第五章以预防为导向的预防服务

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社区三级预防的开展，主要针对人生不同阶段进行。
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“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病 易感受期
二级预防：早查早治 症候前期+临床早期
三级预防：既病防残 临床中后期+濒死期 - 谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？
全科医生使命：承担三级预防
（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）
• 一、临床预防服务实施的原则 • 二、病人健康教育的实施
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一、临床预防服务实施的原则
• 1、降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基 本原则。 • 2、对临床预防服务方法应遵循个性化原则。 • 3、对危险因素的选择应综合考虑以下标准：危险因素在 人群中的流行情况；危险因素对疾病影响的大小。 • 4、选择疾病时，应考虑将疾病的严重性和危害性作为优 先考虑因素，将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参 考指标。 • 5、运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、 副作用（如是否带来了其他疾病的发生及经济影响、医源 性损伤、时间耗损和伦理道德上的损害等问题）和干预措 施的特征（如操作的难易、费用、安全性和可接受性等） 进行评估。
– 具有公共卫生的理念，但更多使用临床医学的 方法。 – 与公卫比较，对象更个体化 – 与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防
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临床预防服务的特点
– 对象：主要是健康人和无症状的患者，比较适 合采用一级和二级预防 – 目的：防止疾病的发生、发展和传播，而且可 提高临床疗效 – 适合于临床环境；以病人为导向；以医生为主 体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种 针对个人生命周期和家庭生活周期、个体化的、 防治结合的服务。
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• 做这种评估，一方面应清楚各种人群致死/ 残的首要原因，另一方面，不同性别、不 同年龄人群的主要死因数据在用于个体病 人时，应根据个人及其家族的危险因素、 医疗条件、社会经济状况、行为生活方式 以及职业等作适当调整。就每个病人而言， 预防干预的目标不尽相同。
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第三节 全科医疗中的预防服务的实施
• 是医学的一个分支 • 以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病 发生、发展的规律，运用基础医学、环境 医学等有关学科的理论，应用流行病学、 统计学、毒理学等方法，研究自然和社会 环境因素对健康的影响及其作用规律，并 通过有效的措施实施预防，以达到预防疾 病或伤害、保护和促进身心健康之目的的 科学
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一级预防的个体预防措施
• • • • • 1.建立和培养良好的生活方式 2.保持良好的社会心理状态 3.合理营养与平衡膳食 4.创造良好的劳动条件和生活环境 5 .进行适量体育运动
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一级预防的社区预防措施
• • • • • • 1.健康教育 2.预防接种和计划免疫 3.妇女与儿童保健 4.高危人群的保护 5.环境保护与环境污染治理 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健 康监护 • 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康
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临床预防的内容
• 方法
– 病人教育与咨询 – 筛检 – 免疫接种 – 化学预防 – 健康危险因素评估
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全科医生预防医学的优势及观念
一、全科医生预防医学服务的优势 全科医生执行社区预防任务的主要优势在于： 1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触 机会多，便于提供预防服务； 2、全科医生对社区居民进行长期负责式的照顾，与居 民建立了彼此信赖的医患关系，这些独特的优势使其 具有机会、也有可能掌握个人、家庭、社区的完整背 景，观察到疾病的发生、发展的全过程，有利于为个 人、家庭制定针对性、规划性的预防保健计划，帮助 个人、家庭改变其不良的生活习惯和方式； 3、全科医生所受训练的背景最适合执行各项预防服务。 训练中强调掌握预防观念和方法，对疾病病因和发展 机制认识比较全面，因而他们善于发现早期健康问题， 充分利用社区内外各种资源，实施预防性服务。
亚健康状态
指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降 低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是 由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导 致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低 的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。
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全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服 务对象 ！
旧健康观：健康=无病 （非此即彼）
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健康咨询的方法
• • • • • 个体教育法 群体教育法 文字教育法 形象化教育法 电子教育法
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二、筛检
• （一）概念：运用快速、简便的实验、检 查或各种手段，从健康人群中发现未被识 别的病人或有缺陷的人。 • 只是一种初步检查，不是诊断 • （二）筛检原则： • （三）筛检方法的选择
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新健康观--
危险因子+致病因子
健 康 疾 病
亦此亦彼
健康 疾 病
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二、临床预防服务
• 概念：又称为个体预防，是预防医学的一 个分支，它是指在临床条件下，由医务工 作者向病人、健康人、无症状者提供的融 医疗、预防、保健、康复等为一体的综合 性卫生服务。
百度文库
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临床预防服务与公共卫生及临床医 疗的对比
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二级预防服务措施
• • • • • • 1.筛检试验 2.周期性健康检查 3.高危人群重点健康项目检查 4.周期性健康体检 5.专科门诊检查 6.自我检查
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三级预防措施
• 积极有效的临床治疗、各种干预和功能训 练。如：脑卒中后的抢救与肢体运动训练； 脑瘫患儿的运动和语言功能训练等。
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亚健康状态 与社区预防
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第二节临床预防医学服务的方法
• 方法
– 健康咨询 – 免疫接种 – 筛检 – 化学预防 – 健康危险因素评估
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病人教育/咨询 个案发现
周期性健康检查
评价与改善生活质量

宫颈涂片检查
（顺
便）
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1、预防接种和计划免疫：
（1）预防接种 人工自动免疫 •人工被动免疫 各种疫苗的接种
（2）计划免疫 •0 – 12周岁 •五苗七病
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一、健康咨询
• 病人教育概念： • 是一种有计划的教育介入活动，它具有特 定的目标和方法，其对象包括病人、高危 人群和健康人群。目的是为病人提供健康 信息，促进病人采取有益于健康的行为， 去除不良的生活方式和行为，加强遵医行 为，预防疾病，促进健康。
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健康咨询
• 健康咨询概念： • 是医务工作者向个体进行劝告，进行有针 对性的健康教育等，以改变咨询对象的行 为生活方式，降低危险因素，阻止疾病的 发生发展。
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四、社区常见健康问题的临床预防
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• (二)疫苗种类 • （三）儿童常用疫苗 • （四）成人免疫接种常用疫苗
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四、化学预防
• （一）概念 • 至对无症状的人使用药物、营养素（包括 无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为 一、二级预防为主的措施，提高人群抵抗 疾病的能力，以防治某些疾病。 • （二）社区卫生服务常用化学预防P86
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预防医学的任务和目的
• 任务 • 1.公共卫生执法 • 2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特 殊人群保健） • 3.健康教育 • 目的 • 预防疾病、促进健康
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预防医学的策略
• 由于预防医学与临床医学的相互促进和渗透，现代预防医学的概念已 经扩大，渗透到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。三级预防就 是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。 • 第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因 素所采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免疫 接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的产 出高。 • 第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采取 早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病 的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，和 提高诊断水平，可达到三早的目的。 • 第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者采取 及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康 复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。
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五、健康危险因素评估
• 健康风险因素评估（health riskhazard appraisal）属前瞻性医学范畴。其主旨是 借客观数据来警示患者，激励其改变不良 的生活方式和行为，以促进健康。此方法 根据患者的生活方式、个人及家族史、体 检结果以及健康危险因素等指标，以 ller/Geller表为对照，通过电脑来预测：与 同种族、同性别、同年龄人群比，其罹患 疾病的概率和死亡概率，以及与实际年龄 相比的健康年龄
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二、病人健康教育的实施
• • • • • • • • 1、了解病人对疾病的认识程度； 2、了解病人对疾病有利及不利的生活习惯及行为方式； 3、评估病人对拟实施健康教育内容所能掌握的程度； 4、了解病人对健康教育的主观需求，即了解病人关于疾 病相知道什么； 5、从专业角度评价病人需要知道哪些知识； 6、根据以上评价结果确定教育内容及其优先顺序； 7、根据病人的特点，选择适当的教育方式； 8、确立过程评估和结果评估的方法和指标等。
第九章 以预防为先导的医疗照顾
全科医学教研室 陆金海 讲师
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第一节 概述
• 一、预防医学内涵的演变
– 预防观念的转变
• • • • 疾病谱和死因谱转变 医学模式的转变 医学重心的转变 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有个体 化特点，若以传统的以人群为对象的公共卫生措施 将难以奏效
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预防医学的概念
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周期性健康检查项目的设计与实施
• 1.参考当地流行病学资料，必须对社区健康 问题进行调查。 • 2.接受检查的病人应属于该健康问题的高危 病人 • 3.所查的疾病或健康问题应有有效的治疗方 法 • 4.该病有较长的潜伏期，可增加被检查出疾 病的机会
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• 5.该病在无症状期接受治疗比有症状期开始治疗 有更好的治疗效果 • 6.所用的检测方法简便易行，且易于为居民所接 受 • 7.检查中所采用的手段和方法需要兼顾特异性和 灵敏性，以保证检查的准确性 • 8.整个检查、诊断、治疗过程符合成本效益，并 应考虑社区的卫生经费开支 • 9.根据病人个体的实际情况和相应的临床指南确 定周期性检查的时间间隔
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（四）筛检的途径 1.定期体检 2.周期性健康检查 3.病例发现 （五）筛检试验的评价 1.真实性 2.可靠性
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三、免疫接种
• 概念： • 又称为预防接种，是指根据疾病预防控制 规划，利用预防性生物制品（又称疫苗）， 按国家规定的免疫程序，由培训合格的接 种技术人员，给适宜的接种对象进行接种， 以达到提高人群免疫水平，预防和控制相 应传染病呢发生和流行的目的。如接种卡 介苗预防结核病，接种麻疹疫苗能预防麻 疹。