神经阻滞疗法 教案

《疼痛治疗学》讲稿

授课对象：2004级麻醉系本科

授课老师：陈金生

授课内容：第五章，神经阻滞疗法

授课教材：《疼痛诊疗学》谭冠先，主编，疼痛诊疗学（第2版），人民卫生出版社，2005年。

授课时间：2007年3月30 日1~3节

第五章，神经阻滞疗法

第一节概述

一、神经阻滞疗法的概念

神经阻滞疗法（nerve block therapy）---利用麻醉学中神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病。其包括：脑神经及其分支阻滞，神经节阻滞，神经丛、神经干及其分支阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、末梢神经阻滞等治疗方法。

神经阻滞疗法与施外科手术时神经阻滞麻醉的区别：

目的方法不同：神经阻滞麻醉主要是在一定浓度局部麻醉药的药效时间内消除病人疼痛，以实施外科手术；神经阻滞疗法通常是采用较低浓度、较小剂量的局部麻醉药必要时还加入糖皮质激素等治疗药物，经多次阻滞使镇痛作用超过局部麻醉药的药效时间，并获得镇痛以外的其他疗法。

神经阻滞疗法的特点：效果确切、见效快、相对安全、无胃肠道副作用。疼痛治疗主要方法。

二、神经阻滞疗法的作用机制

1、阻断疼痛的传导通路阻滞感觉、交感神经，直接阻断躯体疼痛和内脏血管性疼痛的神

经传导通路，达到缓解疼痛的作用。

2、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞不仅在作用时间内阻断了疼痛刺激，解除障碍部位的肌

肉痉挛和血管收缩，取得及时止痛的效果，而且通过改善机体内稳态，因而能有效地阻断疼痛的恶性循环而得到更长时间的镇痛效果。

3、改善血液循环通过阻滞交感神经，使其支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓

解内脏和血管性疼痛，缓解交感神经紧张状态。

4、抗炎作用交感神经节阻滞后区域血流量增加---内因性抗生素增加---发挥抗炎作用。

（内因性抗生素由白细胞内的微小蛋白，它在循环不好时不能发挥作用）。

三、神经阻滞疗法的适应证与禁忌证

（一）适应证范围广泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾病（面肌痉挛、眩晕等），镇痛效果迅速、确切，若与药物和其他方法综合治疗效果更好。具体适应证见p45 表。

（二）禁忌证

1、阻滞部位有感染、炎症、全身重症感染患者。

2、有出血倾向患者。

3、有药物过敏史者。必要时作皮内或点眼过敏试验。

第二节脑神经阻滞疗法

一、三叉神经分支阻滞(trigeminal nerve block)

三叉神经(trigeminal nerve)广泛分布于头面部.。混合神经，主要由感觉纤维构成，一小部分为三叉神经的运动纤维。

三叉神经阻滞分为：末梢支阻滞和半月节神经节阻滞。

三叉神经分支阻滞分为第1支阻滞，包括眶上神经阻滞(supraorbital nerve block)和滑车上神经阻滞（supratrochlear nerve block）；第2支阻滞包括眶下神经阻滞（infraorbital nerve block）和上颌神经阻滞（maxillary nerve block）；第3支阻滞包括颏神经阻滞（mental nerve block）和下颌神经阻滞（mandibular nerve block）

（一）眶上神经阻滞

1、操作方法患者仰卧位，术者于患者头侧，穿刺点在患者框上缘内1/3处或在眉中间

触及眶上孔切迹，距正中线耳侧约2.5 cm , 此处多有压痛。用2.5cm长6号针头，与皮肤垂直刺入，回抽无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。注药后按摩局部皮肤，使药液扩散，利于使眶上神经和滑车上神经同时阻滞。必要时出现阻滞效果后15～２０分钟，注入无水酒精或７％～１０％酚甘油0.5ml。拔针后为防止出血，用纱布压迫刺入点5分钟。

2、适应证三叉神经第1支疼痛；眼部痛；眼部、额部带状疱疹后神经痛；继发性神经痛；

3、并发症

（1）眼睑水肿、血肿乙醇扩散至眼睑软组织时水肿严重，需4~5恢复；刺伤眶上动脉出现血肿。预防方法压迫刺人点皮肤。

（2）眼睑下垂药液阻滞动眼神经上支所至，需要数日至数周方可恢复。

（二）眶下神经阻滞

1、操作方法患者仰卧位或坐位，在眶下缘正下方1cm，鼻正中线外侧3cm处触及到眶下孔，此即为穿刺点。用长3cm，22G带芯神经阻滞针穿刺。穿刺时用左手食指轻压在眶下孔以指引针尖方向，穿刺在眶下孔下缘进针，穿刺针指向外、上后方，约刺进1~1.5cm，即可达眶下孔，刺及眶下神经时，可产生由鼻翼向上唇的放射痛。抽吸无血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如需作破坏性神经阻滞者，待眶下神经分布区出现麻木后15~20分钟，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、适应证适用于三叉神经第2支痛，该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛或其他原因所致的下眼睑、鼻旁、上唇或上颌中切牙、尖牙等部位疼痛者。

3、并发症

（1）面部水肿以穿刺部位为中心出现水肿，尤其无水乙醇注入皮下组织时水肿严重，应早期行星状神经节阻滞治疗。

（2）皮下出血、血肿动脉性出血时可波及眼睑，不能睁眼，不需特殊处理，2~3日可恢复。

（3）乙醇性神经炎早期行星状神经节阻滞治疗。

（4）视力障碍针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内，或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。

（三）上颌神经阻滞

1、操作方法：侧入路穿刺法。病人取仰卧位，头偏向健侧。穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经