成人患者前牙深覆牙合的治疗

成人患者前牙深覆牙合的治疗

Dr. Julia Harfin

成人前牙深覆牙合的治疗是一个真正的挑战。了解不同的致病因素及其对于错牙合畸形的影响对于治疗非常重要。通常这类患者面下1/3短小，并且趋向于凹面形，但口唇闭合非常好。

在制定治疗方案时，是否还具有生长潜力也是一个需要考虑的问题。如果还有生长潜力，治疗效果就会更加可控和有效；这就是为什么建议在混合牙列期和恒牙列早期进行治疗的原因。

深覆牙合在安氏I，II，III类错牙合的患者中都能观察到，但最常见于II类II分类的低角型患者。

这类患者中最常见的特征之一就是上下前牙轴倾角增大。

由于没有上颌切牙舌侧面的阻碍，下前牙就会继续萌出生长直到咬上上颌腭部的牙龈组织。

由于上下前牙向舌侧倾斜，上下牙弓缩短，上牙弓比下牙弓更多见。一般来说，因为受肌肉牵拉力的

影响，牙弓更接近于方形。

此外，颏唇沟也非常明显，下唇盖住了上前牙的中1/3,甚至常常是上1/3，上下唇会显得后缩。(Fig.

1a)

另一个重要的问题是诊断深覆牙合是存在于前牙区，还是后牙区，或是两者都有。

一般来说，一部分患者来诊所希望调整中切牙和侧切牙到正常的位置，以改善外观。另一部分是修复医生转诊建议调整前牙的位置，以便给修复治疗留出空间。(Fig. 1b) 通常，这类患者的咀嚼肌发育良好，牙合平面呈现很明显的Spee曲线。正常的咀嚼方式也将改变。

因为这些成人患者不具备生长潜力，不可能期望矫形治疗，因此治疗仅限于单纯正畸或者正畸结合正

颌外科手术。

观察是否存在露龈笑很重要，因为它将决定采用什么样的生物力学机理。

当正常说话看不见上前牙时，要采取压低下前牙的方法矫正深覆牙合。否则，治疗结果将是典型的老人笑。在这些病例中，我们必须考虑是升高后牙还是压低下前牙。

有些患者在治疗过程中，将需要在后牙的牙合面，以及前牙的腭面和唇面进行临时的咬牙合重建。在正畸治疗的后期，为了保持治疗的结果，定位性的重建也是非常重要的。

矫正成人深覆牙合需要一个个性化的治疗计划，特别是在垂直向。牙合垫能够很好的保持已得到矫正的覆牙合关系，并且建议长期使用。由于低角型患者比高角型患者更容易复发，所以不可能用同一种保持器来维

持治疗效果。

图片2a - 2b 为一26岁的患者，就诊目的是就其左上侧切牙位置的改变寻求解决办法。她已经治疗过两次，一次是在8到10岁期间使用活动矫正器治疗；另一次是在14岁到16岁期间用固定矫治器治疗。

她承认自己并没有按照规定佩戴保持器。

我们观察她的面相，能看到颏部轻微的向左侧偏移，露龈笑，并且像Bjorn Zachrisson早先描述的那

样，牙龈缘线与下唇不平行。

她中切牙的覆牙合几乎达到了100%。右侧的尖牙和磨牙表现为安氏I类关系，左侧为II类。右侧第一

磨牙为反牙合，中线稍偏移。

上颌前牙较齐。右上侧切牙唇向错位，下颌牙弓拥挤度为2.5mm

从X线侧位片看，我们能够确定前牙区深覆牙合的程度。(Fig. 5).

治疗主要的目标是矫正左上侧切牙的位置，达到正常的覆牙合覆盖，建立磨牙和尖牙的I类关系，并改

善露龈笑。

使用0.022英寸金属槽沟的预成美观托槽和0.016英寸的NiTiCu丝来排齐牙齿。

在上颌牙列排齐后，粘接下颌托槽， NiTi丝加反Spee曲，以矫正下前牙的舌侧倾斜。(Figs. 7a–

7d).

经过8个月的治疗，当牙齿排齐，牙弓整平后，建议结合使用0.016*0.022英寸的不锈钢钢丝，全天

使用II类牵引继续矫正。

治疗深覆合时，适当地过矫正是可取的。此后，建议左右侧都用三角牵引结合II类牵引，使用个别设

计的不锈钢丝进行矫正。

图 8a–8f ，9a 和 9b是经过20个月的治疗后的效果：中线已经矫正；覆牙合覆盖正常；牙合平面与牙龈缘线平行；磨牙和尖牙获得I类关系；牙龈-牙周组织基本正常。

为了保持治疗效果，下颌用固定保持器，上颌用哈雷（Hawley）保持器加牙合垫。建议患者在很长一段

时间内坚持佩戴。

图10 显示的是治疗末期，在拆除矫治器之前，X线的全景片和侧位片。能够看到切牙牙轴的倾斜度和

牙合平面有了显著改变，接近正常值。

3年后，无论是从咬牙合关系还是牙龈组织方面来评价，治疗结果都保持稳定(Figs. 11a–11e) 。患者

仅在晚上睡觉时继续使用牙合垫。

我们必须牢记：治疗这一类深覆牙合的患者时，建立上下前牙正常的位置和轴倾度是非常关键的。保持正常的前牙和后牙的咬牙合关系是维持一个健康和持久口颌系统的基础。

当然，要根据患者自身的情况选择适合的生物力学机理进行矫正，压低上前牙或是升高磨牙是完全不

同的。

图 12a–12e 是一位42岁的患者，就诊目的是就前牙深覆牙合的矫正寻求解决方法。该患者磨牙和尖牙为I类关系，下颌牙列的拥挤度为5mm。因为右上第一磨牙的根管有问题，他的牙医建议将其拔除。

该患者前牙区覆牙合接近95%，口腔卫生状况很好，没有牙龈问题。

X线侧位片(图13)显示上下前牙伸长。

治疗计划内容包括建立正常的覆牙合覆盖关系，以及关闭右上第一磨牙的间隙，这颗牙已经在正畸治疗

2个月前被拔除。

第一阶段的治疗使用0.022英寸金属槽沟的预成美观托槽，用0.016英寸的不锈钢丝加关闭曲使磨牙

近中移动。(图14a–14e).

十个月后，上颌使用0.016* 0.022的不锈钢丝加上“Ω”曲，同时下颌粘接预成的不锈钢托槽。

用三角牵引来保持左侧磨牙和尖牙的I类关系，同时右侧使用III类牵引使右上第二磨牙近中移动。

Figures 16a–16e 所示为治疗末期的效果。前牙的深咬牙合已经完全矫正。尖牙和磨牙保持I类关系，右上第二磨牙填补了第一磨牙先前的位置。第三磨牙在第二磨牙的位置上。下颌拥挤完全解除。建议长期

使用固定保持器保持。

图17 为治疗末期拆除矫治器之前的X线全景片。

三年后(图 18a–18d)，覆合覆盖继续保持稳定关系，但上颌中切牙之间可见一小间隙。磨牙和尖牙人

保持I类关系，下颌仍使用固定保持器。

总结

成人患者深咬牙合的治疗需要仔细确定诊断，预后，治疗和保持的方案。需要根据患者说话，微笑时唇齿间的关系决定我们使用何种生物力学机理来进行治疗。

为了提前达到目标，应该考虑使用新型弓丝。治疗计划实施过程中，牙周附着量也是另外一个决定性

因素。

治疗结果的保持直接和保持计划的实行有关。其中肌肉组织发挥着重要作用并影响治疗结果的稳定性。

尽管矫正成人深覆牙合患者是一种挑战，但是采用个别定制的治疗计划还是能达到非常好的结果。

参考文献可从出版社获得。