畅通

（一）判断患者有无意识

1.方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤，若无反应，立即用手指甲掐压人中、合谷穴约5s。

2.注意点：掐压时间应在10s以内，患者出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后，立即停止；摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。

（二）呼救

（三）将患者放置适当体位

正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。移动时注意保护颈部。

（四）畅通呼吸道

1）仰头举颏（颌）法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指于中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌（颏）。

2）注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者，复苏时不能使头部后仰。

（五）判断呼吸

在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。

1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。

2）注意点：a.气道开放位置；b.观察5s左右；c. 有呼吸者呼吸道是否通畅；d.无呼吸者立即做人工吸； e.部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。

二、 B( breathing ) ----人工呼吸

1. 口对口人工呼吸

1.方法：a.在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；b.用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；c.首先缓慢吹起两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开放气道的效果；d.深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包住）；

e.用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上抬）；

f.一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部；

g.吹气量约700~1000ml。

2.注意点：口对口时可先垫上一层薄织物或专用面罩；吹气量过大可造成胃大量充气；吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，以胸部上抬为准；按压：吹气=30：2；有脉搏无呼吸者，每5s吹气一口（10~12次/分）；亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口；人工呼吸前，先检查口腔内有无血液、呕吐物或其他分泌物。

2.口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。

方法：一手置于前额使头部后仰，另一手提起下颌（颏），使口闭住。有时患者在被动呼气时鼻腔闭塞，余同前。

三、C(circulation)----人工循环

人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。

1.判断患者有无脉搏

颈动脉位置靠近心脏，容易反应心搏的情况。此外，颈部暴露便于迅速触摸。

（1）方法：在开放气道的位置下进行（首先进行两次人工呼吸后）；一手置于患者前额，使头部保持后仰另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2~3cm。