手术讲解模板：跟距关节和距舟关节融合术
跟骰关节融合对距舟关节三维运动度影响的实验研究
理论依据, 从而为L CL 手术方式的选择提供参考。
1 材料与方法 1. 1 实验标本来源与制备
膝 关节以下新鲜尸体足标本 10 只, 4 只来源于骨 肿瘤截肢, 2 只为车祸截肢, 4 只为同济大学医学院解 剖教研室提供。男6 只, 女4 只; 左3 只, 右7 只; 供体年 龄17～ 34 岁, 平均26 岁。标本外观均正常, X 线片示均 无足踝部骨折、畸形、骨性关节炎及肿瘤等病变。 为便 于实验固定及加载, 标本长度均保留 30 cm (胫骨干截 骨平面至足底水平面) , 剔除标本上段 5 cm 的皮肤、皮 下组织及肌肉组织, 充分暴露胫、腓骨干, 贮存于深低 温冰箱, 备用。 实验前 6 h 取出标本, 解冻后预加载以 消除韧带蠕变。 1. 2 实验方法 1. 2. 1 足部跗骨标志物置入 选用大头针作为标志
【关键词】 跗骨关节 关节融合术 三维运动 生物力学 中图分类号: R 687. 42 R 681. 8 文献标识码: A
EFFECT O F CALCANEOCUBO ID ARTHROD ES IS O N THREE-D IM ENS IO NAL K INEM AT ICS O F TALO NAV ICULAR JO INT CH EN Y anx i, YU Guang rong , D IN G Z huquan, et a l. D ep a rtm en t of O rthop aed ics, T ong j i H osp ita l, T ong j i U n iv ersity , S hang ha i, 200065, P. R. C h ina. E 2m a il: k im 06@sina. com
中国修复重建外科杂志 2007 年 3 月第 21 卷第 3 期
手术讲解模板：第一跖趾关节融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后处理：
第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹 力绷带包扎固定，患肢抬高，术后3～4d 可下地行走，但不负重。6周后可负重行 走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。
手术资料：第一跖趾关节融合术
并发症：
第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖 趾关节的位置不合适，以致影响踇趾的外 形和功能。因骨端接触紧密，加上螺丝钉 固定牢固，关节不融合机会很少。
第一跖趾关节 融合术
手术资料：第一跖趾关节融合术
第一跖趾关节融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：第一跖趾关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：第一跖趾关节融合术
概述：
踇僵硬是指踇趾的跖趾关节活动受限，且 主要是背伸受限和疼痛，以至影响正常行 走。其发病原因可能为外伤，剥脱性软骨 炎或骨软骨炎，旋前足和第1跖骨过长等。 治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖 趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和 近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术 能有效的矫正畸
手术资料：第一跖趾关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术步骤：
1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口，起 自踇趾近节中部，向后延伸，止于第1跖 骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜， 显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧 1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内 侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形， 骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基 底部钻孔，深约
手术资料：第一跖趾关节融合术
手术步骤： 3.按层次缝合切口。
手术资料：第一跖趾关节融合术
注意事项：
修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互 相适应，使嵌入后能紧密接触。同时，必 须注意跖趾关节的固定位置，一般认为男 性固定在背伸15°～20°，女性固定在背 伸15°～25°比较适宜，并应用螺丝钉做 牢固固定。
跟骰关节和距跟舟关节损伤
Foot Ankle Int.2004 25（5）:340-348
弹簧韧带损伤
弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）：起于跟骨载距突，止于舟骨，又称为跳跃韧带 结构宽而有力，支持足弓（纵弓）的重要结构，
损伤后遗症：致扁平足和胫后肌腱功能不全
—
分歧韧带损伤
舟骨
骰骨
跟骨背面及前结节
—
Main and Jowett 分型（1975）
• Ⅰ型 内侧扭伤：旋转脱位，舟骨、距骨头背侧边缘骨
保守治疗
• 仅限于无移位、稳定的损伤 • 非负重短腿石膏固定4~6周 • 拆除石膏后行走靴保护下负重
手术治疗原则
存在Chopart关节损伤移位
• 早期恢复Chopart关节解剖关系 • 恢复足的内外侧纵弓及横弓 • 修复韧带及关节囊等结构 • 一期对合并的骨折进行相应固定
• 复位参照标准？
• 固定顺序：先局部后整体，从内到外（内侧柱
损伤机制
沿外侧柱外展应力损伤：骰骨“胡桃夹”骨折或跟骨前突骨折
损伤机制
韧带损伤： 1）弹簧韧带损伤
2）分歧韧带损伤 3）跟骨韧带 4）跖长韧带 5）跖短韧带… …
• 韧带结构也为距舟关节、跟骰关节提供了稳定性，跖 侧 韧带的强度强于背侧韧带，所以chopart损伤常见 于背侧的脱位
• 韧带损伤常包括弹簧韧带(影响足内侧结构稳定）和 分歧韧带（影响足外侧结构稳定）等
• 足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱 的稳定，可微型解剖钢板或跨关节桥接钢板固定。骰骨则 是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活 动,可弹性、跨关节临时固定。
手术讲解模板：足肌腱成形术
舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处，将其拉紧并在足背侧打结（图 12.27.10.3-4B）。将骨-骨膜瓣的游离缘缝合固定于背侧和跖侧邻近的韧 带、骨膜组织及胫后肌腱上（图12.27.10.3-4C）。
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤：
5.关创
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤： 去除止血带，止血，缝合切口，无菌包扎。
谢谢！
手术资料：足肌腱成形术
概述： 本术式包括前移胫后肌和骨-骨膜瓣及融 合足舟骨-第1楔状骨关节两部分。
手术资料：足肌腱成形术
适应证：
扁平足成形术适用于10岁以上儿童松弛性 扁平足，症状严重，经非手术治疗无效， 负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌 陷位在舟楔关节者。
手术资料：足肌腱成形术
手术禁忌： 僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足 部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。
手术资料：足肌腱成形术
术后处理：
扁平足成形术术后用长腿管形石膏固定， 膝关节屈曲约30°位，踝关节90°，前足 下垂，足跟稍内翻，足弓妥善塑形。术后 4～6周，可改为短腿管形行走石膏。术后 12周，经X线照片显示固定的关节骨性融 合后，改穿着配有足弓垫的硬底鞋半年以 上。
手术资料：足肌腱成形术
术后护理： 术后用短腿石膏固定，6周后拔除髓内针， 去除石膏，开始功能锻炼，逐渐练习步行。
手术资料：足肌腱成形术
手术步骤：
达第1跖骨的基底部。用1.3～1.6cm宽的薄骨刀将组织瓣连同舟骨和第1楔 状骨的薄层皮质-松质骨一道游离（图12.27.10.3-2B），将组织瓣也置于 等渗盐水纱布中。在内侧韧带切断区的近侧端，将切口向近侧延伸，显露 载距突，但不切断长屈肌腱。
手术资料：足肌腱成形术
外科手术教学资料：跟距关节和距舟关节固定术讲解模板
术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持 0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。 6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12 周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合 后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬 底鞋6～12个月。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
并发症： 主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷 未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生 骨性融合。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
手术步骤：
1.切口 做足内侧略呈弧形皮肤切口，自 第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方 约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护， 显露距下关节和距舟关节的内侧。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
手术步骤：
2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节 囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情 况，决定关节固定范围。如不需要做跟距 关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需 做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活 动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切 除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距 骨头和舟状骨近侧关节软骨面
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
注意事项： 2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些 骨质，以矫正足跟外翻。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
注意事项： 3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些 骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
注意事项： 4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变， 则应行三关节固定术。
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
跟距关节和距 舟关节固定术
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
跟距关节和距舟关节 固定术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟距关节和距舟关节固定术
手术讲解模板：足三关节融合术
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
其存在而不予纠正，虽作三关节融合，畸 形仍可再发（如胫前肌瘫痪，术后仍可再 发足的跖屈、外翻、外展畸形），也应在 术中同时或术后施行辅助性的肌腱转移手 术。因此，在术前不但要对骨的畸形，还 要对肌力、局部软组织、步态和邻近关节 功能等情况详细检查与研究，而后才能订 出完善的手术计划。
手术资料：足三关节融合术
术前准备：
2.长期足的畸形会引起邻近骨与关节的继 发性畸形（如膝内、外翻及胫骨旋转性畸 形）。这些畸形，最好在术前先予以矫正， 才能使足畸形得到正确的矫正；如不能在 术前矫正，也应安排在术后短期内进行， 不然会影响三关节融合术的效果。
手术资料：足三关节融合术
术前准备： 3.在踝关节不稳定时不适宜作单纯的三关 节融合术，须加行踝关节融合，否则术后 会再发畸形。
手术资料：足三关节融合术
概述：
对上述的各 种联合畸形作三维矫正。足的畸形种种不 同，程度不一，因此，三关节的切骨程度、 固定方法也各不有同。术前应充分研究， 对不同的畸形作出不同的设计；术中还 应根据发现的情况，随时调整，才能收到 满意效果。
手术资料：足三关节融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
手术资料：足三关节融合术
注意事项：
4.腓肠肌力弱者宜将舟骨切除，使足向后 方移位1～1.5cm，增长后半足的力矩[图 51-8]，以增大肌收缩的效果，达到稳定 足部及预防畸形再发的目的。
手术讲解模板：跗骨切除术
手术资料：跗骨切除术
概述：
之间、骰骨与舟骨之间均可有多处同时发 生连接。临床上可见足外翻，跗中关节活 动受限，行走时多出现疼痛以及腓长肌痉 挛症状。休息后其症状即减轻。足部斜位 X线片，可显示跗骨间有骨性连接。 Harris（1948）指出跟骨轴位相可显示内 侧跟距桥存在。Korvin（1934）认为儿童 期的跗骨桥可
手术资料：跗骨切除术
概述：
能为纤维性或软骨性，距下关节活动较好， X线片显示不明显，有时仅表现为跟骨外 翻或足的纵弓塌陷。但CT扫描能清楚显示 跗骨桥的部位及范围。
手术资料：跗骨切除术
概述：
跗骨桥的治疗方法根据病儿年龄，跗骨桥 的部位，范围及是否有局部症状等，选择 治疗方法。当病儿出现持续性足部疼痛、 腓骨肌痉挛和后足外翻畸形，经非手术治 疗不能有效地消除足部疼痛和腓肌痉挛， 并影响患足的负重与行走功能者，则须手 术治疗。手术方法主要有骨桥切除术和足 部矫形及足距下、跗中关节稳定
手术资料：跗骨切除术
注意事项： 1.切除骨桥范围要足够，但要避免伤及距 骨头颈及距下关节面。
手术资料：跗 瓣填充。
手术资料：跗骨切除术
术后处理：
跟舟骨桥切除术术后用短腿石膏固定，3 周后去除石膏和拆除不锈钢丝（或肠线）， 开始练习足内翻活动及持拐行走，8～10 周后可负重行走。
手术资料：跗骨切除术
概述： 性手术。目的是消除疼痛和改善足的负重 与行走功能。
手术资料：跗骨切除术
适应证： 跟舟骨桥切除术适用于：
手术资料：跗骨切除术
适应证： 1.先天性跟舟骨桥有持续性足部疼痛，腓 骨肌痉挛和足外翻畸形＞15°者。
手术资料：跗骨切除术
适应证： 2.病儿年龄在14岁以下者。
手术资料：跗骨切除术
外科手术教学资料：三关节固定术讲解模板
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
2.7-11）。切骨后观察畸形 矫正情况，适当修整截骨面 使三处骨面均有良好接
触，畸形获得完全矫正（图 3.23.2.2.7-12）。切除的 骨质，去除软骨部分，作为 松质骨植骨，填入截骨面的 空隙中，以促进骨愈合。为 了保持截骨后的良好位置， 必要时可用
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
跨越各截骨面的内固定。也 可用2枚斯氏针或粗克氏针 从远侧向近侧穿越距舟和跟 骰关节做内固定，钢针尾部 埋在皮下（图3.23.2.2.713）。
手术资料：三关节固定术
注意事项：
1.在显露各关节时，要在骨膜下作全层软 组织剥离，切开时勿对皮肤做过多的游离 和牵拉，以免皮肤坏死。并注意勿损伤腓 骨肌腱，趾长伸肌腱和足背动脉。
三关节固定术
手术资料：三关节固定术
三关节固定术
科室：骨科 部位：足部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：三关节固定术
概述：
三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。 可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特 点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时 纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距 骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和 跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩 等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用 足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部
手术资料：三关节固定术
手术步骤： 的骨膜，切开距舟关节囊， 显露距舟关节（图 3.23.2.2.7-7）。如显露距 舟关节有困难，可在足内侧 做一纵行辅助切口，以显露 距舟关节（图3.23.2.2.78）。
3.切除关节软骨面及楔形截
手术资料：三关节固定术
手术步骤：
根据术前设计做楔形截骨，先在跟骰关节 切除关节软骨及小部分骨质。 在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔 形截骨，矫正前足外展畸形和足内侧纵弓 塌陷（图3.23.2.2.7-9，3.23.2.2.710）。然后在跟 距关节平面做基底向内侧的楔形截骨，以 矫正足跟外翻畸形（图3.23.2.
微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较
微创与开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的比较王路;程才;李书奎;刘广飞;李勇;李凌霞【摘要】目的：对比应用经皮微创空心螺钉跟距关节融合术与传统开放跟距关节融合术治疗跟距关节炎的效果。
方法自2007年3月至2012年3月，作者对跟距关节炎需行跟距关节融合术患者应用微创经皮空心螺钉植骨融合术（ A组）治疗12例13足，应用踝关节外侧“L”形切口跟距关节融合术（ B组）治疗14例14足。
通过回顾性分析，对比两种术式手术时间、术中出血量、术后并发症、术后足踝功能评估，并统计术后跟距关节融合率。
结果26例患者均获得随访，随访时间10~32个月，平均19.5个月，A组手术所用时间及术中出血量均少于B组；在术后并发症方面，A组出现1例跟骨处螺钉尾帽处疼痛，B组2例出现切口皮肤皮瓣感染或坏死，2例出现腓骨肌腱卡压症状，1例出现晚期足外翻畸形致胫神经受压，出现足内侧疼痛；术后足踝功能评分A组优8例，良3例；B组优7例，良4例；术后两组患者末次影像学随访显示均得到有效骨性融合，无明显差异。
结论应用微创经皮空心螺钉内固定术行跟距关节融合术治疗跟距关节炎，可重建距下关节稳定性，可获得良好的复位及固定，与传统术式相比，在保证得到有效的骨性融合前提下，具有手术耗时少、出血少、术后并发症少等优点。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P558-561)【关键词】微创;跟距关节;融合;对比研究【作者】王路;程才;李书奎;刘广飞;李勇;李凌霞【作者单位】河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市中心医院骨一科，河北沧州 061001;河北沧州市人民医院，河北沧州 061001【正文语种】中文【中图分类】R684.3跟骨骨折为高能量骨折，发生率逐年上升，常为跟骨粉碎性骨折或关节内骨折，多累及跟距关节及周围小关节，跟距关节是全身最复杂的承重关节，如跟骨骨折复位不良，常可导致严重的创伤性骨关节炎，对足承重及行走造成极大影响，对于严重的创伤性跟距关节炎，常常需要行跟距关节融合术或踝关节融合术以重建跟距关节稳定，减轻疼痛刺激[1]。
成人足舟状骨自发性坏死
成人足舟状骨自发性坏死严俊;王欣【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P827-828,829)【作者】严俊;王欣【作者单位】铜陵市人民医院骨科，安徽铜陵 244000;铜陵市人民医院骨科，安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R681.3成人足舟状骨自发性坏死，又称Mueller-Weiss病，是一种少见疾病，以足内侧中部局限性疼痛为主要临床表现，多与生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等原因有关。
近些年来，随着对该病的认识逐渐加深，从发病机制、临床特点、诊断及治疗均有了一定的研究，在此作一综述，提高大家对该病的认识。
1 发病机制Mueller-Weiss病于1927年发现，为临床上少见的成人足舟状骨自发性坏死，目前发病机制不明，考虑与足舟状骨的生物力学变异、血管结构、舟状骨延迟骨化及骨软骨炎等有关[1-3]。
从解剖结构上看，足舟骨同时受到四个方向的压力，同时足舟骨位于足内侧纵弓的最高点，即重心集中的部位，因此舟骨的骨化中心承载很大压力。
此外舟骨是足骨最后骨化的跗骨，若舟骨骨化中心出现延迟，就会被挤压从而造成营养血管的阻塞，导致缺血性坏死[4]。
足舟骨受来自足跖面与足背的共同血供所支配，足舟骨的血流方向是从外周流向足舟骨中心，足舟骨中心区血流供应是不稳定的，比较容易发生缺血坏死[5]。
2 临床特点Mueller-Weiss病好发于20～50 岁的女性，常双侧发病，Mueller-Weiss病呈慢性进展过程，最终将导致无法耐受的疼痛和畸形[3]。
Mueller-Weiss病主要表现为足内侧中部局限性疼痛，力量负荷加剧疼痛，体格检查多发现足舟骨处轻度肿胀，有压痛、触痛，足内外翻时可引起疼痛，足弓弛缓，严重者足弓已塌陷，并存在明显的前足旋后畸形[4，6]。
3 影像学表现Mueller-Weiss病早期在X线检查可见足舟状骨密度增高伴外侧部压缩、舟骨斜裂及距骨头侧向移位，随着病情的发展，足舟骨外侧部压缩，内侧和/或背侧突出更加明显，整个足舟骨背侧突出并可破裂成两个典型的骨块，较小的背外侧骨块和较大的跖内侧骨块；距骨头和楔骨之间的距离减小；距骨头半脱位，可有囊性改变，中足可见关节炎的X线表现[6-9]。
手术讲解模板：胫骨与距骨颈融合术
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
适应证： 3.陈旧性距骨颈骨折，距骨体发生缺血性 坏死。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
手术禁忌： 1满意且关节面仍较完整者。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
术前准备： 包括皮肤准备，骨刀、气动（或电动）骨 锯、螺丝钉等骨科器械。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
手术步骤：
1.做踝关节前外侧切口，从踝关节近侧约 8cm腓骨内侧处开始，向下经踝关节和跟 骰关节，直至第4跖骨基底处（图 3.23.1.1.2.1-4）。沿皮肤切口线切开深 筋膜、横韧带、交叉韧带、胫骨骨膜和踝 关节的前关节囊。将骨膜和关节囊向两侧 剥离牵开，显露踝关节和距骨颈部。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
概述： 骨体切除，保留距骨头颈部，将胫骨与距 骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存，则 做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融合。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.1.1.2.11～3.23.1.1.2.1-3）。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
概述：
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
注意事项：
1.尽量保存距骨头部和颈部，并保护距下 关节面不受损坏。在胫骨前面和残存的距 骨之间用滑移植骨做踝关节固定术后，足 和踝关节可保持正常关系，肢体不会缩短， 足部仍有轻度屈伸活动，距下关节和距舟 关节也有一定的活动，负重行走力量也较 为正常。
手术资料：胫骨与距骨颈融合术
手术步骤：
2.5cm，深约2cm的骨槽（图3.23.1.1.2.1-6）。
手术讲解模板：距下关节囊松解术
手术资料：距下关节囊松解术
概述：
前肌发育不良。足内侧后方的关节囊挛缩， 足内侧和跖侧韧带如内侧三角韧带、跟舟 韧带、弹簧韧带及后侧的跟腓韧带、距腓 韧带均挛缩。骨性改变主要在跗骨。距骨 向内侧和跖侧偏斜，跟骨内翻，舟骨内移， 距舟关节脱位。骰骨内移，靠近跟骨远端 的内侧。晚期病儿可见跖骨内收和胫骨内 旋。
手术资料：距下关节囊松解术
手术步骤：
手术资料：距下关节囊松解术
手术步骤：
手术资料：距下关节囊松解术
手术步骤：
12.2 2.足后内侧肌腱延长
手术资料：距下关节囊松解术
手术步骤：
沿切口方向切开分裂韧带，寻找并游离踝管内的胫神经和胫动静脉，并牵 向后侧保护。先将跟腱适当游离后，做“Z”形切断。继之，依次切开胫后 肌，趾长屈肌和 长屈肌腱鞘。根据足跖屈、内翻畸形的严重程度，逐一进行“Z”形切断， 并且在每个肌腱断端缝合一针作为标志线，
手术资料：距下关节囊松解术
手术禁忌： 3.并发全身其他部位畸形如先天性髋关节 脱位时应优先治疗髋脱位。
手术资料：距下关节囊松解术
术前准备： 1.先天性马蹄内翻足畸形严重者，可先行 石膏外固定矫形再行手术治疗。
手术资料：距下关节囊松解术
术前准备： 2.全身情况检查正常，能耐受手术治疗者。
手术资料：距下关节囊松解术
手术资料：距下关节囊松解术
概述： 伴有其他畸形，如脊柱裂、髋关节脱位、 多指、并指等。
手术资料：距下关节囊松解术
概述：
手术资料：距下关节囊松解术
概述：
本病包括足内翻、踝跖屈、前足内收和胫骨内旋4种畸形因素。出生后可 立即被发现，因而诊断并不困难。但对其病因、病理和发病机制尚未完全 弄清，因而治疗原则和治疗方法尚未能统一。如能早期适当处理，大多可 获满意结果；如不治疗，则可终生残废，影响生活和工作。
关于平足症的治疗策略(最全版)
关于平足症的治疗策略（最全版）一、病例信息基本信息基本信息：13岁男性患者。
主诉：双足足弓塌陷数年，加重伴疼痛3月。
体检：双侧足弓塌陷，双足内侧舟骨结节压痛，负重时双足后足外翻，左侧为重，前足轻度外展，双足肌力可，提踵试验阳性，足背动脉搏动存在，足趾活动及感觉均良好诊断：双侧平足畸形伴副舟骨手术：右侧平足矫形术专科体检左侧右侧后足外翻前足外展影像学资料距骨第一跖骨角(meary角）增大（正常人这个角度基本上是处于－4°到4°之间；如果角度增大就代表了这个地方是距骨的塌陷，提示是一个平足的状态）在负重时，距骨第一跖骨角增大正位片如果把这个正位片放大，可以看到双侧有副舟骨，说明这个病人就是平足伴有副舟骨，这个往往会引起疼痛的表现。
正位片上看：这个青少年骨骺还没有发育好，还没发育到踝关节。
基本上是对称的，没有什么特别的异常。
如果从后足的足位片上看：稍微的一个轻度外翻。
可能还需要哪些检查？CT？不是非常的必要MRI？合适的时候可以做一下，因为磁共振能提示胫后肌腱有没有炎症变性的表现。
B超？如果医院有条件的话也可以做B超，往往提示胫后肌腱可能有炎症水肿的表现。
二、术前可能诊断（分型）分型可以分1型2A 2B和3型：一般来说1型的骨块比较小一点。
1型有3种类型，2A型它也是有三种类型；2B型也是有三种类型；但是到3型的时候，这个时候副舟骨跟舟状骨往往处于融合状态，比较少引起症状。
主要是1型2型，这样的病人可能会出现一些症状的表现。
三、非手术治疗定做鞋垫跟腱牵伸支具非甾体药物对症局部注射激素四、外科治疗－－－－手术方案存在问题？包括两个部分：副舟骨问题、平足问题青少年平足常见原因跗骨联合畸形：跗骨联合畸形的时候，一般来说都是僵硬性的平足垂直距骨：垂直距骨的话可能更小的时候就会发现了，这个时候往往也表现出一个僵硬性的平足副舟骨：表现出柔性的平足副舟骨与平足关系？副舟骨对足生物力学的影响是有争议，并且和主要是否合并平足有关。
手术讲解模板：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 1.距骨缺血性坏死 由于距骨的血供特点， 此种并发症较为多见，尤以距骨全脱位者 发生率更高，应重视。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：以非手术疗法为主，可采取避 免负重，局部制动及活血药物治疗，必要 时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。
手术资料：前路踝关节融合术
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离， 量不足易造成大粗隆上移，应准确控制。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生， 造成髋内翻。
手术资料：前路踝关节融合术
术后护理： ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮 等并发症的发生。
手术资料：前路踝关节融合术
注意事项： 5.术前跖屈畸形被动纠正不完全，宜做后 路切口延长跟腱，必要时松解胫后的神经 血管。
手术资料：前路踝关节融合术
术后处理：
前路踝关节融合术术后抬高患肢，石膏过 紧及时撑开松解。14d拆线，拆换石膏。 石膏干燥后扶拐下地，患肢不负重。10周 后改带跟短腿石膏开始负重，一般固定 3～4个月，经X线摄片证实达到骨性愈合 后，去除石膏固定，行足部功能锻炼。
并发症： (2)后期：需将坏死骨部分或全部切除， 而后植入人工距骨，或行Blair手术，或 胫跟融合术。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 2.创伤性关节炎 亦较为常见，尤以复位 不佳者。亦可继发于距骨
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： 缺血性坏死之后。
手术资料：前路踝关节融合术
并发症： (1)早期：减少或不负重，踝关节可使用 锌氧膏或护踝制动。
手术资料：前路踝关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术讲解模板：三关节融合术
三关节融合术术后短腿石膏管形固定。引 流和伤口本身会有相当的出血量。应抬高 足部以减少肿胀。24～48h后拔除引流。 在能忍受的范围内扶腋杖或用步行器行走， 并允许患足点地负重。6～8周时去除石膏 管形及内固定的钢针，然后可用短腿行走 石膏管形固定，直至截骨处完全愈合为止， 通常需要再固定4周。
手术资料：三关节融合术
手术步骤： 除跗骨窦所有的残余软组织，显露距下、 跟骰关节以及距舟关节的外侧部分。
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
2.沿周边切开距舟关节、跟骰关节及距下关节的关节囊，以便获得尽可能 多的活动范围。如果松解后能将足放至正常的位置，则不需要做大块楔形 骨切除。如果软组织松解后仍不能矫正，则切除适当的楔形骨块。
手术资料：三关节融合术
并发症：
的肌力不平衡可导致前足畸形；胫骨前肌 或腓骨肌无拮抗的活动是引发此并发症的 最常见原因，应通过肌腱转位加以矫正。 残余畸形通常是由手术矫形不完全、制动 不充分、假关节形成或肌力不平衡导致的。
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手术资料：三关节融合术
手术步骤：
关节的前关节面。 4.进入距下关节并彻底切除其关节面，为更好地显露后侧部分，用一把小 椎板撑开器显露距下关节。如有必要，在此关节做适当的楔形切骨，否则 做平行于关节面的关节切除术。将切除的骨质切成小片，以备植骨用。将 绝大部分植骨块置于距舟关节周围及跗骨窦深部。
手术资料：三关节融合术
手术资料：三关节融合术
手术步骤：
弧形骨刀去除距骨头远侧部分，显露距头 松质骨的骨质即可。可插入小的椎板撑开 器，以便获得更好的显露。可能需要在内 侧 另做一切口以显露距舟关节的最内侧部分。 去除舟骨的近侧关节面和软骨下骨，修整 其表面并使其变粗糙，以便与距骨紧密贴 合（图12.39.9.2-5），切 除载距突的关节面及距下
成人获得性扁平足手术治疗进展
成人获得性扁平足手术治疗进展叶嘉鹏;瞿玉兴【摘要】扁平足是一种常见的足部畸形,表现为足弓的塌陷,前足外展,跟骨外翻,不能用脚尖站立,患者行走后易发生足部疲劳和疼痛,严重影响患者的正常生活.扁平足的治疗方式有保守治疗和手术治疗,保守治疗主要包括了肌力训练、矫形鞋和矫形鞋垫、支具、体外冲击波和药物治疗.手术治疗常常分为软组织手术和骨性手术,但常常联合使用.本文对其进行综述并分析各自利弊.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】4页(P195-198)【关键词】成人获得性扁平足;胫后肌腱功能障碍;治疗【作者】叶嘉鹏;瞿玉兴【作者单位】南京中医药大学,江苏南京210046;南京中医药大学附属常州医院,江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R658.3对近年来成人获得性平足症（AADF）的各种治疗方法进行综述。
方法：广泛查阅近年国内外与成人获得性平足症相关文献，并对其进行分析。
背景：AADF是足踝外科的常见病，目前治疗方法众多，但对各种治疗方法的选择缺乏机制认识和同一观点。
意义：对AADF的治疗选择更合理的方案。
现有的研究现状：主要集中在手术方式的选择，对保守治疗的研究相对较少。
研究结果在相关领域中的地位和作用：合理的选择运用AADF的治疗方案，进一步明确相关治疗手段的适应症。
研究对象的截止日期：2018年10月。
选取例数：国内外23篇文献。
1 成人获得性扁平足的概念成人获得性平足症AADF（acquire adult flatfoot deformity）是指有症状的成年人继发性扁平足，常常表现为内踝下后方的疼痛、肿胀。
许多的研究发现成人获得性平足症与胫后肌腱功能障碍PTTD（posterior tibial tendon dysfunction）关系十分密切。
近年来的研究显示弹簧韧带在AADF的发病过程中起着重要的作用。
李晓东等[1] 认为弹簧韧带应力的增加可导致足弓塌陷和前足外展，跟距骨间韧带受累可导致跟骨外翻，三角韧带受累可引起内踝疼痛及足踝关节畸形，腓肠肌或跟腱挛缩可加重跟骨外翻畸形。
三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
Abstract: Objective To summarize the experience of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavus. Methods Eleven adult patients with severe equinovarus and talipes cavus were treated by triple arthrodesis and soft tissue release, and received 12~24 month follow-up. Results All patients achieved a satisfactory efficacy, with normal foot function, arch shape and gait stability. Conclusion Triple arthrodesis and soft tissue release are suitable for the treatment of severe equinovarus and talipes cavus in adult patients.Key words: equinovarus; talipes cavus; triple arthrodesis三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用韦有万，彭 智，梁 杰，黄海华，王香梅，张文广（广东医学院附属医院整形外科，广东湛江 524001）Application of triple arthrodesis in functional reconstruction of adults with severe equinovarus and talipes cavusWEI You-wan, PENG Zhi, LIANG Jie, HUANG Hai-hua, WANG Xiang-mei, ZHANG Wen-guang(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)收稿日期：2011-12-16；修订日期：2012-04-10作者简介：韦有万(1984－)，男，硕士。
手术讲解模板：踝关节融合术
手术资料：踝关节融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 5.无肌腱转移替代条件的跟行足或连枷足 畸形，且在12岁以上。
手术资料：踝关节融合术
适应证： 6.陈旧性踝关节骨折、脱位或结核等引起 关节面破坏和关节不稳者。
手术资料：踝关节融合术
术前准备：
1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、 关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手 术，故是一个比较复杂的手术。所以，应 根据这些手术要求决定手术方案，全面考 虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问 题，务求以最小的代价取得最好的效果。
手术资料：踝关节融合术
术前准备： 2.关节融合后活动丧失，会引起病人的思 想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢 体功能的关节，会改善整个肢体的功能。
手术步骤： 1.前路加压踝关节融合术（Anterior Compression Arthrodesis of Ankle）
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
（1）切口与显露：做踝关节正中纵行切口，长8～10cm，切开皮肤及皮 下组织游离伸 和伸趾肌腱，将其牵向外侧，将胫前肌腱和胫前动、静脉及腓深神经牵向 内侧，显露胫骨远端和踝关节囊前侧。
手术步骤：
（2）切除关节软骨：将足内翻，使距骨完全脱位，切除踝关节的软骨面 （包括内踝），直到骨松质，再将踝关节复回原位，放置在80°～90°功 能位置（图3.25.6.5-12）。 （3）植骨融合：将取下的腓骨用骨刀做成粗糙面，并修平下端的膨胀大 部，再与胫骨下
手术资料：踝关节融合术
手术步骤：
端和距骨外侧面凿一与腓骨大小相应的浅骨槽，使修整好的腓骨跨越 踝关节紧贴于胫骨外侧并嵌入距骨骨槽内。用2～3枚螺丝钉分别与胫骨、 距骨固定。等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合（图3.25.6.5-13）。
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手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术禁忌： 2.开放性距骨颈或距骨体骨折，伤口感染 未控制，伤口未愈合者。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术前准备： 包括良好的30°～45°跟骨轴位X线片， 皮肤准备，宽度合适的骨刀等器械。手术资料源自跟距关节和距舟关节融合术概述：
0°～45°的跟骨轴位X线片较易显示出跟 距异常的骨性连接（图3.23.2.1.1.1-01）。对有症状的跟距连接，经试用非手 术疗法无效者，可考虑手术治疗。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.23.2.1.1.11～3.23.2.1.1.1-3）。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术后护理： 清淡饮食。
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跟距关节和距 舟关节融合术
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
跟距关节和距舟关节 融合术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
概述：
跟距关节和距舟关节固定术用于跟距联接 的治疗。跟距连接发生于内侧较多，但也 可发生于后侧或前侧，双侧性者约占50%， 一般在12～16岁间发生骨化而开始出现症 状。主要表现为足部有疲劳感，增加活动 后疼痛，在距下关节处，尤其是载距突内 侧有压痛，腓骨肌痉挛，距下关节活动明 显减少或消失。拍照3
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤： ，做距舟关节固定，注意在跖侧多切除些 骨质，以便矫正内侧纵弓塌陷。按层次缝 合切口。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 1.查明跟距连接情况，依据骨性连接是否 完全和足跟外翻程度确定行单一距舟关节 固定或行双关节固定。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
适应证：
适用于14岁以上青少年，发生在内侧的跟 距连接，症状重，经非手术疗法无效者。 若查明跟距关节有完全性骨连接，且足跟 外翻不超过15°者，可仅做距舟关节固定。 如跟距关节无完全骨性连接，或足跟外翻 超过15°者，则行跟距和距舟双关节固定 术。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
术后处理：
术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持 0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。 6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12 周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合 后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬 底鞋6～12个月。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
并发症： 主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷 未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生 骨性融合。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤：
1.切口 做足内侧略呈弧形皮肤切口，自 第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方 约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护， 显露距下关节和距舟关节的内侧。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
手术步骤：
2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节 囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情 况，决定关节固定范围。如不需要做跟距 关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需 做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活 动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切 除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距 骨头和舟状骨近侧关节软骨面
注意事项： 2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些 骨质，以矫正足跟外翻。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些 骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术
注意事项： 4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变， 则应行三关节固定术。
手术资料：跟距关节和距舟关节融合术