意外拔管的预防措施ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
22
静脉留置管的防护及措施
留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定， 勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时 有一定的余地。除每周2次定பைடு நூலகம்更换敷料外 ，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强 宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意 事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止 将导管拔出。
23
静脉留置管的防护及措施
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
4
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
5
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
25
9
意外拔管发生的顺序
1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管
10
意外拔管的防护措施
管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来 很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思 维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低 其发生。
近年来，国内外已开始了一些设计缜密、历时较长的有 关意外拔管的调查研究。
13
意外拔管的防护措施
导管留置方式 与固定
， 合理选择固 定导管方式
每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。
14
意外拔管的防护措施
加强管理和 技术培训
加强学习培训， 提高防范意识和 预知能力
完善交接班制 度，加强薄弱 环节管理
意外拔管的 高危病人重 点监护
15
意外拔管的防护措施
加强医护合作 根据病情采取
意外拔管的防治措施
1
主要内容
意外拔管概念 原因分析
防护措施（护士应该做什么？） 小结
2
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管滑 脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管 插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果 处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。
3
意外拔管的原因
一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静 剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管 脱管。
6
意外拔管的原因
三、管路因素 1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素 1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。
合理措施
对意识不清并烦 躁不安患者要适 当镇静
肢体保护性 约束。
16
意外拔管的防护措施
人员弹性排班 硬件设施的改善
按患者病情 及时调班
改善约束带质 量，增加患者 舒适度
17
胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于 气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其 危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应 用最多，其防护措施尤为重要。
20
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素 应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者 、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约 束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
21
静脉留置管的防护及措施
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
24
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵 拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管 ，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤 经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷 料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向 四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使 固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开 敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有 无滑脱。
19
胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管 固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无 毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透 明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另 一条将胃管固定于耳后。
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻 咽部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻 腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口 腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作 要规范防止胃管拔出。
7
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
8
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
11
意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
12
意外拔管的防护措施
Design Inspiration
Design Inspiration
Design Inspiration
护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
胃管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
18
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
静脉留置管的防护及措施
留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定， 勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时 有一定的余地。除每周2次定பைடு நூலகம்更换敷料外 ，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强 宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意 事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止 将导管拔出。
23
静脉留置管的防护及措施
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
4
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
5
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
25
9
意外拔管发生的顺序
1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管
10
意外拔管的防护措施
管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来 很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思 维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低 其发生。
近年来，国内外已开始了一些设计缜密、历时较长的有 关意外拔管的调查研究。
13
意外拔管的防护措施
导管留置方式 与固定
， 合理选择固 定导管方式
每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。
14
意外拔管的防护措施
加强管理和 技术培训
加强学习培训， 提高防范意识和 预知能力
完善交接班制 度，加强薄弱 环节管理
意外拔管的 高危病人重 点监护
15
意外拔管的防护措施
加强医护合作 根据病情采取
意外拔管的防治措施
1
主要内容
意外拔管概念 原因分析
防护措施（护士应该做什么？） 小结
2
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管滑 脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管 插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果 处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。
3
意外拔管的原因
一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静 剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管 脱管。
6
意外拔管的原因
三、管路因素 1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素 1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。
合理措施
对意识不清并烦 躁不安患者要适 当镇静
肢体保护性 约束。
16
意外拔管的防护措施
人员弹性排班 硬件设施的改善
按患者病情 及时调班
改善约束带质 量，增加患者 舒适度
17
胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于 气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其 危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应 用最多，其防护措施尤为重要。
20
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素 应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者 、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约 束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
21
静脉留置管的防护及措施
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
24
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵 拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管 ，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤 经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷 料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向 四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使 固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开 敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有 无滑脱。
19
胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管 固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无 毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透 明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另 一条将胃管固定于耳后。
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻 咽部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻 腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口 腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作 要规范防止胃管拔出。
7
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
8
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
11
意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
12
意外拔管的防护措施
Design Inspiration
Design Inspiration
Design Inspiration
护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
胃管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
18
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。