北京东方京城中医医院肾病综合症病人的护理

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⒉大量蛋白尿和低蛋白血症
大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合 征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋 白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化 吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使 机体营养不良，抵抗力显著下降。
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是多种肾脏疾病可共同出现的表现。
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一、概 述
肾病综合征可分为原发性与继发性。 原发性肾病综合征可根据临床特点分为Ⅰ型及Ⅱ型两大类。 Ⅰ型：病人无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／ HP，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择 性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradatio products ,FDP） 及C3值在正常范围内。 Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非 选择性。
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四、实验室及其他检查
⒊肾功能检查：肾衰时血尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 含量升高。内生肌酐清除率（Ccr）下降。
⒋肾活组织病理检查：是确诊肾小球疾病的最主要依据， 可明确肾小球病变类型，对指导治疗具有重要意义。
⒌B超检查：B超检查可明确了解病人双肾大小形态是否正 常或缩小。
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⑶急性肾衰竭
①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰 竭。
②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症 及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。
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四、实验室及其他检查
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二、病因与发病机制
㈠病 因 ㈡发病机制
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㈡病因发病机制
原发性肾病综合征的发病机制因各种病理类型的发病机制 不尽相同，但从根本上讲，都属于免疫介导性炎症疾病。免疫 介导引起肾小球滤过血浆蛋白超过肾小管重吸收而形成大量蛋 白尿，导致血浆清蛋白降低而引起水肿。低蛋白血症刺激肝脏 合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加，加之后者分解下降，故出 现高脂血症。
⒈血液检查：血清清蛋白低于30g/L，血浆总蛋白降低， 白／球比值下降或倒置，蛋白电泳α2、β球蛋白升高，γ球蛋 白正常或降低。血脂增高，以胆固醇增高为主，甘油三酯、低 密度和极低密度脂蛋白也增高。Ⅰ型病人血胆固醇增高，Ⅱ型 病人血胆固醇可不增高。血IgG可降低。
⒉尿液检查：尿蛋白定量>3.5g/d，尿蛋白定性一般为+++ 或++++，Ⅰ型病人离心尿红细胞＜10个／HP，Ⅱ型病人离心尿 红细胞＞10个／HP。可有红细胞管型，也可检出其他管型。尿 中可查到免疫球蛋白、补体C3等。
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三、临床表现
常因上呼吸道感染、受凉及劳累起病，发病急缓不一，一 般起病较急，也可缓慢或隐匿发病。
⒈水 肿 ⒉大量蛋白尿和低蛋白血症 ⒊高脂血症 ⒋消化道症状 ⒌并发症
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⒈水 肿
水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍 性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。 若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸 腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等 相关症状。
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一、概 述
肾病综合征（nephrotic syndrome, NS
）是因各种
肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白&g）、高度水肿和高脂血症等临床特点的
一组综合征。其中前二项为诊断必备条件。
肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病，
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五、诊断要点
肾病综合征的诊断步骤： ①首先确诊肾病综合征。 ②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 ③明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： ①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。 ②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 ③水肿。 ④高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。
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