中枢神经系统感染的诊治
中枢神经系统的感染诊断标准
中枢神经系统的感染诊断标准包括脑脊髓膜炎、脑室感染和椎管内脓肿。
1.颅内感染包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。
标准一：从脑组织或硬膜中培养出病原体。
标准二：有脓肿或在外科手术或病理组织检查证实的颅内感染。
标准三：病人有下述症状或体征中的两个且没其它原因可以解释：头痛、目眩、发烧(>38℃)、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱［一岁或一岁以内的婴儿有下述症状或体征中的两种且没其它原因可以解释：发烧(>38°C)或低体温(V36°C)、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变］。
同时具备下述条件之一者：(1)在外科手术过程中或针刺抽吸组织中或尸检的脑或脓肿组织中镜检查发现病原体。
(2)血或尿液的抗原检查阳性。
(3)放射性证实的感染，如X线、CT扫描、核磁共振以及线或得标记扫描等发现异常。
(4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。
2.脑膜炎或脑室炎标准一：从脑脊液培养出病原体。
标准二：病人有述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：头痛、发烧(>38C)、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状［一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征之一且没有其它原因可以解释：发烧(>38℃)或低体温(<36℃)、呼吸暂停、心动徐缓、颈强直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状］O同时具备下述条件之一者：(1)脑脊液检查发现白细胞计数上升，蛋白含量上升和/或葡萄糖含量下降。
(2)革兰氏染色可见有病原微生物。
(3)从血培养出病原体。
(4)脑脊液、血或尿液的抗原检查阳性。
(5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgG抗体呈4倍升高。
注意：A.新生儿脑膜炎应视为医院感染。
除非有充分的证据证明它是通过胎盘而感染。
B.脑膜脑炎应归为膜炎类。
C.有脑膜炎同时伴有椎管内脓肿者应归为脑膜炎类。
中枢神经系统感染课件
适量运动：每天进 行适量的运动，如 散步、慢跑、瑜伽
等
保持良好的心理状 态：保持乐观积极 的心态，避免过度
焦虑和紧张
充足睡眠：保证每 天有足够的睡眠时
间，避免熬夜
定期体检：定期进 行身体检查，及时
发现和治疗疾病
4
中枢神经系统感 染的研究进展
新型治疗方法
抗病毒药物：针对病毒感染的
A
新型抗病毒药物，如瑞德西韦
安全性研究等
02
03
疫苗应用：预防 感染、治疗疾病、
提高免疫力等
03
抗真菌药物：用于治 疗真菌感染，如氟康 唑、伊曲康唑等
05
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，如地塞 米松、泼尼松等
04
抗寄生虫药物：用于 治疗寄生虫感染，如 阿苯达唑、吡喹酮等
06
其他药物：如免疫调 节剂、镇痛药等，用 于缓解症状和改善生 活质量
手术治疗
手术风险：手术可 能导致神经损伤、 出血等并发症
01
疫苗类型：针对不同病原体，有 多种疫苗可供选择
02
接种时间：根据年龄、健康状况 等因素，选择合适的接种时间
03
接种方式：肌肉注射、皮下注射 等
04
接种效果：预防中枢神经系统感 染，降低发病率
健康生活方式
均衡饮食：保持营 养均衡，多吃蔬菜 水果，少吃油腻食
物
戒烟限酒：尽量避 免吸烟和过量饮酒， 减少对身体的伤害
3
中枢神经系统感 染的预防
预防措施
01 02 03 04
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手， 避免接触病毒和细菌。
02
避免接触感染者，减少去人群密 集的地方。
03
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠，均衡的饮食，适量的运动等。
中枢神经系统感染性疾病
4
中枢神经系统感染性疾病的研 究进展
新型治疗方法
✓ 抗病毒药物：针对病毒
✓ 免疫疗法：通过激活免
感染的新型药物，如瑞
疫系统来清除病毒，如
德西韦等
CAR-T细胞疗法等
12
34
✓ 基因编辑技术：利用
✓ 干细胞疗法：利用干细胞
CRISPR等基因编辑技术，
来修复受损的神经细胞，
对病毒进行精准打击
促进神经功能恢复
抗炎治疗：使用抗炎药 物减轻炎症反应
免疫调节治疗：使用免 疫调节药物，增强免疫
功能
手术治疗：对于严重的 感染，可能需要进行手
术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
康复治疗：在疾病恢复期， 进行康复治疗，帮助患者
恢复身体机能
预后和预防
预后：及时治疗，预后良好
预防：保持良好的生活习惯， 避免感染
疫苗接种：接种疫苗，降低 感染风险
定期体检：定期体检，及时 发现并治疗感染性疾病
妄等
04
05
运动障碍：肢体 无力、瘫痪、共
济失调等
感觉障碍：感觉 减退、感觉异常、
疼痛等
06
语言障碍：言语 不清、失语等
07
视觉障碍：视野 缺损、视力下降
等
08
09
10
癫痫发作：突然 发作的抽搐、意
识丧失等
精神症状：焦虑、 抑郁、幻觉等
其他症状：如食 欲减退、体重下
降、疲劳等
并发症状
01
头痛、头晕、恶心、 呕吐
02
03
意识障碍、昏迷、抽 搐
肢体瘫痪、感觉障碍、 运动障碍
04
05
语言障碍、认知障碍、 行为异常
中枢神经系统其他特指的病毒性感染的诊治及护理
x
目录
01 病毒性感染的种类 02 诊治方法 03 护理措施 04 预防措施
病毒性感染的种类
常见病毒类型
01
单纯疱疹 病毒
02
水痘-带状 疱疹病毒
03
巨细胞病 毒
04
肠道病毒
05
腮腺炎病 毒
06
风疹病毒
07
麻疹病毒
08
脊髓灰质 炎病毒
09
脑膜炎奈 瑟菌
04
康复护理：提供 生活护理、饮食 护理等，帮助患 者恢复日常生活 能力
护理措施
病情观察
观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等 观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等 观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性等 观察患者的瞳孔大小、对光反应等 观察患者的肢体活动情况，如肌张力、肌力等 观察患者的语言表达、认知功能等
生活护理
1 保持良好的作息规律，保证充足的睡眠 2 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 3 保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪 4 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物 5 避免与他人共用生活用品，如毛巾、牙刷等 6 定期进行健康体检，及时发现并治疗疾病
心理护理
群密集的地方等
保持良好的心理状 态，避免过度紧张
和焦虑
保持个人卫生，勤 洗手、洗澡、换洗
衣物等
接种疫苗，提高机 体对病毒的抵抗力
避免感染源
01
保持个人卫生，勤洗手
03
避免接触受污染的水源和食物
05
接种疫苗，提高免疫力
02
避免与感染者密切接触
04
避免前往疫情高发地区
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
中枢神经系统感染性疾病诊治原则
中枢神经系统感染性疾病诊治原则中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。
常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。
这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等，严重者还有抽搐、昏迷等症状。
中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病，正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。
下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。
首先，中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。
医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等，对于有危险因素的患者可做出警惕。
临床表现多样，早期可表现为头痛、发热等非特异症状，随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。
医生还需进行详细的神经系统体检，包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查，以明确诊断。
其次，中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。
早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
首先，对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗，进行静脉输入抗生素治疗。
治疗初期可采用广谱抗生素，根据病原体感染情况调整给药方案。
另外，中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗，如控制发热和抽搐。
对于严重病例，可能需要进行颅内压监测和降压治疗。
同时，及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验，对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。
脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段，包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等，可帮助确定感染的病原体和严重程度。
此外，中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。
患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等，需要及时纠正。
患者的营养状态也需要关注，尤其是重症患者需要合理补充营养支持。
最后，中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。
对于一些可预防的感染性疾病，如乙脑和脊髓灰质炎等，可采取疫苗接种措施。
此外，对于有传染性的病原体感染，需要进行相应的隔离措施，以防止其传播。
中枢神经系统感染性疾病诊治原则
脑组织活检或尸体解剖
脑炎典型的临床表现：
发热
剧烈头痛
意识水平下降
痫性发作
脑部炎症的标志性反应：
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变 整理课件ppt
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发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
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单纯疱疹病毒性脑炎
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流行病学
➢ 年发病率：5–10 per 100 000 ➢ 低龄和高龄人群发病率高 ➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
年发病率为1 in 250 000 to 500 000 90%为HSV-1病毒感染 10%为HSV-2病毒感染
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➢ 检查癫痫相关体征 – 舌或颊咬伤可能提示癫痫发作 ➢ 检查是否存在神经系统局灶性体征 –
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病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出
血
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病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶 质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
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诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热
中枢神经系统感染
(Infections of the Central Nervous System)
北京天坛医院神经内科
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1
问题一：是不是感染性疾病？
常见中枢神经系统感染的诊治进展
1
常见中枢神经系统感染 的诊治进展
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2
提要
迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎 （结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神 经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后 与早期诊断、及时合理的治疗密切相关
脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾 病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展 已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、 PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断
在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口， 病死率为40％～70％，因此值得重视
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病原学的研究进展
1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病 毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发 病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转 为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后 渐恢复。呼吁应加强预防接种
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发病机理
日本学者对怀胎12ｄ的大田鼠，采用剖腹术给胎 盘接种上腮腺炎病毒，通过HE染色和腮腺炎病毒 免疫组化方法观察0、2、4、7、13日龄时脑组织的 变化，主要为脑室区和室管膜层超微结构
主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、 脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。
严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑 干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例)
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病原学的研究进展
香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例 儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥 (13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病 毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)， 其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例
中枢神经系统感染的诊治
年龄因素
关注儿童、老年人等年龄 较大或较小的人群，他们 通常免疫力较弱，易感染 中枢神经系统疾病。
基础疾病患者
针对患有糖尿病、高血压、 免疫系统疾病等基础疾病 的人群，加强筛查和监测。
疫苗接种情况
了解个人疫苗接种史，对 未接种或未完成全程接种 的人群进行重点关注和提 醒。
健康教育内容设计
疾病知识普及
中枢神经系统感染概述
• 定义：中枢神经系统感染是指由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵 犯脑和脊髓实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。
• 分类：根据感染部位和病原体不同，中枢神经系统感染可分为脑炎、脑 膜炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染等类型。
• 临床表现：中枢神经系统感染的临床表现多样，包括发热、头痛、恶心、 呕吐、意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能障碍等。
诊断
影像学检查
头颅CT
SPECT和PET
可显示脑水肿、脑室变小、脑实质病 变等
可显示脑部血流和代谢情况，有助于 早期诊断和评估病情
头颅MRI
对软组织分辨率高，可更清晰地显示 脑实质病变和脑室系统
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查进行综合分析，符合中枢神经系 统感染的诊断标准即可确诊
脑膜刺激征阳性，如颈强直、 克氏征和布氏征等
局部神经系统体征，如偏瘫、 失语等
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性 粒细胞比例增高
脑脊液检查
压力增高，白细胞计数 增高，蛋白含量增高，
糖和氯化物含量降低
细菌学检查
免疫学检查
脑脊液细菌培养、血细 菌培养等可明确病原菌
脑脊液免疫球蛋白增高， 特异性抗体检测有助于
中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染病例分析近年来，中枢神经系统感染已成为临床医学中备受关注的领域。
中枢神经系统感染是一种涉及脑和脊髓的严重疾病，其病因多种多样，包括病毒、细菌、真菌等。
本文将对一例中枢神经系统感染病例进行详细分析，以探讨其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的问题。
1. 病例背景本病例涉及一名35岁的女性患者，她于近期出现头痛、发热、恶心、呕吐、颈部强直等症状。
患者没有明显的基础疾病史，但她最近曾前往一个高感染率地区旅行。
这一背景信息引发了医生对中枢神经系统感染的怀疑。
2. 临床表现2.1 头痛患者的头痛是最突出的症状之一。
这种头痛通常呈剧烈的搏动性质，伴随着明显的颅内高压症状，如恶心和呕吐。
头痛通常出现在清晨，因为在躺卧位时颅内压力升高。
2.2 发热患者的体温升高，最高达到39°C以上。
高热是中枢神经系统感染的常见表现之一，表明身体正在抵抗感染。
2.3 颈部强直颈部强直是中枢神经系统感染的典型症状之一。
患者通常无法将下巴贴近胸部，颈部肌肉变得僵硬，这是由于脑脊液受到感染引起的。
3. 诊断和实验室检查为了确认中枢神经系统感染的诊断，医生进行了一系列实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。
3.1 脑脊液检查脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的关键步骤。
患者的脑脊液检查结果显示白细胞计数升高，蛋白质浓度升高，糖浓度降低，这些都是感染性脑脊液炎的典型表现。
3.2 血液检查血液检查显示患者的C-反应蛋白水平升高，提示存在炎症反应。
此外，医生还进行了病原体检测，最终确定了感染的病因。
3.3 影像学检查为了排除其他可能性，医生还进行了头部CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
这些检查未显示明显的结构性异常，但有助于确定感染的范围和程度。
4. 确定病因在这一病例中，经过一系列实验室检查，最终确定患者中枢神经系统感染的病因是病毒性脑膜炎。
这种感染通常由脑膜炎病毒引起，是一种严重的中枢神经系统感染。
5. 治疗一旦确定了病因，患者立即开始接受治疗。
中枢神经系统感染诊断标准
文件名中枢神经系统感染诊断标准电子文件编码YFGL-02-024 页码3-1一、细菌性脑膜炎1.临床诊断符合下列情况之一者：(1)发热，颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍之一)，脑膜刺激症(颈抵抗、布克氏征阳性、角弓反张之一)，加上脑脊液(CSF)化脓性改变。
(2)发热，颅高压症状，脑膜刺激症，加上CSF白细胞轻至中度升高，经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF 恢复正常。
(3)在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅内高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，并具有下列情况之一者：①CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG 呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌。
②有颅脑操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
③脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎、胆脂瘤中耳炎)或有脑脊液漏者。
④新生儿血培养阳性。
2.病原学诊断(1)在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者：①CSF中培养出病原菌。
②CSF病原微生物抗原检测阳性。
(2)说明①一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑为脑膜炎并立即进行CSF检查。
文件名中枢神经系统感染诊断标准电子文件编码YFGL-02-024 页码3-2②老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行CSF检查。
③细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是CSF糖量的降低，C-反应蛋白增高等。
二、颅内脓肿1.范围包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿2.临床诊断发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。
(2)脑血管造影。
(3)核磁共振。
(4)核素扫描。
三、无脑膜炎的椎管内感染1.范围包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。
2.临床诊断(1)发热有下列情况之一者：①神经定位症状和体征。
②局限性腰背痛和脊柱运动受限。
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识
神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染，包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿，颅脑创伤引起的颅内感染，脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型，因此作为本次共识的重点。
CNSIs分为原发性和继发性感染。
原发性CNSIs临床并不多见。
继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型，曾经是神经外科的常见病，其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等，目前这类感染的发病率呈下降趋势；而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染，成为NCNSIs的主要类型。
目前，NCNSIs的早期确诊有一定的困难。
首先，由于病原学标本，如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作，且脑脊液的细菌学培养阳性率不高；其次，昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性；另外，影像学检查依赖于CT或MRI，甚至需要增强扫描，这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征，且不便于进行连续的影像学评价。
因此，亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准，以期提高早期的确诊率。
NCNSIs的治疗也是临床的难题。
目前，能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多，在无病原学证据支持的情况下，如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。
近年在神经系统重症感染的患者中，耐药菌较为常见，这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。
鉴于此，本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家，在复习国内外文献的基础上制定了本共识，以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。
本共识采用世界卫生组织（WHO）推荐的GRADE标准，将循证证据等级划分如下：（1）高等级：指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。
2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)
2021年神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT（高等级，强推荐）。
➤对于怀疑脑脓肿的患者，应进行增强MRI检查，同时可以考虑进行DWI和ADC检查以鉴别颅内肿瘤坏死囊变（中等级，推荐）。
神经外科中枢神经系统感染（NCNSIs）是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染。
这些感染类型包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿、颅脑创伤引起的颅内感染、脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。
细菌性感染是CNSIs的主要类型。
为了提高早期的确诊率，国内本领域专家形成了NCNSIs的诊治专家共识，以供参考。
CNSIs的发生率和病原菌类型与手术类型、引流术和颅脑创伤等因素有关。
常见的病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌，其中厌氧菌是脑脓肿常见的致病菌。
CNSIs的临床症状和体征包括全身感染症状、颅内压增高症状、意识和精神状态改变、癫痫和下丘脑垂体功能降低症状等。
典型体征包括脑膜刺激征以及分流术后感染体征。
对于神经外科术后患者，出现发热、意识水平下降以及全身感染表现，并排除神经系统之外的感染灶，要考虑CNSIs。
对于脑室或腰大池—腹腔分流术后患者出现分流管皮下潜行部分红、肿、压痛，以及不明原因腹膜炎症状和体征，要高度怀疑分流管术后相关感染。
CNSIs的影像学表现依据感染部位和分期而有所不同。
对于脑膜炎患者，常规CT表现不明显，部分患者强化后可见脑膜和脑皮质增强信号，但无增强表现也不能排除诊断；而脑炎患者MRI早期变化比CT更加敏感，故应首先考虑行MRI检查协助诊断。
对于脑脓肿患者，增强MRI是寻找和定位脑脓肿最敏感的检查，增强CT可以显示脓肿典型的环形增强病灶和低密度脓腔。
MRI弥散加权成像（DWI）与表观扩散系数（ADC）对鉴别包膜期脑脓肿与颅内肿瘤坏死囊变的意义较大。
因此，对于怀疑CNSIs的患者，应首先进行MRI检查，而非常规CT。
中枢神经系统感染的病理生理机制及治疗原则
中枢神经系统感染的病理生理机制及治疗原则中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统（包括大脑和脊髓）并引起感染的疾病。
常见的病原体包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
这种感染引起的病理生理机制和治疗原则非常复杂，下面将就此进行详细介绍。
病理生理机制：中枢神经系统感染的病理生理机制多种多样，主要取决于病原体的类型和侵入途径。
以下是几种常见的机制：1. 病原体直接侵入：某些病原体如细菌和病毒可以通过肺部、血液或颈部的淋巴结等途径进入中枢神经系统。
细菌性脑膜炎就是细菌通过血液感染脑膜而引起的感染。
2. 血液-脑脊液屏障破坏：某些病原体可以破坏血液-脑脊液屏障，从而直接侵入中枢神经系统。
病毒性脑炎就是病毒通过破坏血液-脑脊液屏障侵入脑部引起的感染。
3. 毒力因子：病原体可通过释放毒力因子对中枢神经系统产生损害。
例如，细菌释放的毒力因子可引起神经组织的炎症反应和损伤。
治疗原则：中枢神经系统感染的治疗原则包括以下几个方面：1. 细菌感染的治疗：对于细菌感染，通常采用抗生素治疗。
选择合适的抗生素需要根据病原菌的敏感性测试结果来确定。
治疗过程中需要注意药物的剂量和疗程，以避免耐药性的产生。
2. 病毒感染的治疗：对于病毒感染，目前还没有特效的抗病毒药物。
治疗主要以对症支持治疗为主，例如控制体温、补充液体和维持水平适当的电解质平衡。
对于某些特定的病毒感染，如狂犬病和乙脑，还有相应的免疫血清和疫苗可以使用。
3. 寄生虫感染的治疗：寄生虫感染的治疗主要以抗寄生虫药物为主，例如阿苯达唑和甲硝唑等。
治疗过程中需要密切观察病情变化，并根据病情调整治疗方案。
4. 炎症控制：中枢神经系统感染常伴随着炎症反应的产生，炎症反应可引起组织损伤。
因此，炎症的控制十分重要。
可以通过应用糖皮质激素抑制炎症反应，但使用时需要权衡利弊，避免过度抑制免疫反应。
总之，中枢神经系统感染的病理生理机制和治疗原则非常复杂。
针对感染类型的不同，需要采取相应的治疗措施。
中枢神经系统感染治疗及护理
护理：保持呼 吸道通畅，预 防并发症，提 供心理支持等
细菌性脑膜炎
1. 病原体：细菌，如脑膜炎奈瑟菌、 肺炎链球菌等
2. 症状：发热、头痛、呕吐、颈部 僵硬等
3. 诊断：脑脊液检查、影像学检查 等
4. 治疗：抗生素治疗、支持治疗等 5. 护理：保持呼吸道通畅、监测生
命体征、预防并发症等
真菌性脑膜炎
2 窗通风，避免
交叉感染
3 保持良好的心
理状态，避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
中枢神经系统感 染的预防
提高免疫力
A
均衡饮食：摄入足够的营 养，保持身体健康
B
适度运动：进行适当的 锻炼，增强体质
C
充足睡眠：保证充足的 睡眠，提高免疫力
D
保持良好的心态：保持乐 观积极的心态，减轻压力
保持良好的生活习惯
观察药物反应：密切观察患者对药 0 2 物的反应，及时报告医生
药物保管：妥善保管药物，避免过 0 4 期、变质或污染
患者教育：向患者及家属讲解药物治 0 6 疗的重要性，提高患者用药依从性
生活护理
保持良好的生 活习惯，如充
足的睡眠、合 1
理的饮食等
定期进行健康 4
检查，及时发 现并处理感染
症状
保持室内环境 整洁，定期开
用药方案
02
抗生素的使用剂量 和疗程：根据病情 和病原体特点确定 合适的剂量和疗程
03
联合用药：根据病 情和病原体特点选 择合适的联合用药
方案
05
抗生素的耐药性： 注意观察抗生素的 耐药性，及时调整
用药方案
06
抗生素的停药指征： 根据病情和病原体 特点确定合适的停
药指征
抗真菌治疗
2023年心理学中枢神经系统感染诊治中国专家共识(完整版)
2023年心理学中枢神经系统感染诊治中
国专家共识(完整版)
2023年心理学中枢神经系统感染诊治中国专家共识（完整版）
背景介绍
心理学中枢神经系统感染是一种严重的神经系统疾病，可能导致认知障碍、情绪不稳定以及其他严重的心理问题。
为了提供更好的诊治方法和指导，中国专家组进行了广泛的研究并达成了以下共识。
诊断标准
1. 临床表现：患者出现神经性行为异常、认知障碍、认知综合征或其他神经系统症状。
2. 必要检查：脑电图、脑磁图、神经影像学检查、脑脑脊液检查等多种检查手段综合判断。
治疗方法
1. 抗病毒治疗：根据感染病原体的类型和敏感性进行相应的抗病毒治疗。
2. 抗炎治疗：适用于中枢神经系统感染伴发炎的患者，如使用非甾体类抗炎药物或糖皮质激素进行治疗。
3. 对症治疗：根据患者症状进行相应的对症治疗，如镇静剂、抗抑郁药等。
4. 康复治疗：包括物理治疗、语言治疗、职能训练等，帮助患者康复并提高生活质量。
注意事项
1. 早期诊断和治疗是关键，应尽早进行相关检查和治疗，以减少患者的病情进展。
2. 患者在治疗期间应密切观察病情变化，并随时与医生沟通和咨询。
3. 患者和家属应加强心理支持和教育，合理安排生活和工作，避免精神压力过大。
4. 医生应定期进行随访，评估患者的治疗效果，并根据需要进行治疗调整。
结论
本共识为2023年心理学中枢神经系统感染的诊治提供了具体的指导意见。
我们希望通过广泛传播和应用，提高中枢神经系统感染患者的诊治水平，减少相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
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脑肺吸虫病
脑型多见，颅内占位，癫痫，局灶性症状 ，脊髓型 下肢感觉异常，瘫痪
血象：WBC/E升高；特异性抗原抗体 CSF：查见E；蛋白轻增；虫卵 皮下结节活检，皮内试验 脑CT：颞叶枕叶肥皂泡多发性钙化 治疗：支持对症，降颅压；激素
阿苯达唑10mg/kg,3次/d,2d;吡喹酮 25mg/kg,3次/d,2-3d
头痛、呕吐、视神经乳头水肿
常见症状及体征
脑疝 抽搐 瘫痪
偏瘫、单瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 分级 0级完全瘫痪
1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体在床上可移动，不能抬离床面 3级肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 4级能做抵抗阻力动作，较正常差 5级正常肌力
实验室检查及相关检查
血象
病毒性 白细胞下降 细菌及螺旋体性 白细胞多上升 寄生虫 嗜酸性粒细胞上升
啶5-10g/d儿：100-200mg/kg.d)分次口服， 疗程3月；继而氟康唑400mg/d,服用8周 单一两性霉素B治疗总剂量应达3-4g,3月 重者疗效不明显：可用两性霉素B0.050.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘内注射， qd;并逐渐加两性霉素B至1mg/次，改为2-3 次/w.两性霉素B鞘内注射总量20mg为宜
脑炎
病因
乙脑病毒、疱疹病毒、狂犬病毒及其他
诊断
症状及体征 发热、头痛、意识障碍、病理反射 血象 白细胞中度升高 血清学 CSF 压力正常/升高，细胞数增加，糖正常， 蛋白上升，病毒分离， 抗原、抗体
脑炎治疗
支持、对症治疗 高热、惊厥、颅内压增高、 呼吸循环衰竭
抗病毒治疗 乙脑：干扰素、利巴韦林、TEV-MCAb HSE脑炎： 阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,14-21d 阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d 利巴韦林0.5-1.0g/d(20-
囊虫病 脑型疟疾 脑弓形虫病 脑肺吸虫病 脑血吸虫病 脑阿米巴病
囊虫病
猪肉绦虫幼虫所致，80%癫痫。脊髓受损可致神 经根痛及相应运动、感觉丧失
CSF：压力升高、细胞升高、E升高、蛋白升高、 糖下降；特异性抗原抗体；
CT/MRI;囊性带头节、钙化灶 治疗： 颅内压升高者降颅压静滴地米
慢性脑膜炎的治疗
不耐受两性霉素B者：可慎用两性霉素B脂 质体0.3mg/kg稀释后静滴，逐渐加量。总 量5-8g,疗程8-12周
慢性脑膜炎的治疗
脑脓肿
头孢曲松2g,ivgtt,2次/d 头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d+甲硝唑500mg,3次/d,6-
8w.若能引流则3-4w
CNS寄生虫感染
脑血吸虫病
急性型：急性血吸虫病伴脑膜刺激症状
慢性型：主要表现为癫痫
脑血吸虫病
血象：急性者WBC/E升高明显；慢性者E 轻增；抗原抗体
CSF：仅压力升高 大便沉孵法 直肠粘膜 脑CT：顶叶枕叶数厘米大小、高密度结节
影 脑MRI：结节形成环形长T1T2信号灶。
脑血吸虫病
治疗 支持对症，皮质类固醇 吡喹酮：急性者120mg/kg,2-3次/d,4-6d; 慢性者10mg/kg,3次/d,2d: 阿苯达唑：400-500mg,2-3次/d;5-7天1疗程 ，必要时间2周，可重复1-2疗程
慢性脑膜炎诊断
一般发病较慢；症状同一般脑膜炎 检验
血象 常规无特殊；可做培养，特异性抗 原抗体 CSF 颅压升高；细胞50-1000，多淋巴； 糖下降、蛋白上升；涂片染色查细菌、培 养、特异性抗原抗体
慢性脑膜炎诊断
影像学检查 颅脑CT/MRI（MRI较CT更加清晰敏感）
结核者：脑底池外侧裂变窄、消失，密 度增加；肉芽肿时，呈圆形或卵圆形等密 度或轻度高密度增强扫描更明显
化脓性脑膜炎治疗
支持、对症、降颅压
化脓性脑膜炎治疗
抗菌治疗 肺炎链球菌脑膜炎
青霉素敏感者：青霉素24百万/d,分6次静滴 ；头孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次静滴
耐青霉素常有交叉耐头孢及其他：可用头孢 曲松4g/d(用或不用万古30mg/kg.d,分2-3次;1014d 流脑
中枢神经系统感染的诊治
概述
中枢神经系统（central nervous system,CNS) 脑：大脑、脑干、小脑 脊髓：：C8、T12、L5、S5
概述
CNS感染是脑实质、脊髓、被膜及血管受病 原体感染所致。
脑炎 脑实质感染引起炎症反应，若局部液 化则形成脓肿
脊髓炎 脊髓实质感染的炎症反应 脑膜炎 上述被膜局限性感染的炎症（软脑
血象：WBC正常/轻增，L,E轻增，特异性抗原抗 体；
CSF：压力多正常，细胞100-300，主为L;蛋白升 高；糖正常/下降；PCR测DNA；抗原
颅脑CT/MRI：多发性片状低密度影;多圆长 T1,T2信号；淋巴结EP片活检
治疗：乙胺嘧啶首剂200mg,后50-75mg/d,分2次服 用+磺胺嘧啶4-6g/d共4-6周，改乙胺嘧啶2550mg/d+磺胺嘧啶2-4g/d,长期，或交替1月1疗程 ；克林100-900mg/d+螺旋霉素2-4g/d,3周1疗程， 间隔1周重复
发热 头痛 呕吐
常见症状及体征
常见症状及体征
脑膜刺激症 颈强直 Kernig征 Lasegue征 Brudzinski征 坐位低头/贴膝试验
常见症状及体征
昏迷
浅 中度 深 过度（脑死亡） 醒状（去大脑皮层状态）
常见症状及体征 颅内压增高
脑脊液压力 >50滴/分; >200mm H2O
化脓性脑膜炎诊断
症状及体征 发热、头痛、脑膜激惹征及其他 检查
血 WBC升高，N为主；培养 CSF 压力高；细胞1000-20000；糖下降；蛋 白升高；涂片染色查菌、培养查抗原 影像学 颅脑CT示皮质及皮质下广泛或局限低密度 影；增强显示脑膜线性异常强化； 颅脑MRI增强扫描示脑膜线性强化
中医中药
脊髓灰质炎
病因
脊髓灰质炎病毒
诊断
症状及体征 ： 上呼吸道炎症、胃肠功能紊乱 、脑膜激惹征；1%-2%瘫痪（脊髓型常见，延髓 型、胸型、混合型）
检查 ：血WBC正常/轻度增高；分离病毒； 血清学；PCR
CSF ： 细胞50-500；淋巴升高；糖正常或轻 度升高；分离病毒；特异性抗体
脊髓灰质炎
抗真菌治疗
无菌性脑膜炎
多具自限性 病因 ：病毒为主，尤肠道病毒、腮腺炎病毒
、EBV、 螺旋体 症状及体征 发热、头痛、脑膜刺激症 检查 ： 血WBC正常或下降；血清学；CSF
压力 升高、细胞25-500/L为主、糖正常或下 降、蛋白升高、分离病原 治疗 ：病毒性 支持、对症（降颅压）
螺旋体 加用青霉素G2000万/d；头孢曲 松2-4g/d,静点14天
病理生理及病理改变
•炎症区大量吞噬细胞聚集
•超氧阴离子自由基 •细胞变性坏死（细胞膜、亚细胞器）
•蛋白变性 •多肽裂解
•自由基使 Na-K-ATP 酶解偶联导 致严重脑水 肿
•细胞Ca2+内流增加、排出减少 •细胞Ca2+内超载 •细胞受损、死亡
病理生理及病理改变
基本病理：炎症
变质 神经细胞变形坏死 渗出 血管间隙内炎细胞浸润、血管 套、炎性脑水肿 增生 主要为胶质细胞增生
开颅减压术
慢性脑膜炎的治疗
脑脊髓蛛网膜炎 激素治疗
地米0.5-1mg或气化可的松25-50mg+透 明质酸酶75-100u 鞘内注射1次/2W,10天一疗 程 CSF冲洗置换术
CSF蛋白>3g/l放CSF5-10ml缓注NS510ml,反复3-5次；3-4次/
慢性脑膜炎的治疗
隐球菌脑膜炎 两性霉素B0.7-1mg/kg.d,静滴14d（氟胞嘧
15mg/kg,ivgtt,4次/d 2. 头孢噻肟2g,ivgtt,4次/d;对“青”敏感3-4百
万，ivgtt,6次/d 3. 氨苄青2g,ivgtt,6次/d 4. 他定50-100mg/kg,ivgtt,3次/d 5. 万古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d
慢性脑膜炎病因
结核菌、 真菌（隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌） 螺旋体（梅毒、伯氏包柔螺旋体）、 布氏杆菌
治疗
支持、对症治疗 瘫痪期
他巴唑10mg,qd,10d; 新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d; 恢复期 针刺理疗 后遗症、手术或其他
化脓性脑膜炎病因
G+菌：肺炎链球菌（成人30-50%；儿童10-20%）
、B链球菌、利斯特杆菌、金葡菌
G-菌： 脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌
慢性脑膜炎的治疗
一般治疗以支持对症为主 抗菌治疗 结核性脑膜炎 强化期（2+月）链霉素0.5,im,2次/d+异烟肼0.2-0.3,3
次/d+利福平0.6-0.9分2-3次+吡嗪酰胺1g，3次 /d+激素 注：激素 地米2.5mg,4次/d静滴1w，到3周渐减停 药；强的松10mg,3次/d,2-3月；强的松 1mg/kg.d,30d后减量至停药 后续期（10月）异+利+吡+乙（1g/d;分1-2次）;或 异+利+卡那霉素0.5 ，im,2次/d(总量120g)+乙； 异+吡+对氨基水杨酸8-12g/d,分3次
30ug/kg),qd,10d VZV脑炎：阿昔洛韦 5-10mg/kg ,q8h,7-10d
脑炎治疗
肾上皮质激素 有争议 抗炎、退热、减轻脑水肿、保护血脑屏障 早期、短疗程使用 用法：地塞米松 10-20mg/d(儿童酌减）分次静 滴或肌注，体温降至38度减量； 甲泼尼龙 100mg,qd,静滴3天后改强的松 30-50mg,qd,2-5d减量5-10mg至停药； 强的松 30-50mg,qd,7-10d减量到停药