29 中国消化内镜诊疗镇静／麻醉地专家共识(2014)
内镜麻醉指南.ppt
μg/(kg·min)。诊疗过程中应维持良好的镇静/麻醉深度，以确保患者无知觉和
体动，直至检查结束。
•
5. 1～5 岁的小儿消化内镜诊疗可选Байду номын сангаас氯.胺.酮，肌肉注射3～4
mg/kg 后开放静脉，待患儿入睡后进行检查；必要时可持续泵入
2～3 mg/（kg·h）维持。如果患儿配合且有条件情况下，可以七氟
4. 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。
5. 处于稳定状态的ASA Ⅲ级或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
消化内镜诊疗镇静/麻醉的禁忌证
• 1. 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 • 2. ASA Ⅴ级的患者。 • 3. 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高
睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时开始插入内镜，确定无反应即
开始消化内镜诊疗操作。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如
呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚0.2~0.5 mg/kg 或
依托咪酯0.1mg/kg，也可持续泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h）或依托咪酯10
•
4. 成人可预先静注咪达唑仑1 mg 和(或)芬太尼30～50μg 或舒芬太尼3～
5μg，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1～2 mg/kg 或依
托咪酯0.2~0.3 mg/kg；如果选用依托咪酯，宜在应用咪达唑仑和（或）芬太
尼或舒芬太尼1.5~2 min 后给予，以预防肌震颤。患者自主呼吸略缓慢但平稳、
能也有较大的优势。
七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
1.老年患者 老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病， 对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于 老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉 药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依 托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量 麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。
精选无痛内镜专家共识新
（二）人员配备与职责
• 建议：每个单元操作室配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1 名麻醉科护士，其中麻醉科护士负责麻醉前准备和镇静/麻醉记 录、协助镇静/麻醉管理；
•
每2～3个单元操作室配置1名具有主治医师（含）以上资
质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻
醉恢复。麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4配
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*进行时间长或操作复杂的内镜术：如小肠镜、ERCP、超声内镜等。
二、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施条件
（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规消化内镜室的基本 配置要求以外，还应具备以下条件： 1．每单元诊疗室面积宜不小于15M2。
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
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（一） 消化内镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求
3.具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域， 建议麻醉恢复室 与内镜操作室床位比例不低于1：1，并根据受检患者数量与镇静/ 麻醉性质设置面积。其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应 配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、 吸氧装置、 负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4.肝功能障碍（Child-pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、 胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
பைடு நூலகம்6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
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ASA V级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。---《临床麻醉学》第三版
Child-Pugh分级标准
备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。 麻醉医师与麻醉科护
士宜相对固定， 以保证镇静/麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
内镜麻醉指南
麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比宜为1：2～4 配备，负责监测并记录患 者麻醉恢复情况。麻醉医师与麻醉科护士宜相对固定，以保证镇静/麻醉过程 及麻醉恢复过程的患者安全
消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可能也有较
七、特殊人群消化内镜的镇静/麻醉
1.老年患者 老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有多种疾病， 对镇静/麻醉的耐受能力降低，临床医师对此应有较深入的了解。由于 老年人药代与药效动力学的改变以及对药物的反应性增高，镇静/麻醉 药物的种类及剂量均应认真斟酌。老年患者，尤其是高龄患者选择依 托咪酯替代丙泊酚可有利于血流动力学稳定，但应预先静脉注射适量 麻醉性镇痛药，以防止肌震颤。
开展消化内镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规 消化内镜室的基本配置要求以外，还应具备
什么条件？
1． 每单元诊疗室面积宜不小于15 平方米。
2． 每单元诊疗室除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基 本配置要求，即应配备常 规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液 装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如 丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素 等。经气管内插管全麻下消化内镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化 碳分压和（或）有创动脉压力。消化内镜操作区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉 镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如 氟马西尼和纳洛酮。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳数创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
(支)气管镜诊疗镇静麻醉的专家共识
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014）之南宫帮珍创作中华医学会麻醉学分会邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人）目录一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件三、（支气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估五、（支）气管镜疹疗镇静/麻醉操纵流程六、罕见并发症及处理七、注意事项八、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义（支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。
（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操纵。
随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的要求日趋增加。
镇静/麻醉自己可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操纵又需在气道内进行，如何在与内镜操纵者共用气道的情况下，既包管患者平安舒适又能满足操纵要求，对麻醉医师是一种重大挑战。
目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操纵的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有分歧，国内尚缺乏相关指南或共识。
因此，非常有需要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操纵流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。
一、（支）气管镜夜疗镇静/麻醉的目的及定义（支）气管镜（包含可弯曲支气镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。
大部分患者对（支）气管镜操纵怀有紧张、焦碟和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者因不克不及耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。
（支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的按受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。
消化内镜手术麻醉管理共识分析
消化内镜手术麻醉管理共识分析摘要：近些年来，消化内镜的诊断与手术治疗技术飞速发展，消化内镜的手术治疗与外科腹腔镜手术的操作性质是非常类似的，要在患者麻醉的情况下进行，保证患者的安全、减轻患者痛苦、减少并发症等情况出现。
针对消化内镜手术的特殊性、病种、手术方式等综合分析，要对消化内镜的麻醉进行专门的研究和医生培训，因此，消化内镜手术麻醉可以达到共识的目的，可以对消化内镜手术临床治疗的普及与提高提供有效的保障。
关键词：消化内镜；手术；麻醉；共识1.消化内镜手术的麻醉方法1.1中度麻醉消化内镜手术的中度麻醉中，患者有简单的意识但神志淡漠，可以对外界的语言和刺激有感知，不需要气道的干预，心血管功能可以保持，降低了患者的恐惧心理，适用ASA I-III级的患者[1]。
1.2深度麻醉麻醉后，患者可以自主性呼吸，但患者处于无意识和嗜睡的状态下，消化内镜手术中也存在呼吸抑制的情况，因此手术中要及时监控患者呼吸状态，利用专门的消化内镜辅助性给氧设备，比如胃镜中专用的面罩、鼻咽通气道设备等。
1.3气管插管全身麻醉麻醉程度较深，针对消化内镜手术的种类是手术操作时间比较长，可能出现患者误吸风险或对气体交换产生影响的手术。
2. 消化内镜手术的麻醉药物消化内镜手术中的麻醉药物选择标准是：起效快、消除快、镇痛效果好、对心肺无副作用的麻醉药物。
2.1镇静药物咪达唑仑、瑞马唑仑以及右美托咪定，其中右美托咪定可以有效抑制交感神经、具有镇痛、镇静、催眠和麻醉的效果，副作用小[2]。
2.2麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡，此类麻醉药物镇痛效果好，时间长，呼吸的抑制和依赖程度比较低。
2.3全麻药依托咪酯或丙泊酚，此类药物可以进行全身麻醉，对患者在手术中的呼吸无抑制性，心脑血管也不会有较大影响，更适用于心肺功能较差的消化内镜手术患者。
3.消化内镜手术中麻醉实施3.1中度镇静在患者的咽喉部喷洒表面的麻醉药物；先含服利多卡因凝胶之后在通过静脉注射0. 1 μg /kg的舒芬太尼与1-2mg的咪达唑仑；手术过程中根据手术进度与患者反映调整麻醉剂量[3]。
中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识.ppt
施。
（二）禁忌证 1 . 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。 2. ASAⅤ级的患者。 3 . 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病， 如未
控制的严 重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、
三、 消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证 和禁忌证
（一）适应证
1 . 所有因诊疗需要、 并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。 2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、 高度敏感而不能自控的患
者
3. 操作时间较长、 操作复杂的内镜诊疗技术， 如逆行胰胆管造 影术（ endoscopic retrograde cholangiography， ERCP）、 超声内 镜（ endoscopic ultrasound， EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术 （endoscopic submucosal dissection， ESD）、经口内镜下肌离断 术（peroralendoscopic myotomy， POEM）、小肠镜等。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、 焦虑和恐惧的心理， 检 查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失 常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、 脑卒中或心搏骤停等严重并 发症。 少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作， 从而使 内镜医师无法明确地诊治相关疾病。 消化内镜下诊疗的镇静/麻 醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内 镜操作的耐受性和满意度， 最大限度地降低其在消化内镜操作过 程中发生损伤和意外的风险， 为消化内镜医师创造最佳的诊疗条 件。
胃肠镜诊治中的镇静、麻醉介绍徐洪
胃肠镜诊治中的镇静、麻醉介绍徐洪发布时间：2023-07-06T06:04:26.660Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：徐洪[导读]成都市新都区第二人民医院四川成都 610501随着人们物质生活的逐步改善，人们普遍对生活质量有着更高的要求，在医疗服务中，对减轻痛苦的要求也逐步提升包括进行胃镜、肠镜检查，因为进行胃肠镜检查会给很多病患带来极大的不适和痛苦，最近这几年，国内外提出了内镜镇静、镇痛的概念，并开展了研究。
在美国，为了减轻病患的不适，增加病患的耐受程度，一般都会使用镇静和镇痛药物。
但是，在一些欧洲国家，没有作为手术之前的常规应用，只在患者对不适或疼痛不能忍受的时候才会使用。
儿童内镜术中一般都会使用常规的镇静麻醉技术。
内镜术中镇静的深度、药物的选择、使用方法和实施的医生由于所处不同地域，具有极大的差别性，这和各地域历史、文化、经济状况不同有着密不可分的关系。
一、胃肠镜诊治中的镇静、麻醉的必要性消化内镜的普及推广，属于最近几年来消化领域进展的重要方向之一，也是处理很多消化系病症的重要手段之一，胃肠镜检查，属于一种侵入性的方法，由于镜身对病患普遍具有较大的刺激性，胃镜特别容易刺激到咽部，导致病患产生恶心的感觉；肠镜特别容易引起肠痉挛、腹部疼痛、腹部肿胀等，再加上病患在心理上对病情存在恐惧心理，尤其对于一些年老体弱的病患，非常有可能加深对心肺功能的损害。
根据过往对病患的调查结果显示，35%的病患表示，以后不愿意也不能够再耐受类似的检查。
德国的一项研究结果表明，32％的胃镜、肠镜检查病患，在检查之前通常伴有紧张和恐惧心理，有的甚至会因此设法拖延检查预约的时间。
对于这部分病患，如果能在麻醉、安睡或深度镇静的情况下接受胃镜、肠镜检查及治疗，能够使病患达到没有痛苦感、遗忘痛苦感的效果。
对病患、操作人及疾病的诊治都具有一定的好处。
胃肠镜诊治中的麻醉术，通常指的是操作中病患处于麻醉状态，没有清晰意识的情况下完成操作过程。
内镜麻醉指南
精选可编辑ppt
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消化内镜诊疗镇静/麻醉的适应证
1. 所有因诊疗需要、并愿意接受消化内镜诊疗镇静/麻醉的患者。
2. 对消化内镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3. 操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术（ endoscopic retrograde
cholangiography ， ERCP ）、超声内镜（ endoscopicultrasound，EUS）、内镜下黏膜切除术 （endoscopic mucosal resection， EMR）、内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、经口内镜下肌离 断术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、小肠镜等。
4. 口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性、 抑制咽反射，利于内镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
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5. 当日实施麻醉的主管医师应当对镇静/麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再
消化内镜诊疗镇静/麻醉的实施
•患者入室，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮（8～ 10 L/min，3~5 min），开放静脉通道，
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消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备
1. 消化内镜诊疗镇静/麻醉前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。
2. 一般患者应在术前禁食至少 6h，术前禁水至少 2h；可按需服用小于50 ml的黏 膜清洁剂。
3. 如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行 气管内插管以保护气道。
4. 一般情况良好，ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者。
《中国消化内镜诊疗镇静／麻醉操作技术规范》(2018)要点汇总
74.《中国消化内镜诊疗镇静／麻醉操作技术规范》（2018）要点消化内镜技术为消化系疾病最常用的诊疗方法，随着患者对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开展镇静/麻醉下消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。
但是镇静/麻醉下消化内镜诊疗操作具有一定的风险。
一、范围本规范规定了消化内镜诊疗镇静/麻醉操作相关的管理要求、布局和设施、设备要求、人员配置及职责、适应证和禁忌证、标准操作流程、并发症预防等内容。
二、术语和定义消化内镜诊疗的镇静/麻醉是指通过应用镇静药物和（或）麻醉性镇痛药物等以及相关技术，减轻患者在消化内镜诊疗过程中的应激反应、疼痛、腹胀、恶心呕吐等痛苦和不适，消除患者对检查的恐惧感，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
三、管理要求（一）医疗机构管理要求1.消化内镜诊疗镇静/麻醉可开设于能开展消化内镜诊疗操作，有麻醉资质的各级各类医疗机构。
2.应设立单独的区域开展消化内镜诊疗镇静/麻醉。
3.应将消化内镜诊疗镇静/麻醉纳入医疗质量管理。
4.医疗机构消化内镜诊疗镇静/麻醉的管理履行以下职责：根据工作量合理配置镇静/麻醉诊疗区（室）的工作人员。
落实岗位培训制度，将镇静/麻醉相关专业知识纳入人员继续教育计划。
（二）操作管理要求1.常规镇静/麻醉前认真评估患者，完善知情告知相关文件。
2.镇静/麻醉中须保持静脉通畅，做好呼吸和循环的监护和管理。
3.镇静/麻醉后苏醒时应密切观测患者的生命体征及神志状态，严格掌握患者离院标准。
四、布局及设施设备要求五、人员配置与职责要求1.消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。
麻醉/深度镇静下消化内镜操作应由麻醉专业医师负责实施。
2.根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静/麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。
每个诊疗区域至少配备１名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，根据消化内镜患者受检人数配备足够数量的麻醉科医师负责所属单元患者的镇静/麻醉以及麻醉恢复。
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中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识(2014)临床麻醉学杂志作者：邓小明兆申消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
经气管插管全麻下消化镜操作时间较长或高危患者还应配有麻醉机，并考虑监测呼气末二氧化碳分压和（或）有创动脉压力。
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与镜操作室床位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。
其设备应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
4．消化镜诊疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮抗药如氟马西尼和纳洛酮。
人员配备与职责消化镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。
消化镜诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施。
根据消化镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻醉医师人数。
实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静／麻醉管理。
每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的镇静／麻醉以及麻醉恢复。
麻醉恢复室的专职护士数量与床位比宜为 1:2-4 配备，负责监测并记录患者麻醉恢复情况。
麻醉医师与专职护士宜相对固定，以保证镇静／麻醉过程及麻醉恢复过程的患者安全。
消化镜诊疗镇静／麻醉的适应证和禁忌证适应证1．所有因诊疗需要、并愿意接受消化镜诊疗镇静／麻醉的患者。
2．对消化镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。
3．操作时间较长、操作复杂的镜诊疗技术，如逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiography，ERCP)、超声镜(cndoscopic ultrasound，EUS)、镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)、经口镜下肌离断术(peroral endoscopic myotomy，POEM)、小肠镜等。
4．一般情况良好，ASA I 或Ⅱ级患者。
5．处于稳定状态的 ASAⅢ或Ⅳ级患者，可酌情在密切监测下实施。
禁忌证1．有常规镜操作禁忌证或拒绝镇静／麻醉的患者。
2．ASA V 级的患者。
3．未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。
4．肝功能障碍（Child-Pugh C 级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃容物潴留。
5．无陪同或监护人者。
6．有镇静／麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。
相对禁忌证以下情况须在麻醉医师管理下实施镇静／麻醉，禁忌在非麻醉医师管理下实施镇静：1．明确困难气道的患者如口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。
2．严重的神经系统疾病者如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等。
3．有药物滥用史、年龄过高或过小、病态肥胖、排尿困难等患者。
消化镜诊疗镇静／麻醉深度的评估消化镜诊疗操作过程中应用镇静／麻醉药物可使患者意识水平下降或消失。
根据患者意识水平受抑制的程度，镇静深度可分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表 1）。
不同患者耐受镜诊疗所需的镇静／麻醉深度不同，理想的状态是患者安全、舒适、无记忆，镜操作易于实施。
消化镜诊疗所需镇静／麻醉深度受诸多因素的影响，包括患者年龄、健康状况、受教育程度、正在使用的药物、术前焦虑状态、疼痛耐受程度、镜操作类别及操作者熟练程度等。
消化镜诊疗镇静／麻醉的操作流程镇静／麻醉前访视与评估在进行消化镜诊疗镇静／麻醉前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列容：1．麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。
重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况；是否有阻塞性睡眠性呼吸暂停 (OSA)、急性上呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
2．患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静／麻醉的操作方案，并向患者和（或）受托人解释镇静／麻醉的目的和风险，取得患者和（或）受托人同意，并签署知情同意书。
消化镜诊疗镇静／麻醉前准备1．消化镜诊疗镇静／麻醉前准备与普通消化镜术前准备基本相同。
2．一般患者应在术前禁食至少6h，术前禁水至少2h；可按需服用小于50ml的黏膜清洁剂。
3．如患者存在胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食和禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。
4．口咽部表面麻醉：轻度与中度镇静下，口咽部表面麻醉可以增强患者耐受性，抑制咽反射，利于镜操作；深度镇静及全麻状态下，可不使用口咽部表面麻醉。
5．当日实施麻醉的主管医师应当对镇静／麻醉前评估与准备记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施患者入室，根据检查类别摆放好体位，连接监护设备，自主呼吸下充分给氧去氮 (8~10 L／min，3～5 min)，开放静脉通道，并记录患者生命体征。
根据消化镜的诊疗目的和镇静／麻醉深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法1．咪达唑仑用于消化镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量为 1~2 mg（或小于 0.03 mg/kg），1～2 min 静脉给药。
可每隔 2 分钟重复给药 1 mg（或 0.02～0. 03 mg/kg）滴定到理想的轻、中度镇静水平。
静脉注射咪达唑仑具有“顺行性遗忘”的优点，即患者对后续检查过程有所“知晓”，且可配合医师，但待完全清醒后对检查无记忆。
2．芬太尼用于消化镜诊疗镇静时，成人初始负荷剂量 50～100 μg，每 2～5 分钟追加 25 μg; 应用舒芬太尼时，成表 1 消化镜诊疗的镇静深度／麻醉及其评估要点人初始负荷剂量 5～10 )μg，每 2N5 分钟追加 2-3 μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平。
3. 对于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉注射初始负荷剂量 1.5～2.5mg/kg。
患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可开始镜操作。
操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况，确定是否需要气道支持（如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制呼吸）和循环药物支持（如麻黄碱、阿托品）。
如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加0.2-0.5mg/kg，也可持续泵注6～10mg'kg-1．h-l）。
诊疗过程中应维持良好的镇静／麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。
4．成人可预先静注咪达唑仑1 mg和（或）芬太尼30～50μg或舒芬太尼3～5μg，然后根据患者情况缓慢静脉注射初始负荷剂量的丙泊酚1～2 mg/kg 或依托咪酯 0.2～0.3 mg/kg; 如果选用依托咪酯，宜在应用咪达唑仑和（或）芬太尼或舒芬太尼 1. 5～2 min 后给予，以预防肌震颤。
患者自主呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下颌无反应时开始插入镜，确定无反应即开始消化镜诊疗操作。
如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加丙泊酚 0. 2～0.5 mg/kg或依托咪酯 0.1 mg/kg，也可持续泵注丙泊酚 (6 ~ 10 mg．kg-．h-l) 或依托眯酯(10 μg．kg-1．min-l)。
诊疗过程中应维持良好的镇静／麻醉深度，以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。
5.1～5 岁的小儿消化镜诊疗可选用氯胺酮，肌肉注射 3-4 mg/kg 后开放静脉，待患儿入睡后进行检查；必要时可持续泵入 2～3 mg.kg-l.h-1 维持。
如果患儿配合且有条件情况下，可以七氟醚吸入诱导后开放静脉，再以丙泊酚维持。
6．对于消化镜诊疗时间长、镜操作或体位不影响呼吸循环的患者，右美托咪定也是一个较好的选择，可使患者安静地处于睡眠状态，呼之能应，循环稳定且无明显呼吸抑制。