胆石病病人的护理

胆石病病人的护理

胆石病包括发生在胆囊和胆管内结石。胆囊结石与胆汁中胆固醇呈过饱和状态、继而沉淀析出有关，如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等因素。典型症状为胆绞痛，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时，表现为右上腹或上腹部阵发性疼痛或持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射。胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石，与胆囊结石排入胆总管、胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物等有关。临床表现常不明显，或仅有上腹部不适；当胆管结石阻塞胆道并继发感染时，则表现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。B超为诊断胆石病的首选检查。主要处理原则包括非手术治疗（抗炎、解痉止痛、护肝营养等）与手术治疗（胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胆肠吻合等）。

【护理评估】

（一）术前评估

1.健康史

（1）个人情况：

病人的年龄、性别、居住地、劳动强度、饮食习惯等。

（2）既往史：

既往有无胆绞痛、上腹隐痛；有无急性或慢性胆囊炎、胆囊结石；有无肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症等；有无反酸、嗳气、餐

后饱胀等消化道症状。

2.身体状况

（1）腹痛的发作情况，有无右肩背部放射痛；

（2）有无饱胀不适、嗳气、呃逆等消化道症状；

（3）是否有寒战、发热及热型；

（4）黄疸的程度，是否有尿色变黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状；

（5）B超和其他影像学检查是否提示有胆囊、胆道结石；实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高。

3.心理社会状况

（1）病人及家属对胆石病和治疗措施的了解程度；

（2）是否担心胆石病的预后；

（3）病人的社会支持情况、家庭经济状况如何等；

（4）病人是否知晓胆石病的预防方法。

（二）术后评估

1.麻醉、手术方式及术中出血、补液、输血情况；

2.结石排出情况；

3.引流管的位置，引流液的情况；

4.行腹腔镜胆囊切除者，术后是否出现呼吸抑制；

5.有无出血、胆瘘、高碳酸血症等并发症发生。

【常见护理诊断/问题】

1.急性疼痛

与胆囊强烈收缩、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛有关。

2.体温过高

与胆管梗阻继发感染导致胆管炎有关。

3.有皮肤完整性受损的危险

与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关。

4.潜在并发症：

出血、胆瘘、高碳酸血症等。

【护理目标】

1.病人自述疼痛得到缓解，舒适感增强。

2.病人感染得到控制，体温恢复正常。

3.病人皮肤黏膜无破损和感染。

4.病人未发生并发症或并发症被及时发现与处理。

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理

1.病情观察

观察病人生命体征，是否出现恶心、呕吐、寒战、腹痛、黄疸等急性胆囊炎或胆管炎症状。

2.合理饮食

急性期暂禁食；少食多餐，进食低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、富含膳食纤维的饮食，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、白菜、水果、瘦肉、鱼等；少食富含胆固醇和脂肪的食物，如动物内脏、肥肉、花生、核桃、芝麻等。

3.缓解疼痛

嘱病人卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。对诊断明确且剧烈疼痛者，可遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物。

注意：胆管结石病人禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

4.保护皮肤完整性

黄疸病人应着柔软的棉质衣裤；温水擦浴，保持皮肤清洁；修剪指甲，不可用手抓挠皮肤；剧烈瘙痒者，遵医嘱给予药物治疗。

（二）手术治疗的护理

1.术前护理

协助做好术前检查，术前常规准备；指导病人进行深呼吸及有效咳嗽练习。

2.术后护理

（1）病情观察：

观察生命体征、腹部体征及引流液情况；术前有黄疸者，观察并记录大便颜色和血清胆红素变化。

（2）T管护理：

胆总管切开取石术后常规放置T管，目的是引流残余结石和胆汁，降低胆总管内压，支撑胆道。

要点：

①妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。平卧时，引流管应低于腋中线；坐位或立位时，应低于腹部手术切口，防胆汁逆流引起感染；

②密切观察：观察并记录胆汁的颜色、量及性状；

③保持通畅：T管一般不作冲洗；防止扭曲、折叠或受压；

④预防感染：定期更换引流袋，更换时应夹闭T管，严格执行无菌操作；

⑤皮肤护理：定期对T管周围皮肤进行消毒，如有胆汁渗漏应涂抹氧化锌软膏，防止胆汁损伤皮肤；

⑥拔管：若T管引流胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，病人体温正常，黄疸消退，可在术后10～14日，试行夹管1～2日。夹管期间

若无发热、腹痛、黄疸等，经T管行胆道造影，造影后持续开放T管24小时以上，以充分引流出造影剂。若造影显示胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48小时，病人无不适可予以拔管。若胆道造影发现有结石残留，需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。

注意：如T管引流胆汁混浊，应考虑结石残留或胆管炎症；如胆汁过多，常提示胆道下端梗阻；如T管无胆汁引出，应检查管道有无脱出或扭曲。

（三）术后并发症的观察与护理

1.出血

观察：

（1）腹腔内出血：

多发生于术后24～48小时内，若腹腔引流管引流出大量血性液体，超过100ml/h、持续3小时以上，或出血量超过200ml/h，并伴有心率增快、血压波动等，应警惕腹腔内出血；

（2）胆管内出血：

可发生在术后早期或后期，表现为T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴心率增快、血压下降等休克表现。

护理：安慰病人，缓解其焦虑情绪；维持管道引流通畅；嘱病人卧床休息；监测血压、脉搏，观察腹部体征变化；及时报告医生，遵