糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗
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足溃疡 和 截肢
最强的危险因素
与视网膜病变和肾脏病变相关
慢性高糖的暴露是脑血管病变 的危险因素
对称性、长度依赖性、 感觉-运动性神 经病变
严格血糖控制可以预防微血 管并发症
神经病变
疼痛
• 烧灼感 • 电击/针刺痛 • 深部痛 • 感觉迟钝 • 麻木 • 末梢、对称性 • 夜间加重
自主神经病变
• 体位性低血压
糖尿病痛性神经病变的 发病机制和治疗
糖尿病在世界范围的流行趋势:
Patients With Diabetes (Millions)
600
366 million people with DM in 2011
5002 500
400
300
2201
200
171
135
100 30
0
1985
1995 2000
Question: Has a physician ever told you that you suffer from nerve damage, neuropathy or diabetic foot?
i-IFG = isolated impaired fasting glucose i-IGT = isolated impaired glucose tolerance
11.1
14.8
5.5
16.1
22.0
0 NGT
n=577
i-IFG
n=55
i-IGT
n=183
IFG+IGT New DM Known DM
n=46
n=62
n=177
Bongaerts et al., Diabetes Care 2012; 35: 1891-3
无感知的糖尿病神经病变在糖尿病前期和糖 尿病患者非常流行
2010
Year
1. Zimmet P, et al. Nature 2001;414:782–7.
2. www.idf.org/node/1049?unode=3B96844A-C026-2FD3-87E85FD2293F42E9.
3001 2025 2030
2型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁
近年来在儿童或青少年中2型糖尿病的流行呈引人注目地增高
NC-stat DPN 检查 — 检测步骤和临床用途
• 检测时间少于1分钟 • 包括4个步骤 • 临床益处
• 早期检测 • 协助诊断 • 评估病变程度 • 强化血糖控制的意义 • 改善足部护理 • 为医生提供参考 • 加强患者教育 • 鉴别诊断
糖尿病神经病变在糖尿病前期和糖尿病 的流行情况
vibration and/or pressure sensation
足部检查应脱鞋和袜子
● 检查足部畸形的部位 ● 检查出现胼胝的部位 ● 寻找溃疡的征象 ● 询问以往是否有溃疡 ● 检查足背动脉波动 ● 外周神经的检查
(10g 单丝或振动觉)
● 检查鞋袜 ● 询问是否出现神经痛
Diabetes UK “Putting feet first” http://www.diabetes.org.uk/Documents/Professionals/Education%20and%20skills/Footcare-pathway.0212.pdf
糖尿病并发症
糖尿病眼底 病变
适龄成人失明的主要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的主要原因
增加2-4倍的心血管 死亡和中风
中风
心血管疾病
糖尿病外周 神经病变
非创伤性下肢截肢的主要原因
Diabetes Care 2010; 33: 2285-93
末梢、对称性、多神经病变
(DSPN) – 50% of DM
病变原因
体征
感觉神经反射检查
• 振动觉 • 轻触觉 • 针刺觉 • 10g 尼龙单丝检查
评估鞋袜
DPN的诊断
多伦多糖尿病神经病变专家共识
疑似DPN DPN的症状或体征
可能DPN DPN的症状和体征
确诊DPN DPN 的症状或体征及和神经传导检查
异常
Tesfaye et al. Diabetes Care 2010; 33: 2285-93
DPN的诊断: 病史
“阳性”症状
● 持续性烧灼样痛或钝痛 ● 阵发性电击样刺痛 ● 感觉异常(痛性感觉异常) ● 诱发痛 (痛觉过敏, 痛觉超敏)
“阴性” 症状 (感觉或痛觉缺失)
● 麻木 ● 痛觉减退, 痛觉丧失 ● 感觉迟钝, 感觉缺失
临床评估: 总结
病史
•感觉症状 •运动症状 •功能障碍评估 •排除其它原因导致的神经
30 MONICA/KORA Augsburg Survey F4 (Age: 61-82 yr; n=1100)
25 20
%
15 10
5
NGT = normal glucose tolerance
23.9
i-IFG= isolated impaired fasting glucose
i-IGT= isolated impaired glucose tolerance
100
100
100
90
89
91
80
77
% Unaware
70Leabharlann Baidu
60
50
40 30 20
10
6%
15%
24%
16%
22%
% with PNP
0
i-IFG i-IGT IFG+IGT New DM Known DM
n=55
n=183
n=46
n=62
n=177
Bongaerts et al., Diabetes Care 2013; 36: 1141-6
% 60
40
Enjoyment of life
Sleep
Mobility
Normal work
Recreational activities
Social activities
Sheffield 调查: 精神情感障碍
糖尿病痛性神经病变影响日常活动
Percentage with substantial interference out of n=105 with pain Modified Brief Pain Inventory (BPI) score 5
100 80
• 心脏自主神经病变
• 胃轻瘫 • 腹泻 • 便秘 • 尿失禁 • 性功能障碍 • 出汗
感觉迟钝
• 足溃疡 • 感染 • 截肢 • 跌倒 • 上肢症状. • 运动症状.
糖尿病伴发疾病 (IHD, CVD, PVD, obesity, Nephropathy, DR,↑BP, ↑LDL, A1c
英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查
最强的危险因素
与视网膜病变和肾脏病变相关
慢性高糖的暴露是脑血管病变 的危险因素
对称性、长度依赖性、 感觉-运动性神 经病变
严格血糖控制可以预防微血 管并发症
神经病变
疼痛
• 烧灼感 • 电击/针刺痛 • 深部痛 • 感觉迟钝 • 麻木 • 末梢、对称性 • 夜间加重
自主神经病变
• 体位性低血压
糖尿病痛性神经病变的 发病机制和治疗
糖尿病在世界范围的流行趋势:
Patients With Diabetes (Millions)
600
366 million people with DM in 2011
5002 500
400
300
2201
200
171
135
100 30
0
1985
1995 2000
Question: Has a physician ever told you that you suffer from nerve damage, neuropathy or diabetic foot?
i-IFG = isolated impaired fasting glucose i-IGT = isolated impaired glucose tolerance
11.1
14.8
5.5
16.1
22.0
0 NGT
n=577
i-IFG
n=55
i-IGT
n=183
IFG+IGT New DM Known DM
n=46
n=62
n=177
Bongaerts et al., Diabetes Care 2012; 35: 1891-3
无感知的糖尿病神经病变在糖尿病前期和糖 尿病患者非常流行
2010
Year
1. Zimmet P, et al. Nature 2001;414:782–7.
2. www.idf.org/node/1049?unode=3B96844A-C026-2FD3-87E85FD2293F42E9.
3001 2025 2030
2型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁
近年来在儿童或青少年中2型糖尿病的流行呈引人注目地增高
NC-stat DPN 检查 — 检测步骤和临床用途
• 检测时间少于1分钟 • 包括4个步骤 • 临床益处
• 早期检测 • 协助诊断 • 评估病变程度 • 强化血糖控制的意义 • 改善足部护理 • 为医生提供参考 • 加强患者教育 • 鉴别诊断
糖尿病神经病变在糖尿病前期和糖尿病 的流行情况
vibration and/or pressure sensation
足部检查应脱鞋和袜子
● 检查足部畸形的部位 ● 检查出现胼胝的部位 ● 寻找溃疡的征象 ● 询问以往是否有溃疡 ● 检查足背动脉波动 ● 外周神经的检查
(10g 单丝或振动觉)
● 检查鞋袜 ● 询问是否出现神经痛
Diabetes UK “Putting feet first” http://www.diabetes.org.uk/Documents/Professionals/Education%20and%20skills/Footcare-pathway.0212.pdf
糖尿病并发症
糖尿病眼底 病变
适龄成人失明的主要原因
糖尿病肾病
终末期肾病的主要原因
增加2-4倍的心血管 死亡和中风
中风
心血管疾病
糖尿病外周 神经病变
非创伤性下肢截肢的主要原因
Diabetes Care 2010; 33: 2285-93
末梢、对称性、多神经病变
(DSPN) – 50% of DM
病变原因
体征
感觉神经反射检查
• 振动觉 • 轻触觉 • 针刺觉 • 10g 尼龙单丝检查
评估鞋袜
DPN的诊断
多伦多糖尿病神经病变专家共识
疑似DPN DPN的症状或体征
可能DPN DPN的症状和体征
确诊DPN DPN 的症状或体征及和神经传导检查
异常
Tesfaye et al. Diabetes Care 2010; 33: 2285-93
DPN的诊断: 病史
“阳性”症状
● 持续性烧灼样痛或钝痛 ● 阵发性电击样刺痛 ● 感觉异常(痛性感觉异常) ● 诱发痛 (痛觉过敏, 痛觉超敏)
“阴性” 症状 (感觉或痛觉缺失)
● 麻木 ● 痛觉减退, 痛觉丧失 ● 感觉迟钝, 感觉缺失
临床评估: 总结
病史
•感觉症状 •运动症状 •功能障碍评估 •排除其它原因导致的神经
30 MONICA/KORA Augsburg Survey F4 (Age: 61-82 yr; n=1100)
25 20
%
15 10
5
NGT = normal glucose tolerance
23.9
i-IFG= isolated impaired fasting glucose
i-IGT= isolated impaired glucose tolerance
100
100
100
90
89
91
80
77
% Unaware
70Leabharlann Baidu
60
50
40 30 20
10
6%
15%
24%
16%
22%
% with PNP
0
i-IFG i-IGT IFG+IGT New DM Known DM
n=55
n=183
n=46
n=62
n=177
Bongaerts et al., Diabetes Care 2013; 36: 1141-6
% 60
40
Enjoyment of life
Sleep
Mobility
Normal work
Recreational activities
Social activities
Sheffield 调查: 精神情感障碍
糖尿病痛性神经病变影响日常活动
Percentage with substantial interference out of n=105 with pain Modified Brief Pain Inventory (BPI) score 5
100 80
• 心脏自主神经病变
• 胃轻瘫 • 腹泻 • 便秘 • 尿失禁 • 性功能障碍 • 出汗
感觉迟钝
• 足溃疡 • 感染 • 截肢 • 跌倒 • 上肢症状. • 运动症状.
糖尿病伴发疾病 (IHD, CVD, PVD, obesity, Nephropathy, DR,↑BP, ↑LDL, A1c
英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查