胸椎骨折患者护理查房

。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和
马尾，主要症状是损伤平面以下的感宣觉恩县、人运民医动院和检验科
影像学检查
(1)x线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。 (2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。 (3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。
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（1）五点支撑法：患者仰卧于硬板床上，用头部、双肘部及足跟部五点支撑起全身， 使背部尽力腾空后伸。伤后早期即可采用此法[如图]
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（2）三点支撑法：仍仰卧位，患者用头部及双足跟部支撑起全身，并尽力将背部腾空后 伸，双上肢屈曲搭于胸前。此法适用于骨折中后期[如图].
胸腰椎骨折
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基本资料
患者男性，29岁，中专学历，工人，已婚。
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脊柱分为前、中、后3柱，其前柱包括椎体、椎间盘的前2/3和前纵韧带；中柱包括椎体、椎 间盘的后1/3和后纵韧带；后柱包括椎体间小关节及其关节囊、横突、棘突及其间的韧带。 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨 片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。胸腰段脊柱（T10~L2）处于两个生理弧 度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
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主要的护理诊断
1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存 留有关 2、体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 3、便秘 与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。 4、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关 6、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓等
（3）不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由 于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状 。
（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰 面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊 柱不稳定。
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（5）屈曲---牵拉型：脊柱部分因受压缩力而损伤，而中柱、后柱同时因牵拉的张力而损 伤，造成后纵韧带断裂、脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折，是潜在性不稳定 型骨折。
（6）脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。脊椎沿横面移位，脱位程度重于骨折。可出现关 节突交锁。此类损伤较严重，伴脊髓损伤，预后差。
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临床表现ຫໍສະໝຸດ Baidu
1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难
，搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致
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（3）四点支撑法：仍仰卧位，将双上肢高举于头上，手掌撑在床上，远端双足跟部与双 手掌同时用力将身体腾空后伸如拱桥[如图]，此法适用于骨折中后期，特别是青壮年患者 。
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俯卧锻炼法： 第一步：俯卧在床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸 ，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进 行抬起，然后同时后伸抬高。 第三步：头、颈、胸及大下肢同时抬起，两上肢后 伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势 。
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手术治疗
1、术前一般护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。
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术后护理
1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征 。
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3、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以 下感觉、运动、反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急 处理。对多发性损伤病人还需密切观察神志、瞳孔、胸部、腹部及小便情况。
4、功能锻炼：腰背肌是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要固定。锻炼方法有仰卧位 及俯卧位锻炼法。
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非手术治疗
适用者：稳定性骨折，脊髓无损伤 或无受压者。
1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的 食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否 有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软 食。
2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰 椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软
2、体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动 病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持
肩、髋在同一平面。
3、引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置
、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保
持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵
塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不
打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量
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病因
1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因 弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。
2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。
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分型
（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔 行，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落 时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破 碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突 出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。
，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，
提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医
生，采取有效措施。
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4、神经功能的观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而 至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能 ，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。一般来说，术后24小时内为血肿形成 期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。