糖尿病痛性神经病变
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安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｌ ｕｎ ｌ ０ １Ｄ ｃ１ （２ Ｍｅ ａ ａ ｃ ｉ Ｊ
・ ５ ５・ １９
糖尿病 痛性神经病变
张 岱， 王佑 民
（ 安徽 医科 大 学第一 附属 医院 内分 泌科 ， 安徽 合肥 ２ ０ ３ ） ３０ ２ 关键词 ： 糖尿病 ； 糖尿病痛性神经病变 糖尿病神经病 变是糖尿病患者 中最 常见也是 最易致残 的
Ｔｏ ｓ 和 Ｂ ｕｏ ｈｍａ ｏｈ ｎ等学者 等将 糖尿病 神经病 变分 为 （） １ 全身性神经病 变 ： ①典 型的糖尿病周 围神 经病变 ， 即慢 性
重地影 响患者的 １ ３常生 活 ， 别是 睡眠质量 。上述 症状 常伴 特 随周 围神经病变 的临床体 征—— 肢体感 觉对称性 减退 或踝 反 射 的减退或 消失 ， 管某 些急 性痛 性神 经病 变也 并无 体征 。 尽 目前粗 略估 计 ， 大约 有 ３ 一２ ％ 的患 者 正忍 受着 神 经痛 。 ％ ５ 关 于痛 性糖尿病 周 围神经病 变 的 自然 病程也是知 之甚少 ， 部 分研究显示 随着感 觉缺失的加重 ， 疼痛 的症状有所改善 ， 也 但
因为不 同研究 中关于糖 尿病痛性 神经病变 的定义差 距很大 ，
数年 ， 相当一部分患者会继发失 能（ 残疾 ） 日常 生活质量 的 和 下 降。而人体 内突然 发生 的代谢改 变 、 痛或糖 尿病持续 时 疼
间较短 ， 以及体重减轻 、 重的感 觉缺失会缓 解疼痛。 严
所 以此类并发症 的患 病率很难估计 。
有研究报道并没有 随之 相 关 的症状 缓 解 Ｊ 。疼痛 可 能持 续
远端对称性感觉 运动性多发性神经病变 （ ＳＮ ； Ｄ Ｐ ）②非典型 的 糖尿病 周 围神 经病变 ， 其典 型的 临床 表现包括 疼痛和 自主神 经症状 ；２ 局灶 性／ 局灶性 神经 病 变 ， （） 多 包括 ① 多发 性单 神
经病变 ； 腰骶部神经病变 ； 胸神经病变 ； ② ③ ④颈部神经病变 。 无论是何种亚 型 的糖 尿病 神经 病 变 ， 可引起 躯体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的疼痛 。 都 国际疼痛研究协会最 近提 出关 于糖尿 病周 围神经 痛 （ Ｐ 的 Ｎ） 定义 ， 糖尿病周 围感 觉运 动性 神经 异常 直接 引起 的疼 痛 ” “ 。
１ 糖 尿病神经病变的分类及糖尿 病痛性神经病变的定义
３ 糖尿病痛性神经病变的 临床表现及发 生率
慢性糖 尿病 痛性 神经病变的疼痛通常表现为远端对称性 持续性或 间断性疼痛 ， 足趾最 为常见 ， 常在 夜间或行走 、 累 劳 或压力 大时症状 加重 ， 伴随针刺样痛 ， 或酸痛 ， 或灼烧样痛 ， 起 病 急剧 ， 就像是 电休克一样 ， 时伴痛 觉过敏 ， 有 Ｊ 以及不 能通
过外界工具检测 到的异常疼痛。在 一项样本 量为 １５人 的关 ０
于糖尿病周 围神经病变 （ Ｐ 的临床调查 中数据显 示 ， Ｄ Ｎ） 疼痛 定位更 常见 于 ： 足 ９ ％ ， 足 ６ ％ ， 趾 ６ ％ ， 侧足 背 双 ６ 单 ９ 脚 ７ 单
５％ ， 手 ３ ％ ， ４ 双 ９ 足底 ３ ％ ， ７ 小腿 ３ ％ ， 跟 ３ ％ 。疼痛严 ７ 足 ２
述为“ 尿病 恶液质” 糖 。 ４ 糖尿 病神 经病变的诊断
中 ， 的有髓神 经纤维 （ ． 和 Ａ— ） 大 Ａ 仅型 Ｂ型 也参与 其 中。病 程 早期小神 经纤维 的减少或 缺失导致 了感觉 异常 ， 如灼热感 和 针刺感 ， 中 ， ． 神经 纤维 的减少 引起 冷 觉 的丧失 ， Ｃ 其 Ａ ８型 而
２ 糖尿病痛 性神经病变的发病机 制 生理条件下 ， 围神经是通过 小神经纤 维包 括 Ｃ型无 髓 周 纤维和 Ａ一 ８型有髓纤 维传 导痛觉的 。而糖尿病痛性神 经病变
急性糖 尿病 痛性 神经病 变常被单 独划分 开来 ， 不论 １型 糖尿病患者还是 ２型糖尿病患者 ， 临床上都是 比较 罕见 的川 。 通常表现为持续 的灼 伤样 痛 ， 足底 表现最为显 著 （ 像是走 在 “ 燃烧 的砂粒上 ） 夜 间也 是加 重 的。它 的特征表 现为 皮肤 在 ， 与衣服 或床单接触 时 的不适 感 ， 种不适感 客观描述 为触 觉 这 过敏或痛觉过敏 。运动功 能基 本正 常 ， 感觉缺失也较轻微 ， 其 中， 温觉缺失要 比振动 觉严 重 。急性 痛性神 经病变 的发生 常 伴随急剧 的体重下 降 ， 者发生 在其之前 。抑郁 和勃 起功 能 或 障碍也是常伴 随的症状 。几乎 所有 的患者 １ ０个月 内症状 会 缓解 ， 内不会再 复发 。有 学者将急性 痛性 神经病变 描 ６年
醇通路亢进 、 非酶蛋 白质糖基化 、 肌醇耗竭及脂代谢 异常在 内 的代谢学说 ， 和血供 障碍学说 、 氧化应激 学说 、 神经 营养 因子 的缺乏 以及 免疫 学说 ， 其产生 背景是 长期 高血糖 。而从 中 医 学 的角度 ， 糖尿病周 围神经病 变属 于消渴 痹证 ， 因消渴 （ 是 糖 尿病 ） 日久 ， 耗伤气 阴 ， 阴阳气 血 亏虚 ， 血行瘀 滞 ， 脉络痹 阻所 致 。上述机 制 均可 导 致 神经 组 织 损 害及 神 经 功 能 障碍 。 因不 同患者 累及 的神经类型 、 风险因素 、 病理改变 及发病机制 因人而异 ， 他们的神经病变进展及 临床表现也各不相 同。
慢性并发症 之一 。 目前糖尿病神经病变 的发病 机制包括多元
迟钝相 关 ， 且影响到 了脚趾 ， 此类病 人 中， 振动觉 的阈值 也是
异 常的。 目前 ， 糖尿病神经 病变不 同阶段 中疼痛 的产生机 制
仍没 有完全弄 清 ， 中小神经 受损在整个病 程 中的确 切角色 其
需 进 一 步 了解 。 ，
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ ｏ ｒａ ２ １ ｅ ；５ １ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｌ ｕｎ ｌ ０ １Ｄ ｃ１ （２ Ｍｅ ａ ａ ｃ ｉ Ｊ
・ ５ ５・ １９
糖尿病 痛性神经病变
张 岱， 王佑 民
（ 安徽 医科 大 学第一 附属 医院 内分 泌科 ， 安徽 合肥 ２ ０ ３ ） ３０ ２ 关键词 ： 糖尿病 ； 糖尿病痛性神经病变 糖尿病神经病 变是糖尿病患者 中最 常见也是 最易致残 的
Ｔｏ ｓ 和 Ｂ ｕｏ ｈｍａ ｏｈ ｎ等学者 等将 糖尿病 神经病 变分 为 （） １ 全身性神经病 变 ： ①典 型的糖尿病周 围神 经病变 ， 即慢 性
重地影 响患者的 １ ３常生 活 ， 别是 睡眠质量 。上述 症状 常伴 特 随周 围神经病变 的临床体 征—— 肢体感 觉对称性 减退 或踝 反 射 的减退或 消失 ， 管某 些急 性痛 性神 经病 变也 并无 体征 。 尽 目前粗 略估 计 ， 大约 有 ３ 一２ ％ 的患 者 正忍 受着 神 经痛 。 ％ ５ 关 于痛 性糖尿病 周 围神经病 变 的 自然 病程也是知 之甚少 ， 部 分研究显示 随着感 觉缺失的加重 ， 疼痛 的症状有所改善 ， 也 但
因为不 同研究 中关于糖 尿病痛性 神经病变 的定义差 距很大 ，
数年 ， 相当一部分患者会继发失 能（ 残疾 ） 日常 生活质量 的 和 下 降。而人体 内突然 发生 的代谢改 变 、 痛或糖 尿病持续 时 疼
间较短 ， 以及体重减轻 、 重的感 觉缺失会缓 解疼痛。 严
所 以此类并发症 的患 病率很难估计 。
有研究报道并没有 随之 相 关 的症状 缓 解 Ｊ 。疼痛 可 能持 续
远端对称性感觉 运动性多发性神经病变 （ ＳＮ ； Ｄ Ｐ ）②非典型 的 糖尿病 周 围神 经病变 ， 其典 型的 临床 表现包括 疼痛和 自主神 经症状 ；２ 局灶 性／ 局灶性 神经 病 变 ， （） 多 包括 ① 多发 性单 神
经病变 ； 腰骶部神经病变 ； 胸神经病变 ； ② ③ ④颈部神经病变 。 无论是何种亚 型 的糖 尿病 神经 病 变 ， 可引起 躯体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的疼痛 。 都 国际疼痛研究协会最 近提 出关 于糖尿 病周 围神经 痛 （ Ｐ 的 Ｎ） 定义 ， 糖尿病周 围感 觉运 动性 神经 异常 直接 引起 的疼 痛 ” “ 。
１ 糖 尿病神经病变的分类及糖尿 病痛性神经病变的定义
３ 糖尿病痛性神经病变的 临床表现及发 生率
慢性糖 尿病 痛性 神经病变的疼痛通常表现为远端对称性 持续性或 间断性疼痛 ， 足趾最 为常见 ， 常在 夜间或行走 、 累 劳 或压力 大时症状 加重 ， 伴随针刺样痛 ， 或酸痛 ， 或灼烧样痛 ， 起 病 急剧 ， 就像是 电休克一样 ， 时伴痛 觉过敏 ， 有 Ｊ 以及不 能通
过外界工具检测 到的异常疼痛。在 一项样本 量为 １５人 的关 ０
于糖尿病周 围神经病变 （ Ｐ 的临床调查 中数据显 示 ， Ｄ Ｎ） 疼痛 定位更 常见 于 ： 足 ９ ％ ， 足 ６ ％ ， 趾 ６ ％ ， 侧足 背 双 ６ 单 ９ 脚 ７ 单
５％ ， 手 ３ ％ ， ４ 双 ９ 足底 ３ ％ ， ７ 小腿 ３ ％ ， 跟 ３ ％ 。疼痛严 ７ 足 ２
述为“ 尿病 恶液质” 糖 。 ４ 糖尿 病神 经病变的诊断
中 ， 的有髓神 经纤维 （ ． 和 Ａ— ） 大 Ａ 仅型 Ｂ型 也参与 其 中。病 程 早期小神 经纤维 的减少或 缺失导致 了感觉 异常 ， 如灼热感 和 针刺感 ， 中 ， ． 神经 纤维 的减少 引起 冷 觉 的丧失 ， Ｃ 其 Ａ ８型 而
２ 糖尿病痛 性神经病变的发病机 制 生理条件下 ， 围神经是通过 小神经纤 维包 括 Ｃ型无 髓 周 纤维和 Ａ一 ８型有髓纤 维传 导痛觉的 。而糖尿病痛性神 经病变
急性糖 尿病 痛性 神经病 变常被单 独划分 开来 ， 不论 １型 糖尿病患者还是 ２型糖尿病患者 ， 临床上都是 比较 罕见 的川 。 通常表现为持续 的灼 伤样 痛 ， 足底 表现最为显 著 （ 像是走 在 “ 燃烧 的砂粒上 ） 夜 间也 是加 重 的。它 的特征表 现为 皮肤 在 ， 与衣服 或床单接触 时 的不适 感 ， 种不适感 客观描述 为触 觉 这 过敏或痛觉过敏 。运动功 能基 本正 常 ， 感觉缺失也较轻微 ， 其 中， 温觉缺失要 比振动 觉严 重 。急性 痛性神 经病变 的发生 常 伴随急剧 的体重下 降 ， 者发生 在其之前 。抑郁 和勃 起功 能 或 障碍也是常伴 随的症状 。几乎 所有 的患者 １ ０个月 内症状 会 缓解 ， 内不会再 复发 。有 学者将急性 痛性 神经病变 描 ６年
醇通路亢进 、 非酶蛋 白质糖基化 、 肌醇耗竭及脂代谢 异常在 内 的代谢学说 ， 和血供 障碍学说 、 氧化应激 学说 、 神经 营养 因子 的缺乏 以及 免疫 学说 ， 其产生 背景是 长期 高血糖 。而从 中 医 学 的角度 ， 糖尿病周 围神经病 变属 于消渴 痹证 ， 因消渴 （ 是 糖 尿病 ） 日久 ， 耗伤气 阴 ， 阴阳气 血 亏虚 ， 血行瘀 滞 ， 脉络痹 阻所 致 。上述机 制 均可 导 致 神经 组 织 损 害及 神 经 功 能 障碍 。 因不 同患者 累及 的神经类型 、 风险因素 、 病理改变 及发病机制 因人而异 ， 他们的神经病变进展及 临床表现也各不相 同。
慢性并发症 之一 。 目前糖尿病神经病变 的发病 机制包括多元
迟钝相 关 ， 且影响到 了脚趾 ， 此类病 人 中， 振动觉 的阈值 也是
异 常的。 目前 ， 糖尿病神经 病变不 同阶段 中疼痛 的产生机 制
仍没 有完全弄 清 ， 中小神经 受损在整个病 程 中的确 切角色 其
需 进 一 步 了解 。 ，