hyprocure-距下关节稳定术介绍

一次一步改善生活
右脚植入前后效果对比
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术前： 右merry角：9° 右pitch角：8° 术后： 右merry角：0° 右pitch角：11° 结论： 右merry角减少9° 右pitch角增加3°
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双脚正位术前术后对比
术前距舟覆盖角： 左21° 右21° 术后距舟覆盖角： 左：6° 右：5°
6 术中透视
7 细缝合
手术步骤 7 手术检验及缝合
• 手术检验方法：a、影像学成像 b、或可用小拇指深入到切口 中，如感到仅能触及一点 植入物则说明植入到位， 若能触及很多植入物则说明未能 植入到位。 • 注意事项：手术完成后进行缝合时，仅需缝合表皮， 无需进行皮下缝合，从而可以避免更多 的肿胀，疤痕或炎症。
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距下关节稳定术
微创手术步骤图解
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术前准备： 步骤一：定位
• 手术定位时要先定位外踝，然后再定位跗 骨窦，这样做的主要目的是为了避免肌皮 神经的损伤。在距外踝45度角向下一指宽 的位置压下，可以感觉到一个柔软的空心 位置，此处即为手术注射及切口位置，即 跗骨窦。由于此处没有神经，所以手术操 作安全性较高。
结论：距舟覆盖角减少：左:15°右侧16°
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手术前后实拍对比
术前
术后
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术后随访
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1个月：双足负重行走，走多了偶尔中足疼； 2个月：双足无疼痛，正常行走； 3个月：活动不受限，双足正常行走、运动； 6个月：双足正常行走活动，无不适。
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有“扁平足”怎么办？属于那种？
柔韧型扁平足 半柔韧型扁平足 僵硬型扁平足
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“僵硬性”扁平足
• 无论是否处于站立姿 态都没有足弓 • 无论是否站立，均不 能用手强制将它推回 到的正常位置
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“柔韧型”/ “半柔韧性”扁平足
• 没有压力时能够显出 足弓(明显/不明显)
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步骤二：手术位置标记
• 外踝 • 跗骨窦上下45度角标记两条平行线，便 于操作切口。 • 跗骨窦径端边缘定位，远端边缘定位 • 标记中间皮神经及外侧皮神经。
Hyprocure 手术步骤 1 局麻
• 注射位置：跗骨窦，外踝45度向下的1个食指的宽度的空心空间 即为注射点。 • 麻醉剂配方：a、10毫升注射器 b、9毫升0.5%布卡比因加肾上腺素 c、1毫升磷酸地塞米松 • 目的：减少术后炎症反应及疼痛感。 • 注射操作：注射过程分为两步，第一步先进行浅表层麻醉，第 二步向跗骨窦内注射麻醉剂，此步骤主要是为了降 低术后并发症的产生及疼痛感。在第二步注射过程 中，有可能针头会触碰到距骨或跟骨，此时需要向 斜后方调整注射角度，便可平滑的将针头刺入跗骨 管，刺入过程中应该是无阻力的。 • 注意事项：一般足踝手术以腰部麻醉为主，但为了避免疼痛且 有利于患者术后恢复，建议在进行聚下关节稳定术 时，同时在跗骨窦位置 进行局部麻醉。
5 植螺钉
步骤 5 镙钉植入
• 植入操作：将HyProCure距骨关节稳定器推入到跗骨窦的道管 之内，然后可将手柄旋转1-2圈，将骨间韧带缠紧。 然后取出手柄。
• 注意事项：a、在推入稳定器后，务必将导针先行取出，再进 行手柄旋转。避免旋紧韧带后造成导针弯曲， 导致取出导针时，植入物移位。 b、稳定器前部螺纹仅为缠绕韧带，不会钻入骨内， 所以不会出现“拧紧”的情况，不必担心。
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病例分享
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病历2：
李某某，女性，55岁 主诉：双足疼痛，踇指外偏 诊断：双足骨性关节炎 手术：双足距下关节稳定术 多趾截骨成形 术
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左脚植入前后效果对比
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术前： 左merry角：8° 左pitch角：10° 术后： 左merry角：0° 左pitch角：12° 结论： 左merry角减少8° 左pitch角增加2
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病例分享
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病例1
邵某，患者，男性，12岁， 主诉：双足内侧疼痛 诊断：双足胫后肌腱炎 手术：距下关节稳定术
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左脚植入前后效果对比 术前： 左merry角：29.34° 左pitch角：10.35° 术后： 左merry角：3.99° 左pitch角：10.58 结论： 左merry角减少25° 左pitch角增加0.3°
距下关节稳定术的临床效果及优势
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纠正平足减轻拇外翻
A:平足，伴有拇外翻
B:用手纠正平足后，拇外 翻有纠正效果
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距下关节稳定术与下肢关节
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距下关节稳定术与下肢关节
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距下关节稳定术与全身关节
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植入前后效果对比
2 切口 2厘米
步骤 2 切口
• 切口位置：同麻醉位置，外踝45度向下的1 个食指宽度的空心空间。 • 切口操作：在此位置做约2公分的切口。 注意事项：仅切开皮肤即可，无需切开皮下 组织。
3 清组织
清理手术通路：
• 清理步骤：a、将手术剪闭合插入切口 b、撑开手术剪以便打开手术通路 c、用剪刀剪开骨间韧带，否则无法植 入跗骨镙钉，且易脱出。 • 注意事项：a、切开骨间韧带时，注意应将剪刀弯 曲角度向后，否则会无法清除组织， 造成手术失败。 b、剪断的骨间韧带会缠绕在HyProCure 跗骨镙钉前部的螺纹上，由于韧带 本身已经失去大部分功能，所以剪断后 不会造成不稳定的恶化。 c、此处不用考虑切断血管的问题。
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禁忌症
• • • • 患者年龄不满6周岁 僵硬至无法复位的畸形 心理疾病 其他因素(慎用)： 组织感染 痛风 风湿 足部关节炎
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距下关节稳定术的临床意义
• • • • • 防止异常的前足外旋 纠正距骨舟骨脱位或半脱位 维持正常的足内侧序列 恢复足弓 恢复人体正常生物力线
跗骨窦植入物
tm
工作原理
身体的重量是从胫骨（小 腿骨） 传送到距骨。
人 体 重 量
距骨作为一个力矩转换器 来把力传送到： 1、 跟骨（少数的力量） 2、 其余的脚骨（大部分 的力量）
HyProCure 植入物起到
滚轴作用，从而保持跗窦 开放。距骨在滚轴上滑行， 以恢复正常三平面活动。
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矢状面效果对比
矢状面修正
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水平面效果对比
水平平面校正
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距下关节稳定术的国外成果
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科学论据
胫后肌腱的张力下降 - 51% 足底筋膜张力下降 – 33% 胫后神经张力下降 - 43% 降低跗骨窦内管腔压力 恢复距下关节的关节面压力分布 术后功能性评分大幅提高 影像学观察手术效果，患者接近正常 经证实可修正距骨跗骨关节错位 经证实可减少内侧柱压力 从内部恢复舟状骨高度 足底力量改善/正常化
术前距舟覆盖角： 左42.28° 右37.91° 术后距舟覆盖角： 左：0.11° 右0.33°
结论：距舟覆盖角减少：左侧42°右侧37°
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手术前后实拍对比
术前
术后
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术后随访
• 1个月：双足下地负重行走，上下楼脚后跟 偶尔疼痛 • 2个月：双足疼痛消失，双侧足弓有恢复 • 3个月：行走、跑步、跳高等运动都不受限 • 6个月：活动不受限，未发现任何不适
• 站立时失去足弓高度
有重量
无重量
• 站立时足可以回复到 “正常”位置/用手 将其完全推回到“正 常”位置
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不同时期扁平足的治疗方案
随病症严重程度推移
温和的治疗方案： Hyprocure 距下关节 稳定术
痛苦的治疗方案： 关节融合术
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距下关节稳定术
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可适用于6至95周岁的可复性平足患者 微创局麻效果明显可门诊开展 可单纯术后，数周便可恢复正常活动 在近8年的临床记录中没有任何一例严重并发症， 如骨折，骨髓炎，截肢，或死亡。
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运用HyProCure距下关节稳定术 （EOTTS ）治疗平足症
——足踝外科 陶士中
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足踝外科发展趋势
• 中国的现代足踝外科事业起步于20世纪80 年代。改革开放之后,人民群众的生活水平 不断提高,足部疾病越来越受到重视机关注， 足踝疾病的诊疗水平进入快速发展时期,从 事足踝外科工作的医生逐渐增多，国际技 术交流日趋重要。 • 为适应学科发展,1992年中华医学会骨科分 会正式成立足外科学组,揭开了中国现代足 踝外科发展的新篇章。
总 结
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儿童效果优于成人 儿童往往可以单纯距下关节稳定术 成人常常合并其他疾病需要合并其他手术 儿童恢复比成人快
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Hyprocure植入位置解剖
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跟距关节间跗骨窦 及跗骨管位置
独立的空间不承重
不入骨头不损伤骨质
周围有骨间韧带围绕
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HyProCure
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右脚植入前后效果对比
术前： 右merry角：17.09° 右pitch角：12.8° 术后： 右merry角：6.23° 右pitch角：15.09° 结论： 右merry角减少11° 右pitch角增加3°
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双脚正位术前术后对比
4 试大小
步骤 4 尺寸测试
• 试模分类：HyProCure共分6个尺度（5-10号），直径范围为3-8mm。 • 试模插入：初次插入试模时可以利用导针进行协助定位，以确保证 定位准确。试模的插入方向应按照跗骨管生长方向由前 向“斜向后”方向将试模尖部插入跗骨窦管腔内。 • 尺寸测试：用手按住第四、第五跖趾关节，用全身的力量推动。同 时观察脚部的活动程度是否在解剖角度3-4度内。 • 注意事项：a、一般患者双脚的跗骨窦尺寸不相同，成人患者多 使用6、7号，儿童患者可使用更大的8号。 b、HyProCure产品设计可自行定位，无需担心过度插入 的问题。 c、活动角度测试时不要仅仅用双手的力量，要用全身 的力量，因为运动时足部承受的力度会更大。