湘雅儿科精品-Infantile Diarrhea PPT课件
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儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
所需营养物质相对较多，且 婴儿食物以液体为主，进入 量较多，胃肠道负担重。
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12
3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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6
High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
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12
3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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小儿腹泻病(新)PPT课件
低渗性脱水：水丢失<电解质丢失 血钠<130mmol/L
高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失 血钠>150mmol/L
.
21
脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
丢水=丢钠 丢水<丢钠 血钠130～ 血钠<130mmol/L 150mmol/L
丢水>丢钠 血钠>150mmol/L
细胞外液及 细胞外液减少；
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻.
12
小肠绒毛
水、钠、
轮
变性脱落
吸收障碍
状
水
病
泻
毒
继发双糖 糖 类
渗透压
酶缺陷
积滞
↑
发病机制——病毒性肠炎
.
13
发病机制——非感染性腹泻
食物积 滞
分解不 完全
接引起，如病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染；
•非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过 敏性及其他因素引起的腹泻
.
5
病因
（二）感染因素
• 病毒感染 80％由病毒感染引起（轮状 病毒为主，其次肠道病毒、诺沃克病毒、 冠状病毒、星状和杯状病毒）
• 细菌感染（不包括法定传染病） • 真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等 • 寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米
发酵腐 败
肠内毒 素↑
肠蠕动 增强
运动性腹泻
渗透压 ↑
水向肠 内转移
渗透性腹泻
.
14
临床表现
（一）急性腹泻（病程在2周内）； （二）迁延性（病程2周～2个月）
高渗性脱水：水的丢失>电解质丢失 血钠>150mmol/L
.
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脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
丢水=丢钠 丢水<丢钠 血钠130～ 血钠<130mmol/L 150mmol/L
丢水>丢钠 血钠>150mmol/L
细胞外液及 细胞外液减少；
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水样泻.
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小肠绒毛
水、钠、
轮
变性脱落
吸收障碍
状
水
病
泻
毒
继发双糖 糖 类
渗透压
酶缺陷
积滞
↑
发病机制——病毒性肠炎
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发病机制——非感染性腹泻
食物积 滞
分解不 完全
接引起，如病毒、细菌、真菌、寄生虫 等感染；
•非感染性腹泻：包括食饵性、症状性、过 敏性及其他因素引起的腹泻
.
5
病因
（二）感染因素
• 病毒感染 80％由病毒感染引起（轮状 病毒为主，其次肠道病毒、诺沃克病毒、 冠状病毒、星状和杯状病毒）
• 细菌感染（不包括法定传染病） • 真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌等 • 寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米
发酵腐 败
肠内毒 素↑
肠蠕动 增强
运动性腹泻
渗透压 ↑
水向肠 内转移
渗透性腹泻
.
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临床表现
（一）急性腹泻（病程在2周内）； （二）迁延性（病程2周～2个月）
小儿腹泻的护理 ppt课件
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预期目标
• 1、安抚家属情绪减轻焦虑。 • 2 、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性
及掌握合理喂养的方法。 • 3、 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。 • 4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮
肤完整，无红臀发生。 • 5、使病儿安静、舒适。
-
22
护理措施
1. 给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐， 具体可予白粥或米汤加盐。腹泻次数减少后，给 予半流质如粥、面条等，少量多餐直至过渡到正 常饮食。
2、肠道外感染
发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加
3、抗生素相关性腹泻（AAD）
肠道菌群失调
金葡菌、艰难梭菌、真-菌繁殖
6
• 非感染因素
1、食饵性腹泻 2、症状性腹泻 3、过敏性腹泻 4、其他因素：双糖酶缺失、天冷、天热
-
7
临床表现 分类
按病程：急性﹤2周 迁延性 2周-2月 慢性﹥2月
按病情：轻型 重型
3、人工喂养：
①缺乏母乳中抗感染物质 ②食物、食具易污染
-
5
• 感染因素
1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫
① 病毒 80% 轮状病毒 星状杯状病毒 肠道病毒
② 细菌 大肠杆菌 ：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、 粘附-集聚性 其他 ：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌
③ 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫
-
11
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%)
3~5%
5~10%
>10%
精神状态
稍差
萎靡/烦躁
嗜睡~昏迷
皮肤弹性
尚可
差
小儿腹泻精品PPT课件
高渗性脱水
不同性质脱水体征
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠
皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压
130~150mEq/L
发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
<130mEq/L
发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
>150mEq/L
腹泻病的主要危险
液体 感染 食物
脱水
死亡
营养不良
5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
二、病因---易感因素
1、消化系统发育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差
口服补液盐（ORS）
适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
禁忌症（2/3张）：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿； ◆有严重并发症者。
口服补液盐（ORS）
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中 最常检出的病原菌
40 35 30
检出百分率
25 20 15 10 5 0
ET EC 志 贺 空 杆 菌 肠 沙 弯 曲 菌 门 霍 氏 菌 乱 轮 状 食 病 毒 源 性 寄
小儿腹泻Infantile-DiarrheaPPT课件
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、 轮状病毒肠炎 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。 自限性疾病，病程 3-8天。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 2、产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 无明显全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 5-10 天（3～7天？）。
治疗
原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 对症治疗，预防并发症
（一）饮食疗法： 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时） 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周——2个月 慢性：＞2个月
分类
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状
治疗
（三）药物治疗 3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石粉。 4、止泻剂：一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。，急性腹泻患儿可用，元素锌<6月10mg/d;>6月20mg/d 疗程10～14天。
治疗
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、 轮状病毒肠炎 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。 自限性疾病，病程 3-8天。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 2、产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 无明显全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 5-10 天（3～7天？）。
治疗
原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 对症治疗，预防并发症
（一）饮食疗法： 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时） 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周——2个月 慢性：＞2个月
分类
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状
治疗
（三）药物治疗 3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石粉。 4、止泻剂：一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。，急性腹泻患儿可用，元素锌<6月10mg/d;>6月20mg/d 疗程10～14天。
治疗
儿科小儿腹泻PPT课件
• 试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。
THANK
YOUSUCCESS2019/4/4小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。
一、概述
• 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 • 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占 半数。 • 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死 亡的主要原因之一。
3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多 见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过剩、 酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形 等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治 疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营 养不良小儿患病率高。
补液方案
• 方案一（适用于无脱水者） ORS液服用量
年龄（周岁） ORS液
的量（ml） ＜2 500 2-10 1000 >10
每次腹泻后
应提供
ORS液的量（ml）
50-100
100-200 能喝多少给多少 2000
补液方案
• 方案二（适用于有些脱水者）
最初4小时ORS液服用量
年龄 ＜2月 >15岁 4-11月 12-23月 2-4岁 5-14岁
滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱
肠道外感染长期大量使用广谱抗 生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少， 耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可 大量繁殖，引起较难控制的肠炎。
（三）非感染因素
小儿腹泻PPT
多和摄入量不足有关 • 三、体温过高 与肠道感染有关 • 四、有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部
皮肤有关 • 五、知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及
腹泻患儿护理知识
精选ppt课件
39
• 【预期目标】
• 1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常 2、患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿 量正常 3、患儿体温逐渐恢复正常 4、患儿皮肤保持完整，无破损 5、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；
全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天
精选ppt课件
22
2.产毒性细菌引起的肠炎
判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 – 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 – 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液
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43
• 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 – 扩容阶段
适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml）
双糖（乳糖）分解障
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
碍
1分子乳
6分子乳
糖
酸
渗透压增 加
精水选样pp腹t课泻件
12
感染性腹泻发病机制
• 二细菌性肠炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠
皮肤有关 • 五、知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及
腹泻患儿护理知识
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• 【预期目标】
• 1、患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常 2、患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿 量正常 3、患儿体温逐渐恢复正常 4、患儿皮肤保持完整，无破损 5、家长能在医护人员的指导下正确护理患儿
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；
全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天
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2.产毒性细菌引起的肠炎
判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 – 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 – 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液
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43
• 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 – 扩容阶段
适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml）
双糖（乳糖）分解障
糖、脂肪吸收减
碍
葡萄糖钠转运吸收障少
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1分子乳
6分子乳
糖
酸
渗透压增 加
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感染性腹泻发病机制
• 二细菌性肠炎
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠
19 infantile diarrhea(1)
– Rotavirus/norovirus – Enterotoxigenic Escherichia coli – Shigella – Campylobacter jejuni – Salmonella typhimurium
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Etiology
• Infective factors (virus,bacteria,fungi,parasites…) • Noninfective factors
• Decrease in consistency (loose or liquid)
– Frequency
• Bowel movements≥3 per 24 hours
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Content
Diarrhea
• Definition
• Epidemiology
• Etiology and Predisposing factor
– Water metabolism rapidly, the water tolerance is poor, once the water loss prone to humoral disorder.
– The functions of nerve system, endocrine, circulation, liver, kidney are inmature, prone to gastrointestinal dysfunction.
• More nutrition demand
– Because children are growing rapidly, they need more nutrition to meet their rapid growth.
– the burden of digestive system is heavier.
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Etiology
• Infective factors (virus,bacteria,fungi,parasites…) • Noninfective factors
• Decrease in consistency (loose or liquid)
– Frequency
• Bowel movements≥3 per 24 hours
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Content
Diarrhea
• Definition
• Epidemiology
• Etiology and Predisposing factor
– Water metabolism rapidly, the water tolerance is poor, once the water loss prone to humoral disorder.
– The functions of nerve system, endocrine, circulation, liver, kidney are inmature, prone to gastrointestinal dysfunction.
• More nutrition demand
– Because children are growing rapidly, they need more nutrition to meet their rapid growth.
– the burden of digestive system is heavier.
小儿腹泻PPT模板
八、护理计划
【护理诊断目录】 一、腹泻 二、有体液不足的危险 三、组织灌注量减少 四、有皮肤完整性受损的危险 五、体温过高 六、知识缺乏 七、潜在并发症：酸碱平衡失调和
水电解质紊乱
八、护理计划
一、腹泻 【相关因素】 1、喂养不当 2、腹部受凉 3、肠道外感染 【预期目标】 患儿排便次数正常，大便成形
起
短链有机酸↑
胺类 肝解毒功能不全
腹 泻
肠腔内渗透压增高
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱
四、临床表现
（一）急性腹泻的共同临床表现
轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，
黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球 全身中毒症状 无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无 精神好，数日痊愈
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 补液速度
• 扩容阶段
• 补充累积损失量阶段
• 维持补液阶段 补充生理和继续损 失量
•
补充量： 总量减累积损失量
（约为总量的1/2）
（一）急性腹泻的治疗
• 第一天补液 • 纠正酸中毒 • 轻、中度酸中毒无需另行处理 • 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容， 也可根据临床症状和血气测定结果，另 给碱性液纠正
小儿夏季腹泻以细菌感染多见， 其中以致腹泻大肠 杆菌最多见
二、病 因
2.肠道外感染
上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤 感染或急性 传染病时可伴有腹泻症状。
3.肠道菌群失调
长期、大量使用广谱抗生素引起肠 道菌群失 调，导致药物较难控制的肠炎，称 为抗生素 相关性腹泻（AAD）。
二、病 因
（二）非感染因素