意外拔管的预防措施ppt课件
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管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
气管插管(气管套管)意外拔管应急预案及程序PPT课件
及气管插管。
.
气管插管意外拔管应急程序
1.一旦发生气管插管意外脱落，应立即通知医生。 2. 脱出的管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管
插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入 并听双肺呼吸音是否对称。 脱出的管道大于5cm，应放出气囊气体，在医生指导 下拔出气管插管，吸口、鼻腔内痰液，根据病情给予 简易呼吸气囊或有效吸氧。 4.观察病人呼吸状况、检查末梢血氧饱和度及血气分 析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人 烦躁可考虑重新插管。
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案 及程序
.
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案
1.清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 2.对于躁动的病人应给予适当的约束，必要时遵医嘱
给予镇静剂。 3.妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，
打死结，伸入一小指为宜。 4.定时检查气囊。 5.测量气管插管外露长度并班班交接。 6.呼吸机显示高气道压报警时立即查明原因及时处理。 7.床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、麻醉咽喉镜
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气管套管脱落应急程序
1.切口未形成窦道（术后48h内），套管脱落，立即 报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入套管。
2.窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱落，应 吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定。
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Hale Waihona Puke
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气管插管意外拔管应急程序
1.一旦发生气管插管意外脱落，应立即通知医生。 2. 脱出的管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管
插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入 并听双肺呼吸音是否对称。 脱出的管道大于5cm，应放出气囊气体，在医生指导 下拔出气管插管，吸口、鼻腔内痰液，根据病情给予 简易呼吸气囊或有效吸氧。 4.观察病人呼吸状况、检查末梢血氧饱和度及血气分 析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人 烦躁可考虑重新插管。
气管插管（气管套管）意外拔管应急预案 及程序
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气管插管（气管套管）意外拔管应急预案
1.清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 2.对于躁动的病人应给予适当的约束，必要时遵医嘱
给予镇静剂。 3.妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，
打死结，伸入一小指为宜。 4.定时检查气囊。 5.测量气管插管外露长度并班班交接。 6.呼吸机显示高气道压报警时立即查明原因及时处理。 7.床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、麻醉咽喉镜
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气管套管脱落应急程序
1.切口未形成窦道（术后48h内），套管脱落，立即 报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入套管。
2.窦道形成后（一般术后48h以上），套管脱落，应 吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定。
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Hale Waihona Puke
意外拔管护理不良事件PPT课件
意外拔管防范措施
加强健康宣教力度
健康宣教是降低脱管发生的有效途径之一。 强化患者及家属脱管的风险防范意识，掌握预防脱管的要点，明确
脱管带来的危害及不良后果，从而减少脱管的发生。Fra bibliotek感谢观看
护理不良事件/护理不良事件分析
汇报人：某某
③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色 正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅。
意 外 拔 管 的 处 理
意外拔管处理方法
气囊导尿管自行拔出的处理
胸腔闭式引流管滑出处理
立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭 伤口，协助医生进一步处理。
意外拔管处理方法 02
意外拔管处理方法
胃管滑出处理
评估腹部情况； 报告主管或值班医生； 根据医嘱和病情予胃管
重置。但要考虑到，如 果患者胃管放置于胃肠 吻合口附近。
T管滑出处理
①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生， 应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎； ②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体 征；
深静脉导管意外脱出的处理未完全脱出
先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固 定，防止再脱出。
意外拔管应急预案 03
意外拔管应急预案
01
立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生。如切开 时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入即可。
02
其他医护人员迅速准备好吸痰及心肺复苏抢救物品，遵 医嘱抽血行动脉血气分析。
07
1、躁动、不合作病人适当约束，镇静。 2、随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱，系带须打 死结。 3、颈部粗短的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。
《意外拔管的预防及》课件
医护人员因素
医护人员对管道的管理不 当、未及时固定或看护不 力，也可能导致意外拔管 。
管道因素
管道设计不合理、材料不 舒适、固定不牢固等，也 可能增加意外拔管的风险 。
后果评估
生理影响
意外拔管可能导致患者呼 吸困难、缺氧、甚至窒息 等生理影响。
心理影响
意外拔管可能给患者带来 恐慌、不安等心理影响， 影响治疗和康复。
规范操作流程
制定拔管操作流程
明确拔管前的评估、拔管操作步 骤和注意事项，确保医护人员能
够按照标准流程进行操作。
加强医护人员培训
定期对医护人员进行拔管操作培 训，提高医护人员的操作技能和
安全意识。
严格执行操作规程
在拔管操作过程中，严格遵守操 作规程，确保动作轻柔、准确， 避免因操作不当导致意外拔管。
提升患者舒适度
减轻疼痛和不适感
提供心理支持
通过药物和非药物方法，如按摩、放 松技巧等，缓解患者的疼痛和不适感 ，降低因不适而拔管的概率。
关注患者的心理状态，通过沟通、安 慰和鼓励，减轻患者的焦虑和紧张情 绪，提高患者的配合度和耐受性。
保持舒适体位
根据患者的病情和需要，合理安排体 位，确保患者舒适，避免因体位不当 导致拔管困难或意外拔管。
经济影响
意外拔管可能需要重新置 管，增加治疗时间和费用 。
案例分享
案例一
某患者因气管插管意外拔出，导 致呼吸困难、缺氧，紧急重新置
管后康复。
案例二
某患者因胃管意外拔出，无法正常 进食和药物治疗，影响康复进程。
案例三
某患者因深静脉置管意外拔出，导 致血液回流，引发感染和并发症。
03
预防意外拔管的措施
04
意外拔管的处理流程
《意外拔管》课件
类型
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
意外拔管PPT课件
预防意外拔管的护理对策
5.注意气囊管理：
首先在行插管前认真检查气囊有无破裂， 插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气 囊按时放气。合适充气量的方法有： （1）最小漏气技术 （2）听诊法 （3）气囊压测定
气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一
预防意外拔管的护理对策
6.合理使用镇静剂：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使 用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情 紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者， 应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使 患者感觉舒适.
沟通可以用肢体语言或手写等方式。
沟通：图片，卡片照片
将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、 “我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。
在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解 释工作，取得配合。
音乐疗法具有良好的心理治疗作用
预防意外拔管的护理对策
2.插管方式的选择：
经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽 可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支 气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气 管，插管管径细．容易固定．对咽喉部刺激小,口 腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接 受，相对不易拔管。
预防意外拔管的护理对策
7.及时有效的肢体约束：
护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不 合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前 应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附 有软垫的约束带固定双手，但要注意胸部加一约 束带固定。注意松紧适宜．每2h 松解约束带l 次，并协 助被动活动，使患者处于舒适位置.
抢救必须分秒必争、动作娴熟、态度严 肃，积极主动配合医生实施抢救措施， 严密观察病情，果断处理，做好详细记 录。
意外拔管的预防以及处理参考PPT
呃逆/呛咳
2分
清醒病人累计分值≥12分或者意识有改变患者累计分值 ≥4分，即为拔管高危人群。
5
如何预防意外拔管
根据意外拔管评估表对
患者管道进行评分。定
评评估估因因素素 加强巡视 陪陪护护合合理理 健健教教到到位位
时巡视病房，加强交接 班。合尤理其安是排中陪夜护班，护做理好家 人员属较及少病的人时的候健康教育，
2
意外拔管的危害
3
意外1分
4
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
学习要点
1 意外拔管概念及危害 2 意外拔管的评分 3 如何预防意外拔管 4 如合处理意外拔管
1
意外拔管的概念
意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（ unplanned extubation , UEX）指插管 意外脱落；约束不当导致患者自行将插管拔 除。或者病情仍需中心静脉给药，但因某种 原因不得不拔除中心静脉置管。
8
如何处理意外拔管
发现患者意外拔管 （给氧管除外）
立即通知医生
评估患者病情（气管 导管拔出时要观察血氧饱和度）
气管套管拔出时，如果窦道未形成， 应立即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
道成，则配合医生重新置管。
行对症处理，必要时重新置管
按医嘱做好相应处理 作好记录
填写《患者意外拔管登记表》 上报护理部
告所知有管管道道的均重需要妥性善及固拔定， 管并后预的留后一果定。的活动长度，
《意外拔管的预防》课件
导致意外拔管的各种因 素进行深入剖析，如病人自身 因素、医护人员操作不当、设 备问题等。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
预防措施的制定与实施
详细介绍如何根据意外拔管的 原因制定相应的预防措施，以 及这些措施在临床实践中的具 体应用和效果。
未来预防意外拔管的方向
01
02
03
04
持续改进与优化
强调未来在预防意外拔管方面 ，需要不断优化现有的预防措 施，并根据实际情况持续改进 。
经验不足或操作不熟练的医护人员在置管和固定过程中可能存在 失误。
医护人员沟通与宣教
医护人员与患者及家属的沟通不足，未能充分宣教置管的重要性 和注意事项。
管路因素
管路材质与舒适度
管路的材质和舒适度对患者的影 响较大，不舒适的管路更容易被 拔除。
管路固定与松紧度
管路的固定方式和松紧度对防止 意外拔管具有重要意义，固定不 牢或过紧都可能导致拔管。
增加患者痛苦
需要重新置管，给患者带来额外的身体创伤和不适 。
增加感染风险
导管拔出后，需要重新插入或更换，增加了感染的 风险。
影响治疗
导管拔出可能导致治疗中断，影响患者的治疗效果 。
为什么需要预防意外拔管
80%
提高医疗安全
预防意外拔管是提高医疗安全的 重要措施，减少医疗纠纷的风险 。
100%
减轻患者痛苦
03
预防意外拔管的措施
患者教育
患者及家属宣教
向患者及家属介绍导管的重要性、注意事项和自我保护方法，提高其认知度和 依从性。
签署知情同意书
在置管前，让患者及家属签署知情同意书，明确告知导管的重要性、可能的风 险和注意事项。
医护人员培训
医护人员培训
定期对医护人员进行导管相关知识和技能的培训，提高其操 作技能和应对能力。
(推荐)意外拔管的预防以及处理PPT资料
发现患者意外拔管
❖意外拔〔脱（〕管给：氧又管称除非计外划）性拔管〔unplanned extubation , UEX〕指插管意外脱落；
❖内 意三 外科 拔管的评分 ❖意外拔〔脱〕管：又称非计划性拔管〔unplanned
extubation
,
UEX气〕管指插套管管意外拔脱出落；时，如果窦道未形成，
❖行或对者症病处情理仍，需立必中即要心时静通重脉知新给医置药生管，但因某种原因不得不拔除中心静脉置应管立。 即配合医生重新置管或行气管插管，若窦
❖内应三立科即配合医生重新置管或行气管插管，若窦 ❖填或写者<病患情者仍意需外中拔心管静登脉记给表药》，但因某种原因不得不拔除中心静脉置管。
道成，则配合医生重新置管。
❖❖切气 行约不管 对束可套 症不牵管 处当评拉拔 理导估过出 ，致度时 必患患，， 要者者以如 时自病免果 重行情导窦 新将道 置插〔未 管管气形 拔管成 除， 。 ❖应切导立不管即可配牵拔合拉出医过时生度要重，新以观置免察管导血或氧行气饱管和插度管），若窦
意外拔管的危害
意外拔管评分
管道类型分级及评分 一类管道各3分 二类管道各2分 三类管道各1分
胸腔闭式引流管 气管套管/插管
脑深室静引脉流置管管 肾/膀T胱管造瘘管
动P脉IC置C管管 伤口胃引管流管 腹腔尿引管流管
氧气管 镇痛泵
意外拔管评分
2分
病
清醒不合作
人 意
轻度3分
识 评 分
烦躁不安
中度4分 重度5分
❖如切合不处可理牵意拉外过拔度管，以免导
❖或应者立病即情配仍合需医中生心重静新脉置给管药或，行但气因管某插种管原，因若不窦得不拔除中心静脉置管。
❖李所如有意管道均需妥善固定，
意外拔管的预防措施PPT[优选版]
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胃管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透明 贴，剪成两条1.
6、护士工作超负很荷：多①危拔管害、脱，管易而发生目在护前士工意作忙外时；拔管的预防需要我们打破传统思
对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，及时了解其所需 加强学习培训，提高防范意识和预知能力
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
3、发生后未及时分析讨论查找原因；
4、奖惩制度未完全落实。
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透明 贴，剪成两条1.
6、护士工作超负很荷：多①危拔管害、脱，管易而发生目在护前士工意作忙外时；拔管的预防需要我们打破传统思
对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，及时了解其所需 加强学习培训，提高防范意识和预知能力
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
3、发生后未及时分析讨论查找原因；
4、奖惩制度未完全落实。
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
气管插管患者意外拔管PPT课件
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
11
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
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3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
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11
意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
12
意外拔管的防护措施
Design Inspiration
Design Inspiration
Design Inspiration
护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
7
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
8
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
合理措施
对意识不清并烦 躁不安患者要适 当镇静
肢体保护性 约束。
16
意外拔管的防护措施
人员弹性排班 硬件设施的改善
按患者病情 及时调班
改善约束带质 量，增加患者 舒适度
17
胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于 气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其 危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应 用最多，其防护措施尤为重要。
22
静脉留置管的防护及措施
留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定， 勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时 有一定的余地。除每周2次定期更换敷料外 ，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强 宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意 事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止 将导管拔出。
23
静脉留置管的防护及措施
13
意外拔管的防护措施
导管留置方式 与固定
， 合理选择固 定导管方式
每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。
14
意外拔管的防护措施
加强管理和 技术培训
加强学习培训， 提高防范意识和 预知能力
完善交接班制 度，加强薄弱 护措施
加强医护合作 根据病情采取
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
4
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
5
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
意外拔管的防治措施
1
主要内容
意外拔管概念 原因分析
防护措施（护士应该做什么？） 小结
2
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管滑 脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管 插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果 处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。
3
意外拔管的原因
一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性
20
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素 应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者 、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约 束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
21
静脉留置管的防护及措施
19
胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管 固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无 毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透 明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另 一条将胃管固定于耳后。
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻 咽部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻 腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口 腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作 要规范防止胃管拔出。
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静 剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管 脱管。
6
意外拔管的原因
三、管路因素 1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素 1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。
25
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵 拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管 ，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤 经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷 料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向 四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使 固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开 敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有 无滑脱。
胃管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
18
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
24
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
9
意外拔管发生的顺序
1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管
10
意外拔管的防护措施
管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来 很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思 维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低 其发生。
近年来，国内外已开始了一些设计缜密、历时较长的有 关意外拔管的调查研究。
意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
12
意外拔管的防护措施
Design Inspiration
Design Inspiration
Design Inspiration
护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
7
意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
8
意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
合理措施
对意识不清并烦 躁不安患者要适 当镇静
肢体保护性 约束。
16
意外拔管的防护措施
人员弹性排班 硬件设施的改善
按患者病情 及时调班
改善约束带质 量，增加患者 舒适度
17
胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于 气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其 危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应 用最多，其防护措施尤为重要。
22
静脉留置管的防护及措施
留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定， 勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时 有一定的余地。除每周2次定期更换敷料外 ，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强 宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意 事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止 将导管拔出。
23
静脉留置管的防护及措施
13
意外拔管的防护措施
导管留置方式 与固定
， 合理选择固 定导管方式
每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。
14
意外拔管的防护措施
加强管理和 技术培训
加强学习培训， 提高防范意识和 预知能力
完善交接班制 度，加强薄弱 护措施
加强医护合作 根据病情采取
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
4
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
5
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
意外拔管的防治措施
1
主要内容
意外拔管概念 原因分析
防护措施（护士应该做什么？） 小结
2
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管滑 脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管 插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果 处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。
3
意外拔管的原因
一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性
20
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素 应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者 、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约 束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
21
静脉留置管的防护及措施
19
胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管 固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无 毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透 明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另 一条将胃管固定于耳后。
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻 咽部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻 腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口 腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作 要规范防止胃管拔出。
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静 剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管 脱管。
6
意外拔管的原因
三、管路因素 1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素 1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。
25
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵 拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管 ，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤 经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷 料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向 四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使 固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开 敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有 无滑脱。
胃管
气管插管
静脉插管
尿管、其他引流管
18
胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
24
小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
9
意外拔管发生的顺序
1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管
10
意外拔管的防护措施
管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来 很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思 维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低 其发生。
近年来，国内外已开始了一些设计缜密、历时较长的有 关意外拔管的调查研究。