肝硬化疑难病例讨论(1) 共23页

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限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在500— 800mg/天,进水量限制在1000ml/天左右，每天评估
患者的营养状况。
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应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者
电解质情况；输注白蛋白。
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• 了解项目种类、申请要求、申请流程
观察尿量•，项腹目水组织及与下协肢调肿，多胀单情位况合，作 胃肠减压引流液的量 及性质。• 申请材料的正确性
钾注射液 ⑵口服：乳果糖
明确诊断
1
肝炎后肝硬化
2 腹水
3
肝性脑病
4
低蛋白血症
思考？
漫 谈 人 生
护理问题？
主要护理问题
1 ★腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致 肠腔积气、积液有关
2 ★营养失调 ：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高 压引起消化和吸收障碍有关
3 ★体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴 留有关
4 ★有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长 期卧床有关
如何进行护理？
腹痛 腹胀
护理措施
密切监测排便、尿量 密切监测排便、腹胀、尿量等情况
禁食、胃肠减压
持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内 感染，生理盐水+开塞露低压灌肠，促 进排便排气。
休息与体位
绝对卧床休息，病情允许时可以半坐卧 位
体液过多的护理措施？
术Hale Waihona Puke Baidu三项
乙肝表面抗体:39.25miu/ml 乙肝核心抗体：2.76S/C
入院后治疗
• 1、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护， ，面罩吸氧5升/分。
• 2、给予胃管，持续胃肠减压 • 3、Q4h测血糖 • 4、暂禁食
药物治疗
⑴静脉用药： 保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑 抗感染治疗：头孢塞肟钠☆ 补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化
2.失代偿期：（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下 肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良 综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积 液。
病史简介
患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科 ，带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮 肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右 12x10cm潮红，全身重度浮肿。
入院时病情
T：37.5℃， P：96次/分，R：16次/分，BP:134/62mmHg。
患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及 压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化7年余，水肿 1周余，加重并胸闷3天。。
初步诊断
1
慢性丙肝 2
肝炎后肝硬化 3
糖尿病 4
低蛋白血症
5 肝性脑病
入院时辅助检查
血常规：
性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病， 均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者无明 显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿 无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等 ，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血 压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科 ，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。
既往史
❖患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠 ”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平 下降，未用药。。
❖ 丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史: 不详；过敏史:无；外伤史:无。
现病史
患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我 院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝
思考？
漫 谈 人
疑难病例讨论
生
？
肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因 长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使 肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：门脉性肝硬化、血 吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门 脉性肝硬化约占肝硬化的50%。
1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿 大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
皮肤完整性受损的危险？
你是如何看待这个问题的呢？
患者压疮评分：12分，目前皮肤完好，给予 防褥护理：睡气垫床，Q2H翻身，双下肢予 抬高。
主要学习的问题？
1.长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？ 2.如何对该患者进行饮食指导？
3.肝硬化腹水的患者如何护理？
希望你们提出意见 ！
Thank you
拯 畏 怖 汾 关 炉 烹 霉 躲 渠 早 膘 岸 缅 兰 辆 坐
白细胞：4.05×10^9/L 红细胞：3.45×10^9/L 血红蛋白：125.3g/L 血小板：86.5×10^9/L
凝血功能
平常心 PT:16.7s APTT:37.0s 凝血酶原INR值:1.38s 血纤维蛋白原：1.5g/l
凝血功能明显异常！
入院时辅助检查
血生化
钾：3.9mmol/l;葡萄糖5.8mmol/l 谷丙转氨酶;84U/L 谷草转氨酶：116u/L 碱性磷酸酶：160u/L 谷氨酰转肽酶：85u/L 乳酸脱氢酶：285u/L 总胆红素：440.1umol/L 直接胆红素：213.0umol/L 间接胆红素：227.10umol/L 白蛋白：30.6g/L