甲状腺癌围手术期护理

甲状腺癌围手术期护理

1.甲状腺的解剖生理概要

1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。

甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。

1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。

1.3甲状腺素的作用：

（1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。

（2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。

（3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。

2.甲状腺癌

3.甲状腺癌围手术期护理

3.1术前护理措施

（1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。

（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。

（3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。

目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。

（4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。

（5）手术前8—12h禁食，4h禁水。

（6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。

3.2术后护理措施

（1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。

（2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。

（3）宣教：保持负压吸引的宣教

3.2.1一般护理

（1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。

（2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。

（3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢

高于健侧体位，以免肩部下垂。术后切口愈合后保持颈部活动至出院后3个月。

4.潜在并发症：

4.1有呼吸困难、窒息的危险：

（1）切口内出血压迫气管

①原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底。

②出血时间：术后24～48h内，以24h为多动脉出血、静脉出血。

③自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅，睡眠中惊醒。

④处理措施：发现出血，协助医生床边止血。若继续出血，送手术室进行止血。

（2）喉头水肿（大剂量激素地塞米松30mg静注）

（3）气管塌陷

（4）痰液阻塞

（5）神经损伤：

①喉返神经损伤：

一侧：声音嘶哑；双侧：失音、呼吸困难、窒息。

由手术损伤引起，术中可出现症状。血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现。

②喉上神经损伤：

外支：声带松弛、声调降低。

内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳。

4.2手足抽搐与书中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关

抽搐发作时予10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml静注。

4.3音调降低、声音嘶哑

喉上神经损伤——呛咳、误咽

喉反神经损伤——声音嘶哑

5.并发症的护理措施

（1）呼吸困难或窒息的护理：

①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。

②吸氧、雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。

③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。

④发生气管塌陷：术后24h内，多发于4～5h，主要表现为吸气行呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。

（2）喉返、喉上神经损伤的观察及护理

①喉返神经损伤：

一侧：声音嘶哑

双侧：失音、呼吸困难、窒息

护理：认真作好安慰解释工作、理疗、中药，适当用维生素B1、B6等药物、促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能。

②喉上神经损伤：

外支：声带松弛、声调降低。

内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳

护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或半流质、半固体食物。（3）手足抽搐的观察和护理

①甲状旁腺术中受损或被切除，出现低血钙。

②多发生于术后1～3天

③面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛。

④静推钙剂或口服钙片

⑤血清钙、磷测定

⑥饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多食大米、水果、蔬菜等食物。

⑦定期复检血钙、磷及尿钙、磷。

6.健康教育

（1）康复指导：头颈部、肩部锻炼；声嘶者发音训练。保持良好的休息与饮食。

（2）用药指导

（3）复诊指导