中心静脉导管血栓的预防及处理
静脉导管常见并发症的预防及处理精选全文
MARSI--评估预防及处理
01 正确选择与规范使用黏胶产品 02 加强专业人员MARSI预防培训及患者宣教
MARSI--评估预防及处理
健康教育的能力 选择合适黏胶产品的能力 黏胶产品的粘贴与移除的方法 静脉导管维护技术操作规范
操作技能培训内容
MARSI--评估预防及处理
01
02
对MARSI的处理应首先明确原因， 再进行分类处理
观察、监测、血培养和询问患者主诉 确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确 定是否拔除或保留导管 发生CRBSI 后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录 对患者进行CRBSI 风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施
CRBSI--评估预防及处理
01 执行静脉导管感染防治集束化措施， 可有效预防CRBSI的发生
B
给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗
C 外渗引起的直径＞0.5 cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，
用无菌敷料包扎；新生水泡待水泡皮肤张力降低后再行处理
外渗/渗出--评估预防及处理
拔 除 导 管 ； 评 估 渗 出 液 量 ，3 渗出/ 外渗等级及患者情
况，标记外渗部位
处理流程
3 判断导管的通畅性和导管堵塞程度，必要时使用影像学检查评估，
如夹断综合征、纤维蛋白鞘、导管前端移位贴壁等；
导管堵塞--评估预防及处理
执行正确的冲封管操作 在同一导管同时或序贯输注2种或2种以上药物时，应评估 药物间的相容性 规范使用合适的终端过滤器，正确执行冲封管操作
导管堵塞--评估预防及处理
回急诊后，医嘱碳酸氢钠静滴，予停止右前臂胺碘酮药物输入，更换输液器后 予右前臂留置针输入碳酸氢钠，左前臂另一留置针微量泵入去甲肾上腺素。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
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输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管相关静脉血栓的预防与护理课件
导管相关静脉血栓的预防与护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•导管相关静脉血栓概述•导管相关静脉血栓的预防措施•导管相关静脉血栓的护理方法•特殊情况下导管相关静脉血栓的预防与护理•临床案例分析与讨论•总结与展望01导管相关静脉血栓概述是指发生在置入血管内导管部位，与导管外壁或其附件紧密接触的静脉内血栓。
导管相关静脉血栓急性完全性血栓、慢性不完全性血栓、慢性完全性血栓。
分类定义与分类1发生机制与原因23由于血液流动缓慢、血管损伤、血液高凝状态等原因导致血液在静脉内凝固形成血栓。
血栓形成导管的材料、规格、形状、留置时间等均可影响血栓形成的风险。
导管相关因素患者的年龄、性别、基础疾病、活动量等也可影响血栓形成。
患者因素临床表现置管部位疼痛、肿胀、皮温升高、肤色改变、感觉异常等。
诊断方法体格检查、实验室检查（如D-二聚体测定）、血管超声检查、静脉造影等。
临床表现与诊断02导管相关静脉血栓的预防措施定期更换穿刺部位为降低血栓形成的风险，需要定期更换穿刺部位，一般建议每48-72小时更换一次。
保持穿刺部位清洁干燥穿刺部位应始终保持清洁干燥，避免潮湿和污染。
避免在同一血管内反复穿刺应避免在同一血管内反复穿刺，以免损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。
使用抗凝药物如肝素、华法林等，可以抑制血栓形成的过程，降低血栓形成的风险。
抗炎药物使用抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可以减轻炎症反应，降低血栓形成的风险。
使用机械压迫方法如弹力袜、气压治疗等，可以减轻血管内膜的损伤，降低血栓形成的风险。
机械压迫适当的运动锻炼可以促进血液循环，减轻血液淤滞，降低血栓形成的风险。
运动锻炼机械预防措施03导管相关静脉血栓的护理方法定期对患者的导管进行检查，确保其畅通无阻，避免血栓的形成。
定期检查保持导管的清洁，避免细菌的感染，预防血栓的形成。
保持清洁如果发现导管有堵塞或感染，应及时更换导管，避免血栓的形成。
更换导管一般护理方法03抗炎药物如果导管的感染引起炎症，可以使用抗炎药物来缓解炎症，预防血栓的形成。
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗技术，通过经皮穿刺将导管插入静脉，用于重症患者的监测、输液、营养等。
然而，CVC手术后常常会出现一些并发症，下面将介绍几种常见的预防及处理规范。
导管脱出及移位是一种常见的并发症，其发生原因包括无菌敷料面积过小、患者在穿脱衣服或入睡时不慎拉出导管等。
临床表现为输液不畅、局部水肿、液体外漏等。
为预防和处理导管脱出及移位，我们应妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料，加强巡视等。
导管堵塞或折管也是常见的并发症，其发生原因包括导管扭曲或受压、血液凝固、药物沉淀或大分子溶质沉积等。
临床表现为输液速度减慢或停止、导管堵塞还可出现穿刺部位渗液等。
为预防和处理导管堵塞或折管，我们应保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压，采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，正压接头的使用等。
深静脉血栓形成也是一种常见的并发症，其发生原因包括封管不彻底、液体滴空、穿刺对血管内皮的损伤等。
临床表现为患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。
为预防和处理深静脉血栓形成，我们应及时拔除导管，注意封管彻底，避免液体滴空，减少穿刺对血管内皮的损伤等。
2.导管放置时间过长，导致细菌滋生，形成感染。
3.患者免疫力低下，易感染。
临床表现】局部红肿、温热、疼痛，有时可见分泌物。
严重者可发热、寒战、血压下降等全身症状。
预防及处理】1.严格执行无菌技术操作，使用无菌物品，避免交叉感染。
2.定期更换导管，避免导管放置时间过长。
3.加强患者免疫力，预防感染的发生。
4.发现感染应及时处理，局部可以使用抗生素软膏或液体清洗，严重者可使用静脉注射抗生素治疗。
总结】在进行医疗操作时，要注意操作技术和无菌操作，避免出现并发症。
对于已经出现的并发症，要及时处理，避免病情加重。
2.污染的穿刺部位可能会导致输液器具连接不及时，同时如果换药不及时也会增加感染的风险。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
血液透析中心静脉置管血栓形成的处理
01.导管内血栓的概述 导管管腔内血栓形成判断标准
导管管腔内血栓形状判断标准：血栓外观细长>1cm为条状；外观呈不规则块为块状；外观
01 呈散在小点为泥状。
导管管腔内血栓颜色判断标准： 血栓外观鲜红为红色血栓；外观陈旧红色为暗红色血
导管内血栓形成的处理
目录/content
01 导 管 内 血 栓 的 概 述 02 尿 激 酶 溶 栓 03 防 止 血 栓 再 形 成 的 护 理
01.导管内血栓的概述
CVT(中心静脉置管)是血液净化过程中建立的一条临时血管通 路，对有紧急需要或短期血液透析治疗而无永久血管通路的 患者适用，也是针对肢体血管条件不佳而不能建立自体静脉 内瘘患者的一种方案 。
01.介绍国0 3内. 防静脉止输血液栓的再现状形 成 的 护 理
血栓形成与患者长期卧床血流 淤滞及患者的原发病如糖尿病、
高脂血症等有关，与患者透析 期间导管内注入肝素不足、肝 素流失或血液反流入导管亦有 关， 因此及时冲管、防止血液 反流是预防堵塞的重要措施。
血液透析及经留置导管用药前常规消毒 动静脉接头，去除肝素帽(一次性)，然 后抽去导管 腔内的肝素和部分残余血 液或血凝块，注入肝素 后进行血液透 析或用药；透析或用药结束后，先用 等渗盐水快速冲洗导管，在导管动静脉 端分别注 入 10 ml等渗盐水，并用 1．5 ml肝素等渗盐水(浓 度 25 mg／ m1)正压封管，最后以肝素帽封口，导 管 出口处用无菌纱布覆盖、固定；对 患者做好宣教， 置管肢体活动幅度不 宜过大和防止肢体受压，避 免因血液 反流导致出血或血栓形成；高凝状态患 者，根据医嘱服用阿司匹林片 100 mg ／d，减少血栓 的发生率；指导患者合 理饮食，限制饱和脂肪酸和 胆固醇的 的摄人比例，适当增加活动。
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结中心静脉导管是一种常用的医疗器械，用于输注液体、药物和血液制品等，但在使用过程中常会出现堵塞的情况。
为了预防和处理中心静脉导管堵塞，临床医生需要掌握最佳证据。
一、中心静脉导管堵塞的原因1. 血凝块：由于导管内外壁摩擦或长时间不使用，血液在导管内形成血凝块。
2. 气泡：输注时未将气泡排除或气泡进入导管内部。
3. 皮下组织渗出物：由于导管周围局部组织受损或感染，渗出物进入到导管内部。
4. 药物沉淀：药物经过长时间停留在导管内部后会产生沉淀。
二、预防中心静脉导管堵塞的方法1. 导管置入时应避免创伤及感染，并保持皮肤清洁干燥。
2. 导管使用前应进行冲洗，避免残留空气和药物沉淀。
3. 经常检查导管是否正常通畅，及时处理导管内的血凝块和药物沉淀。
4. 采用低浓度肝素预防血栓形成。
三、处理中心静脉导管堵塞的方法1. 检查导管是否存在气泡，及时排除气泡。
2. 通过导管注入少量生理盐水或肝素溶液进行冲洗。
3. 使用溶栓药物溶解血凝块，但应注意剂量和使用方法。
4. 更换新的导管。
四、中心静脉导管堵塞的并发症1. 感染：由于导管长时间留置或不当使用，易引起感染。
2. 血栓：血凝块形成后容易引起局部和全身性血栓形成。
3. 出血：在处理过程中可能会刺激到血管壁，引起出血。
五、结论中心静脉导管堵塞是临床常见问题之一，预防和处理措施应该得到重视。
预防措施包括置入时避免创伤及感染、冲洗清洁、检查通畅情况等；处理措施包括排除气泡、冲洗、溶栓药物溶解血凝块等。
在处理过程中应注意避免并发症的发生。
中心静脉导管堵管预防与处理
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2024中心静脉导管堵塞预防及处理(全文)
2024中心静脉导管堵塞预防及处理（全文）中心静脉导管的相关操作应由取得相应资质的专业人员负责，且定期接受专业知识和技能的培训，包括导管堵塞的评估、预防及管理。
N0.1置管部位及方式1根据患者的个体因素、诊疗需求及潜在并发症风险，为患者确定管腔数量、置管部位，以降低形成血栓性堵塞及感染的风险。
2采用超声引导技术置入中心静脉导管，操作人员及配合人员均要接受超声引导置入的核心课程，进行程序化模拟训练。
N0.2冲封管工具及操作1采用预充式导管冲洗器冲管可显著降低导管堵塞的发生率。
2在预防中心静脉导管（不包括透析导管）堵塞方面，生理盐水封管液与含有抗凝剂的封管液效果相当。
3导管冲管液和封管液最小容量原则上应为导管系统内部体积（导管加附加装置）的2倍以上和1.2倍。
4冲洗液量要考虑相关因素，如导管类型、尺寸、患者年龄、基础疾病和输注的药物类型（如血液成分、肠外营养、造影剂和其他黏性溶液等）等，冲洗量至少10ml，甚至更多。
5脉冲式正压冲管时，分10次连续推注，每次间隔0.4s每次1ml溶液，通过短暂的暂停中断可有效清除固体沉积物（如纤维蛋白、药物沉淀等），降低导管堵塞的发生。
N0.3堵塞预防策略1评估患者是否有发生血栓性堵塞的相关风险因素：如年龄＞60岁、恶性肿瘤、糖尿病、化疗、肥胖、血友病和血栓史。
2与其他种类的输液接头相比，使用内部机制为机械阀的正压无针接头可降低导管血栓由者塞的发生率。
3根据接头的类型（正压、恒压、负压），按正确的顺序夹闭导管和分离注射器，防止血液回流到导管头端，引起血栓性堵塞。
4建议在输注开始后24h内更换用千输注血液及血液制品的管路。
5不建议肿瘤患者常规使用华法林、低分子肝素来预防中心静脉通路装置堵塞。
6当输注肠外营养时，应每4-6h冲管1次，防止导管堵塞。
7建议在输注开始后24h内更换用千输注脂肪乳剂的管路。
8患者同时输注2种或多种药物时，护士要识别沉淀风险较高的药物，以降低药物性堵塞的风险，如苯妥英钠、地西洋、万古霉素等。
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨中心静脉导管血栓形成是临床上常见的并发症之一，它不仅会影响患者治疗过程，还可能会危及患者的生命。
因此，对中心静脉导管血栓形成进行有效的预防和护理十分重要。
本文从护理措施、药物预防和护理教育三个方面探讨了预防中心静脉导管血栓形成的主要措施。
一、护理措施1、正确选择插管部位正确选择插管部位是预防中心静脉导管血栓形成的关键步骤。
通常，应选择较大的静脉，避免插管部位有凹陷或弯曲处，并应将导管置入静脉深处，避免导管碰触到血管内壁从而引起刺激。
2、保持导管通畅保持导管通畅也是预防中心静脉导管血栓形成的关键措施。
为了保持导管通畅，应定期清洗导管内部并定期更换导管，避免导管内长时间留置。
在插管部位出现红肿、发热、渗液等情况时应及时处理，避免感染引起的血栓形成。
3、加强护理观察加强护理观察也是预防中心静脉导管血栓形成的重要措施之一。
在患者插管后，应定期观察插管部位，注意有无感染或渗液等异常情况。
患者在躺卧或转身时，应注意避免导管被拉扯或扭曲，避免导管内血液流动不畅从而引起血栓形成。
二、药物预防肝素、低分子肝素等常用抗凝药物也可用于中心静脉导管血栓形成的预防。
通常，在插管前应给予肝素或低分子肝素预防，以防止血栓形成。
对于高危患者，重复插管或长时间留置的患者，可考虑使用更强效的药物预防血栓形成。
三、护理教育护理教育也是预防中心静脉导管血栓形成的关键措施之一。
护理人员需要对患者进行相关知识的宣教和指导，教育患者正确使用中心静脉导管，并告知患者当插管部位出现异常时及时就医，并勤换导管等，从而减少因患者不当使用导管等不当行为引起的血栓形成。
总之，预防中心静脉导管血栓形成需要多方面的措施，需要护理人员和医生的共同努力。
通过正确选择插管部位、保持导管通畅、加强护理观察、药物预防和护理指导等措施，可以有效预防中心静脉导管血栓形成的发生，提高患者治疗和康复的效果。
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨
预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨中心静脉导管血栓形成是一种常见且严重的并发症，可能导致血栓栓塞并影响患者的生命质量。
预防中心静脉导管血栓形成至关重要。
本文将探讨预防中心静脉导管血栓形成的护理措施。
1. 静脉通路选择：选择适当的静脉通路对预防血栓形成非常重要。
推荐在静脉较大的部位插入导管，避免插入到血管弯曲处。
尽量选择静脉通路较短的部位，避免导管插入过深，减少血管损伤和血栓形成的风险。
2. 导管插入技术：严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。
在导管插入前进行局部麻醉，减少患者疼痛和紧张。
插管时避免过度插入，不超出所需深度。
导管插入后，进行皮肤消毒，确保导管周围环境清洁。
3. 导管护理：定期检查导管周围皮肤是否有红肿、渗液等异常情况，及时处理。
保持导管通畅，避免阻塞。
每日检查导管位置，确保导管未脱出或差错插入其他血管。
4. 导管抗凝：使用适当的抗凝剂，如生理盐水冲洗、肝素、溶栓药等，减少血液在导管内凝结的风险。
但抗凝剂的使用需要严格掌握适应症、剂量和监测方法，以避免出血等副作用。
5. 导管位置：确保导管位置正确，避免过深插入或位置不当。
导管位置不当可能导致血液淤积、血栓形成和静脉损伤。
6. 患者卧床姿势：鼓励患者多次改变卧床姿势，如侧卧、坐位等，减少血液在导管内淤积和凝结的风险。
7. 移动和锻炼：推荐患者进行适度的活动和锻炼，以改善血液循环，减少血栓形成的风险。
如果患者有活动受限，可进行主动或被动的肢体运动，促进血液流动。
8. 教育与宣传：护士应向患者和家属提供预防中心静脉导管血栓形成的宣教，告知他们血栓形成的可能并发症和预防措施，如积极配合预防措施的实施、戒烟、控制血脂和血压、高纤维饮食等。
预防中心静脉导管血栓形成需要护士进行全面的护理措施。
从静脉通路的选择、导管插入技术、导管护理、导管抗凝、导管位置、患者卧床姿势、移动和锻炼以及教育与宣传等方面多层次、多角度地预防血栓形成的发生。
护士在护理过程中要加强监测、记录并及时处理相关问题，确保患者的安全及康复。
导管相关性血栓的预防及处理
症状严重(血栓累及锁骨下静脉) 病程<14天 一般情况良好、预期寿命>1年、出血风险小 绝大多数CRT患者不需要溶栓
ACCP10溶栓治疗指征
抗凝V.S溶栓的禁忌
CRT肺栓塞风险高吗?
●CRT体量有限，多数引起的肺栓塞均为非症状性，致死性 肺栓塞极为罕见 ●多数CRT导致的血栓脱落发生在拔管时 ●没有深静脉血栓相关症状，单纯超声发现的血栓几乎没 有导致症状性/致死性肺栓塞风险 ●对于有深静脉血栓相关症状的患者，尽量避免在血栓症 状急性期拔管，当D-dimer连续下降趋势时在拔管
输液速度对血流影响
高输注速率: ，当液体输注速度对于所在的血管直径来说 比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致 该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置针、中长导管
CRT的临床表现
2
症状性CRT易发生的时间：有症状的76例/2882PICC发生血栓的 时间
PICC出现症状性血栓平均在置管后 11.04+5.538天.［5］ PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生，故 在此阶段护理人员需密切观察患者导管置入 侧上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。
由于保管期间始终存在血栓加重甚至脱落造成肺栓塞的风 险 ，需要告知患方保 留导管 的风 险并签署知情同意书 ，以 确保医患双方的安全。
●拔管不是CRT的治疗方式和处理方式！
拔管指征
●合并抗凝禁忌
●导管已失去功能 ●治疗不再需要 ●合并导管相关性感染 ●规范抗凝治疗后症状仍持续加重
拔管时间
●若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，
中心静脉导管血栓的预防及处理
治疗——导管内血栓
导管内溶栓
早期
UK 5000～8万u/ml，根据导管标定的腔内容量封管 15～60min后，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 不成功，再重复，最多3次 成功率90%
人，插管后可立即使用，不需要像AV内瘘 那样等待成熟。
缺点
中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。 感染和血栓形成高发 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，不舒适 使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
中心静脉导管的类型
导管的材料
聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯 聚合物、硅酮聚合物等
观察护理： 使用后必须按血透后导管的处理要求封管。
导管外血栓(extrinsic catheter thrombosis) 指南6：临时导管失功，只要无感染，可引导导丝更换导管，或用尿激酶处理 中心静脉导管在血液净化中的应用
优导点管的弹严性 硬禁、半硬强、弹性行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正 导管长期留置在血管中容易形成漩涡而至血栓形成
原因分析：
血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在 纤维鞘从插管后24小时开始形成，5~7天可覆盖导管全程（？）。
使用时间 临时性、长期性 导管回撤造影（pull-back venography）
导管腔内形成血凝块血栓所致 血栓形成常导致晚期导管功能丧失
最少凝血（激光切槽，光滑切口） 导管的弹性 硬、半硬、弹性
管尖）
安全易操作（Palindome
撕脱鞘）
临时性导管
长期性导管
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不 宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结
中心静脉导管堵塞预防及处理的最佳证据总结CVC堵塞会导致药物不能正常输注到患者体内，影响治疗效果；还会引发血栓形成，造成血栓栓塞等危险情况。
因此，预防和及时处理CVC堵塞至关重要。
预防CVC堵塞的方法主要分为两类：一是选择合适的导管，二是规范的操作。
首先，选择合适的导管是预防CVC堵塞的基础。
导管的质量和材料决定了其使用寿命和耐受性。
一些高质量的导管具有较小的内腔直径和平滑的内壁，能够降低血液凝块形成的风险。
此外，导管的材料也应该符合耐药物和营养物质的要求。
其次，规范的操作是预防堵塞的关键。
正确的穿刺技术和严格的无菌操作能够减少导管周围的污染和感染风险。
导管插入后，应严格遵守清洁操作和规范的固定方法，避免导管移动和错位。
此外，避免导管受到过度拉扯和摩擦也是重要的预防措施。
对于已经发生堵塞的CVC，及时处理是至关重要的。
处理堵塞的方法包括机械通畅、药物溶解和修复导管等。
机械通畅是最常用的处理方法之一，通过注射壶比它倒置、云母球滚动等方法来解除阻塞。
药物溶解是通过给予局部或全身溶栓药物来溶解导管内的血栓。
修复导管则是通过更换或修补已经堵塞的导管来恢复通畅。
在实施预防和处理措施时，临床医护人员应根据最佳的证据和指南进行操作。
根据临床经验和研究，一些措施得到了较为广泛的认可和应用。
例如，在选择导管时应优先选择双腔导管，尽量避免使用单腔导管；在穿刺操作中注意使用角度适当的导管，降低血管损伤的可能性；在固定导管时，应尽量减少固定带的使用，避免给导管施加过度的压力。
总之，预防和处理CVC堵塞是临床工作中必不可少的环节。
通过选择合适的导管、规范的操作和及时的处理，我们可以有效降低CVC堵塞的风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
因此，医护人员应时刻关注最新的研究和指南，将最佳证据运用于临床实践中，为患者提供更高质量的护理服务CVC堵塞是一种常见但严重的并发症，可能导致严重的并发症和延误治疗。
因此，预防和处理CVC堵塞是临床工作中必不可少的环节。
cvc血栓的预防ppt课件
演讲人：XXX
目录
01. CVC血栓概述 02. CVC血栓预防策略 03. CVC血栓治疗方法
CVC血栓概述
CVC血栓定义
CVC血栓：中心静脉 导管血栓形成
原因：导管插入、留 置时间过长、导管感
染等
影响：影响血流、导 致感染、影响治疗效
果
预防措施：定期更换 导管、使用抗凝药物、
02
血栓溶解术：使用药物将血 栓溶解
04
支架植入术：在狭窄的血管 中放置支架，保持血管通畅
康复护理
01
定期检查：定 期检查CVC血 栓情况，及时 发现并处理
02
药物治疗：使 用抗凝药物， 降低血栓形成 的风险
03
04
物理治疗：进 行适当的运动， 促进血液循环， 预防血栓形成
饮食调整：保 持饮食均衡， 避免高脂、高 糖、高盐食物， 增加蔬菜水果 摄入量
监测方法：定期检查 CVC导管位置、功 能、通畅度等
01
监测频率：根据患者 病情和治疗需要，制 定个体化监测计划
03
根据监测
感染、出血等并发症 结果，调整预防策略，
发生率
降低血栓发生风险
CVC血栓治疗方法
药物治疗
抗凝药物：如肝 素、华法林等， 用于预防血栓形 成
保持导管清洁等
血栓形成原因
血流速度减慢： 如长期卧床、 手术后等
血管内皮损伤： 如血管炎、手 术创伤等
血液高凝状态： 如血液粘稠度 增加、血小板 聚集等
血管狭窄：如 动脉粥样硬化、 血管炎等
血栓的危害
D
影响生活质量，如疼痛、乏力、水肿等
C
增加手术风险，如心脏手术、血管手术等
B
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部平滑肌细胞增生，静脉壁增厚，平滑肌细胞在静脉穿刺处沿导管周 围移行生长。 纤维鞘不是由纤维组织构成（？），而是稳定的细胞-胶原组织，并被 内皮细胞覆盖。 纤维鞘从插管后24小时开始形成，5~7天可覆盖导管全程（？）。 纤维鞘发生率42~100%。
导管血栓形成(catheter thrombosis)
导管自身血栓(intrinsic catheter thrombosis) 血栓形成附着在导管内或外表面，包括腔内或导管尖 端血栓及纤维鞘。
导管外血栓(extrinsic catheter thrombosis) 由于导管存在导致的血栓，包括心房内、心房壁及中 心静脉血栓。
适合于大多数病人 可以在多部位留置 不需要反复穿刺血管 对血流动力学影响小 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，对那些需要紧急透析的病
人，插管后可立即使用，不需要像AV内 瘘那样等待成熟。
缺点
中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。 感染和血栓形成高发 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，不舒适 使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间
深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝 结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可 引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症。DVT 是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和 DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影 响生活质量。
背景
导管于60年代开始用于透析 因其迅速、方便建立血管通路，在临床中得到
观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛， 需行彩超检查
溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
ACL
L—Lock 封管
Assess—导管机能的评估
血流量降低，股静脉导管应足够长（24-31 厘米），到达下腔静脉，以提供足够的血 流量（大于300ml/min）。
指南6：临时导管失功，只要无感染，可引 导导丝更换导管，或用尿激酶处理
长久导管
血栓形成常导致晚期导管功能丧失 血栓类型
导管内血栓 导管外周纤维蛋白鞘 血管附壁血栓
治疗——导管内血栓
导管内溶栓
早期
UK 5000～8万u/ml，根据导管标定的腔内容量封管 15～60min后，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 不成功，再重复，最多3次 成功率90%
|
设计
最大血流（双“D”管腔） 最少凝血（激光切槽，
光滑切口）
最少反流（对称螺旋“Z”
管尖）
安全易操作（Palindome
撕脱鞘）
临时性导管
长期性导管
留置导管使用时间长 患者高凝状态 肝素用量不足 管路受压扭曲
易引起血栓形成
血透患者的深静脉留置导管，一般情况下不 宜另作他用，如抽血、输液等，如果一定要 用（如患者需要大量补液或无其他输液通 路），使用后必须按血透后导管的处理要求 封管。
Radiology. 2006 Aug;240(2):427-34
纤维鞘的诊断
临床可疑：透析时引血困难，回血通畅，并除外贴壁现 象。
确诊手段： 1. 经导管造影 2. 导管回撤造影（pull-back venography） 3. 血管超声技术
建议
The National Kidney Foundation work group considers it preferable to remove the catheter over a guidewire, followed by disruption of the fibrin sheath with a balloon, and replacement with a new cath引起的血液返流至导管，在 导管腔内形成血凝块血栓所致
非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、纤维蛋白 沉积、异物颗粒堵塞有关
观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在 6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正 确冲管
血栓形成
原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管 后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流 缓慢；导管长期留置在血管中容易形成漩 涡而至血栓形成
第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注 入肝素或肝素盐水，高凝者必须加大肝 素量，甚至使用肝素原液，确保管路通 畅。
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于 把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加 强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
中心静脉置管
临时导管：
中心静脉导管的类型
导管的材料
聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯 聚合物、硅酮聚合物等
导管的弹性 硬、半硬、弹性 导管的长度和内径 单腔、双腔、三腔 使用时间 临时性、长期性
选择导管: 哪种特性导管
导管特性
材料
生物相容性好 抗纤维蛋白形成 抗扭曲（cabonthane) 抗阻塞 耐用耐磨损 舒适
长期导管流量最好大于350 ml/min，不低 于300ml/min （泵前动脉压大于-250 mm Hg）。
无法抽取回血
冲管封管困难
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：上机前用注射器抽出管腔内原有 肝素并 弃掉（连同注射器）；
第二步：血透结束时，常规消毒导管，注 入生理盐水20ml，以冲净管内血液，
日益广泛的应用。 除透析外，还有胃肠外营养、中心静脉压监测、
心肺复苏等应用 80年代中期以后，带绦纶套的导管开始应用，
使导管使用时间更长。
中心静脉置管的类型
PICC CVC 输液港 血透用临时导管 血透用带CUFF导管 少见的中心静脉置管
中心静脉导管在血液净化中的应用 优点
全身应用溶栓法
透析间期，UK25万u＋NS 250ml导管腔内滴注， 持续4-6h
治疗——导管内血栓
透析中应用尿激酶
1998，Twardowski 方法：透析中输注UK25万u，持续3小时 有效率81.5％，重复输注后有效率可达90％
导引钢丝清除血栓
慎用
纤维鞘的形成机制