关节镜技术的临床应用
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❖ 冻结肩（原发性）的临床过程分为三期。 ❖ 1.疼痛期：患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼
痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛经常在夜间加 重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症状更加明显。 一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。 ❖ 2.僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节活动 ，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常持续4~12个月 。患者在日常生活中活动受限。当僵硬进一步
膝关节镜的临床应用
• 半月板损伤的修补与切除 • 膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 • 膝关节骨性关节炎 • 膝关节滑膜病变 • 膝关节粘连和功能障碍 • 膝关节软骨损伤 • 膝关节创伤与骨折 • 膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建
膝关节骨性关节炎
❖ 膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质 增生引起的一种慢性关节疾患。
粘连性关节囊炎（冻结肩）
❖ 发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并常 在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点时出 现锐痛。
❖ 3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩关节 活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗，绝大多 数肩关节可逐渐恢复。
❖ 治疗：1.症状可持续12~18个月自行缓解。保守治 疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。
关节镜手术的优势
❖1.微创 ❖2.恢复快
关节镜的镜头
直径：1.9mm, 2.7mm, 4.0mm,5.0mm, 5.5mm, 10.0mm 长度：65mm, 67mm, 120mm, 160mm, 270mm, 300mm, 320mm 视角：0度，12度，30度，45度，70度
多直径，多长度，多视角
3.5, 4.5 or 5.5mm
MODERATE中 等的
FULL RADIUS ELITE™
RAZORCUT™
INCISOR™
AGGRESSIVE高 速的
INCISOR PLUS™
INCISOR PLUS ELITE™
一次性等离子刀头
A 1325-01 Right Angled 90o 2.5mm 肩关节 A 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm 膝关节 A 1336-01 Lo Pro 90o 3.6mm 膝关节 AC 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm -ICW膝、肩关节 A 1345-01 Eliminator 4.5mm 90o膝关节 AC 1340-01 Eliminator 3.5mm 90o – ICW肩关节
1970年代关节镜引入我国， 1980 年代成立学术组织
过去十年关节镜技术得到迅 速发展
膝关节镜应用最早、最为广 泛
关节镜的概念
❖ 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜 系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。
❖ 通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入 关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治 疗，从而避免许多关节切开手术。
关节镜的机器
监视器 成像主机 光源主机 刨削主机 射频主机
一次性刨削刀头——适合的刨刀选择
TURBOWHISKER™ TURBOTRIMMER™
• 切割窗 卵圆形 泪滴样
End
• 边缘 光滑 有齿 有圆齿
GENTLE柔 和的
SYNOVATOR ™
CUTTER™
FULL RADIUS™
• 形状 弯形或直形
影像学表现
半月板损伤手术治疗
半月板缝合术
前交叉韧带损伤
损伤机制 1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋 2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋 3.过伸 4.前后移位
前交叉韧带损伤诊断
❖有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有膝 关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关 节剧痛，迅速肿胀。陈旧性损伤患者可出 现股四头肌萎缩，打软腿或错动感。
膝关节镜下治疗骨性关节炎
关节镜下治疗半月板损伤
❖半月板的主要作用是填充膝关节，弥 补股Hale Waihona Puke Baidu和胫骨关节面的骨性不匹配性 。同时，它又能防止膝关节屈伸过程 中对关节囊及滑膜的撞击。另外，半 月板还具有关节润滑功能，有助于关 节液在关节内的分布，营养关节软骨 。半月板对于关节的稳定性有很重要 的作用。
❖ 膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影 响中老年群体的生活质量。我国60岁以上老年人 骨性关节炎发病率高达42%，而女性发病率又高于 男性。
膝关节骨性关节炎的临床表现
❖ 1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼 梯疼痛明显。
❖ 2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出 现交锁现象或膝关节积液。
❖ 外踝韧带是维持踝关节外侧稳定的重要结构，由 距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。
❖ 踝关节不稳的患者常常习惯性崴脚，行走时踝关 节肿胀，疼痛。体格检查外踝下方肿胀，压痛， 内翻实验及抽屉实验阳性。长期踝关节不稳的患 者常常合并距骨软骨损伤。
外踝韧带损伤MRI表现
外踝韧带损伤MRI表现
踝关节不稳手术治疗
影像学表现
关节镜下表现
肩袖损伤的治疗
❖1.保守治疗：肩袖损伤早期可行保守治疗 ，包括活动的调整、拉伸和力量训练、抗 炎药。保守治疗8~12周无效可行手术治疗 。
❖2.手术治疗：外科手术治疗的首要目标是 缓解疼痛，次要目标改善关节活动。肩袖 撕裂不到50%行肩峰成形术及关节腔清理术 即可。肩袖撕裂超过50%，则需要缝合修复 。
半月板损伤的诊断
❖1.无明确外伤史，多见于畸形及退变的半 月板。主要发生于中老年患者，他们通常 只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛 感觉，偶有轻度的关节绞索及肿胀。
❖2.有明确的外伤史，多见于正常的半月板 。主要发生于青少年。主要症状为疼痛， 关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。
❖查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。
凹陷沟
谢谢
❖ 3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节 肿胀，严重者出现膝内翻畸形。
膝关节骨性关节炎疼痛原因
❖1.软骨剥脱损伤。 ❖2.关节压力的改变。 ❖3.半月板退变性损伤。 ❖4.滑膜炎。
膝关节骨性关节炎的影像学表现
膝关节骨性关节炎的治疗
❖1.保守治疗： 包括理疗、药物、注射疗法和中医 中药治疗等。
臀肌挛缩
------关节镜下臀肌挛缩带松解术
注射性臀肌挛缩症
由于臀部反复药物注射，局部 臀肌纤维变性、纤维化、瘢痕挛缩， 局部肌肉伸缩功能和弹性改变，牵 拉髂胫束使其紧张性增高，致使在 屈伸髋活动时髂胫束在股骨大粗隆 表面滑动位移受限。
多发生于婴幼儿时期用苯甲醇做青霉素溶剂肌肉注射 的患者
挛 缩 带
❖外踝韧带损伤不合并软骨损伤，1.关 节镜下关节囊皱缩术。2.外踝韧带重 建术。
❖外踝韧带损伤合并软骨损伤，根据软 骨损伤情况决定是否进行一期重建。
拓
展
❖ 此外关节镜还应用在腕关节,肘关节,髋关 节等身体其他关节,应用于关节骨与软骨损 伤,关节不稳,关节粘连,撞击症等损伤与疾 病的诊断和治疗以及关节镜技术关节外的 应用如微创治疗腕管综合征、微创治疗臀 肌挛缩、先天性斜颈、网球肘及跟腱炎等 。
❖2. (1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊 断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患 者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等 特点。
❖(2). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关 节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是 将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般， 植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
关节镜技术的临床应用
关节镜发展历史
❖ 关节镜技术20世纪初起源于日本，1918年 ❖ Kenji Takagi应用膀胱镜观察尸体膝关节
1969年Masaki Wantanabe首次撰写了关节 镜技术相关著作 Atlas of Arthroscopy
❖ 在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病 ❖ 的诊断和治疗产生了革命性的影响
❖ 2.关节镜下关节囊松解。
肩袖损伤
❖肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌的肌腱组成。大多数肩袖病变的患者表 现为隐匿进行性的肩关节疼痛和无力，同 时伴有主动活动的丧失。疼痛常出现在夜 间，并放射至三角肌止点区域。
❖体格检查：Neer征、Hawkins征、Jobe征、 Lift-off征、压腹试验、吹号征。一般肩 袖损伤疼痛弧为60~120度范围内。
Slap损伤MRI表现
关节镜下表现
SLAP损伤治疗
❖ Ⅰ型SLAP损伤可行单纯清创手术治疗。Ⅱ型SLAP 损伤需缝合固定。
踝关节镜的临床应用
• 踝关节滑膜炎 • 踝关节不稳 • 关节镜手术治疗前踝撞击症 • 踝关节镜下踝关节融合 • 后踝关节病变的治疗
踝关节不稳
❖ 踝关节急性内翻损伤的患者会出现踝关节外侧不 稳定。
肩关节Slap损伤
定义：肩关节上盂唇前后损伤称之为Slap损伤。 损伤机制：1.上肢受到牵拉。2.投掷运动过程中减
速会使肱二头肌腱受到牵拉。3.投掷上举过程中 盂唇后上部发生扭转性剥离。 Slap损伤分型：1.肱二头肌腱固定附着的上盂唇处 磨损。2.肱二头肌腱附着处的盂唇与肩胛盂分离 。3.盂唇内呈垂直撕裂形成桶柄状碎片。4.盂唇 呈桶柄状损伤，撕裂累计肱二头肌腱。 诊断：1.有外伤史。2.Speed实验、载荷1、载荷2实 验有助于诊断此病。3.影像学检查。
❖查体可有抽屉实验及Lachmam实验阳性。
前交叉韧带损伤影像学表现
前交叉韧带损伤镜下表现
关节镜下重建前交叉韧带
肩关节镜的临床应用
• 黏连性关节囊炎（冻结肩） • 肩袖损伤的诊断与修补 • 盂唇损伤的手术治疗 • 肩关节不稳的手术治疗
粘连性关节囊炎（冻结肩）
❖ 是一种自限性疾病。好发于40岁以上病人，女性多于 男性(3:1),左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛活动 障碍，常有夜间痛。
痛。这个过程可持续数周或数月。疼痛经常在夜间加 重，并且在患侧卧位、肩关节受压时症状更加明显。 一旦患者使用患肢减少，疼痛就导致肩关节僵硬。 ❖ 2.僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节活动 ，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常持续4~12个月 。患者在日常生活中活动受限。当僵硬进一步
膝关节镜的临床应用
• 半月板损伤的修补与切除 • 膑股关节损伤与疾病的诊断与治疗 • 膝关节骨性关节炎 • 膝关节滑膜病变 • 膝关节粘连和功能障碍 • 膝关节软骨损伤 • 膝关节创伤与骨折 • 膝关节前后交叉韧带损伤的诊断和重建
膝关节骨性关节炎
❖ 膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质 增生引起的一种慢性关节疾患。
粘连性关节囊炎（冻结肩）
❖ 发展后则出现持续性钝痛（尤其在夜间），并常 在肩关节达到或者接近其新的活动范围极点时出 现锐痛。
❖ 3.融冻期:这一期持续数周或者数月，随着肩关节 活动度的增加，疼痛将减轻。不经治疗，绝大多 数肩关节可逐渐恢复。
❖ 治疗：1.症状可持续12~18个月自行缓解。保守治 疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。
关节镜手术的优势
❖1.微创 ❖2.恢复快
关节镜的镜头
直径：1.9mm, 2.7mm, 4.0mm,5.0mm, 5.5mm, 10.0mm 长度：65mm, 67mm, 120mm, 160mm, 270mm, 300mm, 320mm 视角：0度，12度，30度，45度，70度
多直径，多长度，多视角
3.5, 4.5 or 5.5mm
MODERATE中 等的
FULL RADIUS ELITE™
RAZORCUT™
INCISOR™
AGGRESSIVE高 速的
INCISOR PLUS™
INCISOR PLUS ELITE™
一次性等离子刀头
A 1325-01 Right Angled 90o 2.5mm 肩关节 A 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm 膝关节 A 1336-01 Lo Pro 90o 3.6mm 膝关节 AC 1335-01 Right Angled 90o 3.5mm -ICW膝、肩关节 A 1345-01 Eliminator 4.5mm 90o膝关节 AC 1340-01 Eliminator 3.5mm 90o – ICW肩关节
1970年代关节镜引入我国， 1980 年代成立学术组织
过去十年关节镜技术得到迅 速发展
膝关节镜应用最早、最为广 泛
关节镜的概念
❖ 关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜 系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。
❖ 通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入 关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节 内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治 疗，从而避免许多关节切开手术。
关节镜的机器
监视器 成像主机 光源主机 刨削主机 射频主机
一次性刨削刀头——适合的刨刀选择
TURBOWHISKER™ TURBOTRIMMER™
• 切割窗 卵圆形 泪滴样
End
• 边缘 光滑 有齿 有圆齿
GENTLE柔 和的
SYNOVATOR ™
CUTTER™
FULL RADIUS™
• 形状 弯形或直形
影像学表现
半月板损伤手术治疗
半月板缝合术
前交叉韧带损伤
损伤机制 1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋 2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋 3.过伸 4.前后移位
前交叉韧带损伤诊断
❖有明确的外伤史，强力外伤时患者觉有膝 关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关 节剧痛，迅速肿胀。陈旧性损伤患者可出 现股四头肌萎缩，打软腿或错动感。
膝关节镜下治疗骨性关节炎
关节镜下治疗半月板损伤
❖半月板的主要作用是填充膝关节，弥 补股Hale Waihona Puke Baidu和胫骨关节面的骨性不匹配性 。同时，它又能防止膝关节屈伸过程 中对关节囊及滑膜的撞击。另外，半 月板还具有关节润滑功能，有助于关 节液在关节内的分布，营养关节软骨 。半月板对于关节的稳定性有很重要 的作用。
❖ 膝关节骨性关节炎引起的疼痛与功能障碍严重影 响中老年群体的生活质量。我国60岁以上老年人 骨性关节炎发病率高达42%，而女性发病率又高于 男性。
膝关节骨性关节炎的临床表现
❖ 1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为 阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼 梯疼痛明显。
❖ 2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出 现交锁现象或膝关节积液。
❖ 外踝韧带是维持踝关节外侧稳定的重要结构，由 距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。
❖ 踝关节不稳的患者常常习惯性崴脚，行走时踝关 节肿胀，疼痛。体格检查外踝下方肿胀，压痛， 内翻实验及抽屉实验阳性。长期踝关节不稳的患 者常常合并距骨软骨损伤。
外踝韧带损伤MRI表现
外踝韧带损伤MRI表现
踝关节不稳手术治疗
影像学表现
关节镜下表现
肩袖损伤的治疗
❖1.保守治疗：肩袖损伤早期可行保守治疗 ，包括活动的调整、拉伸和力量训练、抗 炎药。保守治疗8~12周无效可行手术治疗 。
❖2.手术治疗：外科手术治疗的首要目标是 缓解疼痛，次要目标改善关节活动。肩袖 撕裂不到50%行肩峰成形术及关节腔清理术 即可。肩袖撕裂超过50%，则需要缝合修复 。
半月板损伤的诊断
❖1.无明确外伤史，多见于畸形及退变的半 月板。主要发生于中老年患者，他们通常 只有膝关节负重时扭转或者下蹲后的疼痛 感觉，偶有轻度的关节绞索及肿胀。
❖2.有明确的外伤史，多见于正常的半月板 。主要发生于青少年。主要症状为疼痛， 关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。
❖查体过伸过曲实验阳性、麦氏征阳性。
凹陷沟
谢谢
❖ 3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节 肿胀，严重者出现膝内翻畸形。
膝关节骨性关节炎疼痛原因
❖1.软骨剥脱损伤。 ❖2.关节压力的改变。 ❖3.半月板退变性损伤。 ❖4.滑膜炎。
膝关节骨性关节炎的影像学表现
膝关节骨性关节炎的治疗
❖1.保守治疗： 包括理疗、药物、注射疗法和中医 中药治疗等。
臀肌挛缩
------关节镜下臀肌挛缩带松解术
注射性臀肌挛缩症
由于臀部反复药物注射，局部 臀肌纤维变性、纤维化、瘢痕挛缩， 局部肌肉伸缩功能和弹性改变，牵 拉髂胫束使其紧张性增高，致使在 屈伸髋活动时髂胫束在股骨大粗隆 表面滑动位移受限。
多发生于婴幼儿时期用苯甲醇做青霉素溶剂肌肉注射 的患者
挛 缩 带
❖外踝韧带损伤不合并软骨损伤，1.关 节镜下关节囊皱缩术。2.外踝韧带重 建术。
❖外踝韧带损伤合并软骨损伤，根据软 骨损伤情况决定是否进行一期重建。
拓
展
❖ 此外关节镜还应用在腕关节,肘关节,髋关 节等身体其他关节,应用于关节骨与软骨损 伤,关节不稳,关节粘连,撞击症等损伤与疾 病的诊断和治疗以及关节镜技术关节外的 应用如微创治疗腕管综合征、微创治疗臀 肌挛缩、先天性斜颈、网球肘及跟腱炎等 。
❖2. (1).膝关节镜下探查并清理术 此术是用于诊 断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患 者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等 特点。
❖(2). 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关 节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是 将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般， 植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
关节镜技术的临床应用
关节镜发展历史
❖ 关节镜技术20世纪初起源于日本，1918年 ❖ Kenji Takagi应用膀胱镜观察尸体膝关节
1969年Masaki Wantanabe首次撰写了关节 镜技术相关著作 Atlas of Arthroscopy
❖ 在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病 ❖ 的诊断和治疗产生了革命性的影响
❖ 2.关节镜下关节囊松解。
肩袖损伤
❖肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌的肌腱组成。大多数肩袖病变的患者表 现为隐匿进行性的肩关节疼痛和无力，同 时伴有主动活动的丧失。疼痛常出现在夜 间，并放射至三角肌止点区域。
❖体格检查：Neer征、Hawkins征、Jobe征、 Lift-off征、压腹试验、吹号征。一般肩 袖损伤疼痛弧为60~120度范围内。
Slap损伤MRI表现
关节镜下表现
SLAP损伤治疗
❖ Ⅰ型SLAP损伤可行单纯清创手术治疗。Ⅱ型SLAP 损伤需缝合固定。
踝关节镜的临床应用
• 踝关节滑膜炎 • 踝关节不稳 • 关节镜手术治疗前踝撞击症 • 踝关节镜下踝关节融合 • 后踝关节病变的治疗
踝关节不稳
❖ 踝关节急性内翻损伤的患者会出现踝关节外侧不 稳定。
肩关节Slap损伤
定义：肩关节上盂唇前后损伤称之为Slap损伤。 损伤机制：1.上肢受到牵拉。2.投掷运动过程中减
速会使肱二头肌腱受到牵拉。3.投掷上举过程中 盂唇后上部发生扭转性剥离。 Slap损伤分型：1.肱二头肌腱固定附着的上盂唇处 磨损。2.肱二头肌腱附着处的盂唇与肩胛盂分离 。3.盂唇内呈垂直撕裂形成桶柄状碎片。4.盂唇 呈桶柄状损伤，撕裂累计肱二头肌腱。 诊断：1.有外伤史。2.Speed实验、载荷1、载荷2实 验有助于诊断此病。3.影像学检查。
❖查体可有抽屉实验及Lachmam实验阳性。
前交叉韧带损伤影像学表现
前交叉韧带损伤镜下表现
关节镜下重建前交叉韧带
肩关节镜的临床应用
• 黏连性关节囊炎（冻结肩） • 肩袖损伤的诊断与修补 • 盂唇损伤的手术治疗 • 肩关节不稳的手术治疗
粘连性关节囊炎（冻结肩）
❖ 是一种自限性疾病。好发于40岁以上病人，女性多于 男性(3:1),左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛活动 障碍，常有夜间痛。