颈椎病的防治

颈椎病的防治

颈椎病概述颈椎病的概念颈椎病是指由于颈椎后部受牵拉应力前缘受压缩应力而产生在颈椎间盘退变的基础上引起颈椎失稳、骨质增生导致颈椎内外平衡失调继而产生一系列临床症状的综合症。

颈椎病的命名Parkinson（）报道了一例颈项不适~天后出现颈项刺痛并向上臂、前臂内缘及手指扩散并因此而影响睡眠的病人。

Bailey（）在对例脊椎骨关节炎的报告中指出椎间盘变薄为最初病变然后继发颈脊神经根、脊髓受压的观点。

Pashel（）、Beaclle（）分别对颈椎间盘的解剖、病理进行了系统研究。

Brain、Bull（）将颈椎病作为一个独立病名提出。

颈椎病的命名世纪年代关于颈椎病的命名问题国内仍有争论如颈肩臂综合征颈性眩晕颈椎间关节综合征颈椎间盘突出症等。

年代后大家分歧逐渐减小目前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。

颈椎病流行病学Kellgren、Lawrence（）对某城镇岁以上居民调查患病率为。

Irvine（）在一个有人的矿区从份病例中随机抽取人调查结果人确诊颈椎病患病率。

DasGupta在例神经科门诊中确诊颈椎病例占。

国内潘氏调查名岁以上的工人和农民患病率分别为和。

某运动对名运动员调查患病率。

国内大部分专家认为国人患病率在左右。

颈椎病的易患因素性别各家报道不一。

Irvine的结果男性明显高于女性。

胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。

年龄该病中年以上人群的常见病以岁人群更多见但是目前有年轻化趋势。

职业Jackson（）通过例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。

Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。

综合国内外资料会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。

外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史Jackson报告例颈椎病患者中与外伤相关。

在有外伤史的患者中相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。

曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。

日本学者调查交感型颈椎病有外伤史。

解剖变异William报道例颈椎病人中人有颈椎解剖变异占。

潘之清曾分析例颈肋、颈横突肥大者其中合并颈椎病例颈椎隐裂例椎体融合例颅底凹陷者全部合并颈椎病。

赵定麟对例非颈椎病患者进行X线检查结果解剖变异者例占。

常见的颈椎解剖变异有C椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。

遗传因素Palmer等人对对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究他们发现孪生兄妹之间特别是一卵双生者之间颈椎形态非常相似且随着年龄增长颈椎退变的方式和退变的结果均很相似在一定程度上解释了上述临床现象因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。

生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。

习惯每天喝酒每天喝酒克以上。

颈椎的解剖特点寰椎形状不规则无椎体和棘突枢椎椎体上方有柱状突起为齿突长约cm与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。

颈、、、椎椎体矢状径平均为mm横径为mm下位椎骨较上节为大。

从正面观椎体上面中部微凹两侧偏后呈隆起状称钩突。

其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节因最早为德国解剖学家Luschka所发现故又称Luschka关节。

隆突其棘突长而粗大因其明显隆起于颈项部皮下故又名隆椎。

横突较粗大如横突过长或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。

横突孔较小仅有椎静脉通过。

一Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中不存在Luschka关节。

大约在岁时骨性钩突形成。

Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。

日本学者林浩一郎报道钩椎部位在岁时有关节腔存在岁时有滑膜组织存在Luschka关节的生物力学形成机制钩突形成由于其特殊的形态结构一方面使颈椎的活动范围增大另一方面也使颈椎的稳定性降低容易发生微细损伤。

头颅的机械性挤压和颈部的过度活动使钩突与上位椎体之间的裂隙逐渐增大和增宽形成关节腔。

颈椎椎间盘退变椎间盘高度降低相邻椎体接近钩突与上位椎体间的接触机会增加刺激钩突表面的软骨增生形成关节面。

继发退变骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置它的内侧为椎间盘外侧为横突孔后内侧为椎管后外侧组成椎间孔的前壁在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支因此Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构引起一系列的病理及临床表现。

退变主要表现为钩变的增生肥大骨赘形成。

椎动脉的解剖特点与颈椎病的关系头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成头颈旋转可引起椎动脉在C、处狭窄或梗阻。

头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。

骨赘的影响椎动脉Ⅱ段的前外侧就是钩椎关节增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛使椎动脉痉挛、移位结果导致狭窄或闭锁。

C、C水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。

椎动脉变异正常情况下一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。

当一侧椎动脉变异而管腔过细它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足这样就容易导致椎动脉型颈椎病。

有报道一般右侧椎动脉的变异（）远比左侧多见（）。

血管病变当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时容易发生血运障碍而产生供销血不足症状。

损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。

劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄使椎动脉相对变长而扭曲以致使其易受外界压迫和刺激影响椎动脉血流量。

椎动脉与脊髓型颈椎病的关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支因此当椎动脉供血不足时可直接影响到脊髓的血供。

颈椎病的特殊体格检查头后仰压颈试验椎间孔压缩试验提颈试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验影像学检查X线检查正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。

异常主要可以看到钩椎关节变尖椎体融合、半椎体畸形颈肋棘突不居中等。

侧位片可以看到颈椎曲线改变椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距±mm后缘间距±mm)骨赘项韧带钙化及后纵韧带钙化。

X线检查颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至相应椎板前缘的