血栓弹力图试验临床使用
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究【摘要】本文主要探讨了血栓弹力图在临床输血和用药中的重要性及指导作用。
首先介绍了血栓弹力图在临床输血中的应用，包括血小板功能检测、凝血功能评估等方面。
其次分析了血栓弹力图在临床用药中的指导作用，为临床医生提供了更准确的用药方案。
接着探讨了影响血栓弹力图在输血和用药中的因素，以及在临床实践中所面临的挑战和展望。
结论部分总结了血栓弹力图对临床输血和用药的指导作用，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以更好地了解血栓弹力图在临床实践中的价值，为临床医生提供更加科学的临床决策依据。
【关键词】血栓弹力图、临床输血、临床用药、指导作用、影响因素、挑战、展望、结论、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估血液凝血功能的实用工具，可以在实时、全面地监测凝血状态的变化。
随着医学技术的不断发展和进步，血栓弹力图在临床输血与用药方面的应用日益广泛。
研究表明，血栓弹力图可以帮助临床医生更准确地判断患者的凝血功能状态，指导输血与用药的合理决策。
通过实时监测血液的凝血活性，可以有效预防输血相关并发症的发生，降低用药过量或不足引起的风险。
虽然血栓弹力图在临床中具有重要的指导意义，但其应用仍面临着一些挑战和限制。
操作技术的复杂性、仪器设备的昂贵性以及数据解释的复杂性等问题，均制约了血栓弹力图在临床实践中的普及和应用。
深入研究血栓弹力图在临床输血与用药中的作用机制和影响因素，对于优化临床决策，提高患者治疗效果具有重要意义。
本次研究旨在探讨血栓弹力图在临床中的应用现状及存在的问题，为进一步指导临床输血与用药提供理论支持和指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的指导作用，明确其在优化治疗方案、提高临床疗效和减少不良事件发生等方面的作用。
具体目的包括以下几个方面：1. 分析血栓弹力图在临床输血中的应用情况，总结其在凝血功能评估、输血方案制定和输血后监测等方面的作用；2. 探讨血栓弹力图在临床用药中的指导作用，讨论其在抗凝治疗、抗血小板治疗和其他药物治疗中的应用；3. 研究血栓弹力图对输血与用药的影响因素，分析影响结果解读的因素，为临床医生正确解读结果提供参考；4. 探讨血栓弹力图在临床实践中的挑战，发现并解决其在应用过程中可能遇到的问题；5. 展望血栓弹力图在临床实践中的发展前景，提出未来研究方向，进一步完善其在临床输血与用药中的指导作用。
血栓弹力图检测在临床输血中的应用
血栓弹力图检测在临床输血中的应用张琼（资阳市第一人民医院输血科，四川 资阳 641300）【摘要】目的：探讨在临床输血中血栓弹力图检测运用价值。
方法：108例行输血治疗患者于2020年12月至2021年12月期间本院收治，以电脑随机分组法分为对照组（54例）和观察组（54例）。
对照组给予常规输血治疗，观察组给予血栓弹力图指导输血治疗。
比较两组血制品各成分用量、凝血指标与血小板、再出血率。
结果：两组机采血小板、新鲜冰冻血浆、去白细胞悬浮及冷沉淀凝血因子用量比，观察组较对照组低（P＜0.05）。
观察组输血后凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）较对照组短，纤维蛋白原（FIB）较对照组高（P＜0.05）。
两组血小板计数（PLT）比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
观察组再出血率较对照组低（P＜0.05）。
R、K、Angle、MA、CI、LY30、EPL两组相比，输血前无明显差异（P＞0.05）；输血后，较之对照组，观察组各项指标均较优（P＜0.05）。
结论：在临床输血中血栓弹力图检测的运用，可减少血制品各成分用量，促进患者凝血指标的改善，并能降低再出血率。
【关键词】再出血率；凝血指标；输血；血栓弹力图【中图分类号】R826.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）04-0181-04输血即指经静脉输注将血液输注给患者的一种治疗手段，在临床上的运用范围较为广泛[1]。
近年来，临床用血十分紧张，精准化输血已成为目前临床输血治疗的主要研究方向。
围手术期精准化输血需及时掌握患者失血量及输血量，并合理控制输血时机。
以往临床常用凝血状态检测方法主要包括凝血四项及血小板计数等，虽然此种检测方法也可提示局部凝血机制，但无法全程显示凝血变化[2]。
因此本研究提出采用血栓弹力图（Thromboela-stogram，TEG）对输血治疗患者的相关凝血指标进行监测，指导临床治疗。
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究
血栓弹力图指导临床输血与用药的研究1. 引言1.1 研究背景血栓弹力图（TEG）是一种用于评估凝血功能的实时血液检测技术。
随着医学技术的不断进步，TEG在临床输血和用药中的应用也越来越广泛。
研究人员发现，在输血过程中，通过监测患者的凝血状态并根据TEG结果进行调整，可以减少输血相关并发症的发生，提高输血效果。
在用药指导方面，TEG也可以帮助医生更好地选择抗凝药物和抗血小板药物，确保患者得到最佳的治疗效果。
尽管TEG在临床上表现出巨大的潜力，但其应用仍受到一些限制，例如高昂的成本、操作复杂、专业人员技术要求高等。
研究人员需要进一步探讨如何优化TEG技术，降低成本，简化操作流程，以便更广泛地推广和应用。
本研究将着重探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的应用现状，并针对其关键因素进行分析，旨在为未来血栓弹力图在临床中的应用提供更多有益的参考和指导。
1.2 研究目的血栓弹力图是一种用于评估凝血功能和凝血系统整体状态的现代化技术。
本研究的目的是探讨血栓弹力图在临床输血与用药中的应用，以及其指导临床治疗的潜力。
具体来说，我们的研究将重点阐述血栓弹力图的原理与应用，以及在临床输血和用药过程中的作用。
我们将探讨血栓弹力图在指导临床治疗中的优势和关键因素，并展望其在未来临床应用中的潜在发展方向。
通过本研究，我们希望为临床医生提供更准确、个性化的输血和用药方案，从而提高患者的治疗效果和减少不良事件的发生。
2. 正文2.1 血栓弹力图的原理与应用血栓弹力图（thromboelastography，TEG）是一种通过检测全血在凝血过程中形成的血栓弹力来评估凝血功能的实时血液凝固分析技术。
它可以提供关于凝血启动、血栓形成速度和稳定性等方面的信息，帮助临床医生更准确地评估患者的凝血功能状态。
TEG的原理基于弹性原理，血液在一个旋转杯中形成血栓，通过测量血块的形成速度和强度来评估凝血功能。
具体步骤包括在旋转杯中加入抗凝剂的全血样本，引入激活剂促使血栓形成，然后通过麻醉传感器监测血块形成的过程。
血栓弹力图临床应用ppt课件
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图的临床应用
血栓弹力图的临床应用血栓弹力图的临床应用一、引言血栓弹力图（thromboelastography，简称TEG）是一种全面了解血液凝固功能的检测方法，它通过观察凝血过程的各个阶段和特征，为临床医生提供了评估凝血功能和预测出血和血栓风险的重要依据。
本文将详细介绍血栓弹力图在临床中的应用。
二、血栓弹力图原理和参数1、血栓弹力图的原理血栓弹力图通过将血液样本放置于陀螺仪检测器中，通过旋转和振动来模拟血液凝固的过程。
检测器记录下血液凝固的各个阶段的变化，并将其显示为弹力图。
2、血栓弹力图的参数（1）R值：凝血反应时间，表示凝血开始至形成弹力的时间。
（2）K值：凝血时间，表示凝血过程中的凝血速率。
（3）α角：表示纤维蛋白形成的速度和强度。
（4）MA值：最大凝血弹性，表示血栓的强度和稳定性。
（5）G值：凝血弹性模量，表示凝血强度。
三、血栓弹力图在出血评估中的应用1、肝脏疾病患者的出血风险评估（1）肝脏疾病患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估肝脏患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估肝脏手术前的凝血功能，为手术方案和出血风险评估提供依据。
2、创伤患者的出血风险评估（1）创伤患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估创伤患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估创伤患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
3、器官移植术后患者的出血风险评估（1）器官移植术后患者常伴有凝血功能异常，血栓弹力图可评估术后患者的凝血功能。
（2）血栓弹力图可用于评估器官移植术后患者的出血风险，并指导输血和凝血治疗。
四、血栓弹力图在血栓评估中的应用1、血栓形成风险评估（1）血栓弹力图可评估患者的血栓形成风险，帮助预测血栓事件的发生。
（2）血栓弹力图可用于评估患者接受抗凝治疗的效果。
2、血栓监测和预防（1）血栓弹力图可监测患者在手术或长期卧床的情况下的血栓风险。
（2）血栓弹力图可指导抗凝治疗、抗血小板治疗和溶栓治疗的选择和调整。
五、附件本文档涉及附件：血栓弹力图的实际应用案例和指导手册。
血栓弹力图应用临床开单说明
血栓弹力图临床应用简介一、血栓弹力图简介血栓弹力图是目前临床上一项最新的凝血诊断技术，与传统凝血检测相比它使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。
结果不受肝素类物质的影响，能够迅速出具检测结果，并可得出国际机构认可的诊断结果，对临床治疗具有非常明确的指导意义。
二、血栓弹力图作用1、通过血栓弹力图仪可以根据病人缺血状态指导成分输血，为精准输血建立科学依据。
2、通过血栓弹力图实验可以直观快速的得知肝素（低分子肝素）、抗血小板药物（AA/ADP途径）如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物的疗效以及是否存在药物抵抗。
3、血栓弹力图仪能在短时间帮助医生判断病人的凝血状态，直接给出诊断，让医生第一时间做出准确判断，也同时可以为外科系统选择手术时机提供可靠的指标，对于缺血和高血栓风险的病人迅速做出治疗方案。
三、血栓弹力图适用临床科室：1.内科用血科室：判断病人的凝血全貌，指导临床医师合理选择血液制品和药品，节约血液资源。
2.麻醉科：判断患者出血的原因；准确诊断患者凝血异常的类型；指导成分血液的使用等。
3.心内科：判断患者的基础凝血情况；检测PCI抗血小板药物联合应用的效果；诊断各个抗血小板药物对患者血小板抑制的百分比等。
4.心外科：监测患者血液的肝素化情况，尤其是低分子肝素；能把病人围手术期的真正凝血功能提供医院参考；对血小板的特异功能进行评价等。
5.重症医学科：对患者发生血栓的风险进行准确评估；对术后血性引流的性质进行诊断；指导成分输血，合理的减少血制品使用等。
6.神经外科：可以监测患者术中的血凝变化；监测患者术中血栓发生的风险，指导治疗；判断抗凝、抗血小板治疗的效果等。
7.神经内科：对血凝进行诊断，判断患者再次血栓的风险；判断溶栓治疗前后患者凝血的变化；判断溶栓治疗及抗凝、抗血小板治疗的治疗效果等。
血栓弹力图的临床应用
多数为数值,没有诊断建议,医师需自行判 断
每个指标的结果诊断时间不一样
多数非国际标准化参数
需较多实验室指标,不能提供诊断提示,需
医师综合判断
14
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌,反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用.
11
CFMS图形诊断凝血-纤溶障碍
12
那么血栓弹力图较常规检验有哪些优势呢 13
TEG检测与常规实验室检验的区别
项目 原理 操作便捷性
检测范围 血样形式
结果
报告
时间 参数标准 DIC诊断
TEG 细胞基础模式
简单,易学.一个样本,同种试剂,床 边可完成. 凝血-纤溶连续的整个过程 不须处理血样,全血、血浆、富含 血小板的血浆等都可
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TEG的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
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用途： 1.可提供病人围手术期的真实凝血功能,监测肝素使用效果,指导低分子肝素和 抗血小板药物的使用. 2.评估液体和血制品的使用对血凝的影响,探讨出更合理的使用方案. 3.判断患者术后出血是由手术造成还是凝血异常所致. 4.其对高凝状态的诊断,判断患者出现缺血时间的风险,这是目前其他检测方法 所不能代替的.
4
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时,通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示,直观判断 血凝情况并分析成因.
5
血栓弹力图的主要参数
TMA A
6
血栓弹力图的主要参数
血栓弹力图介绍及临床意义19-bd
监测新型抗凝药物，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
和基线值相比 服药后2h： 达比加群R时间增加73%； 利伐沙班R时间增加75%； 服药后4h： 阿哌沙班R时间增加18%
术中、术后评估血栓风险
主要看R时间、 MA（MA 升高 提示有血栓风险）
随着基线血小板功能（ MA）的 升高，血栓风险明显升高
MA偏高发生血栓的风险显著增加
天津市天津医院关节中心、检验科对2011年至2013 年进行全膝关节置换术的60例患者研究后认为，血栓弹 力图检测骨科大手术围手术期抗凝治疗终点预测DVT发 生的准确性高于D.D，其联合检测将提高排除DVT的诊断 准确性。
题目
2型糖尿病患者血栓弹力图与 糖化血红蛋白、C-肽和胰岛素 的相关性研究
血栓弹力图仪原理
血栓弹力图各个参数意义
参数 凝血状况
凝血时间R
Ⅱa生成，纤 维蛋白形成
血块速率α，K
最大血块强度MA
纤维蛋白血小板 （血小板-纤维蛋白原） 相互作用
血块稳定性LY30，EPL 血块强度减弱
凝血成分
凝血旁路
凝血旁路血小板
血小板（80%） 纤维蛋白原（20%）
纤维溶解
EPL
血栓弹力图 参数R（反应时间）
MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
MA
N/A
LY30 最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表
现了血液溶解的程度 若LY30＞7.5%，提示纤溶亢进
EPL值 MA值确定后，30min内血凝块将要溶解
的百分比（%），作用同LY30。参考范 围：0%～15%
TCA图形介绍
TCA图形介绍
T2DM患者存在以红细胞铁，血清铁，血清铁蛋白， 铁调素，转铁蛋白升高为主的铁超负荷，且TEG检测的 多项参数与铁代谢指标存在相关性.TEG可作为T2DM患 者凝血功能监测的一种手段。
血栓弹力图检测及临床应用PPT课件
杯槽（有加温功能）
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TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
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TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
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高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
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高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
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Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图临床应用及研究进展
血栓弹力图临床应用及研究进展出凝血功能异常是临床上常见的症状，血栓和出血一直是影响患者生命安全的重要因素，如何快速评估患者凝血状态十分重要。
目前临床上较为常用的一些检测项目, 如DIC 全套、凝血因子含量测定、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物( TAT) 、血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物( PAP)等在一定程度上存在敏感性、特异性不足的问题。
理想的凝血测试应简单易操作，快速获得结果，同时具有较高的可靠性和稳定性，能准确估计血栓形成和出血风险。
此外，其还能模拟血液流动条件、内皮相互作用、血小板作用及生理条件，如pH和温度。
血栓弹力图仪( TEG)是 1 种从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血过程的分析仪, 其原理是基于凝血过程的最终结果为形成血凝块, 而血凝块的物理特性(血凝块强度和稳定性)决定其是否具有正常凝血功能。
与常规检测方法相比，TEG更加快捷、精确, 是整体评价凝血功能的1个敏感实验。
近年来, TEG在监测术中输血、抗血小板药物治疗、预防血栓及溶栓等方面的应用都有很大发展。
1948年Hartert提出了一个可以监测全血凝集过程动力学的方法，他称之为血栓弹力图(Thrombelastography, TEG)，在这个方法中，新鲜的全血离体后被放入一个特制杯子中，通过接触途径迅速被凝血启动因子激活，接着一根扭力丝被放入这个混合杯中，并且不断地以固定角度的进行转动。
随着血凝块的形成，扭力丝所遇的阻力会不断增大，当血凝块完全形成，扭力丝运动会完全受阻，其运动轨迹可以通过与其连接的计算机系统获得，因此我们可以获得血块形成的开始时间和形成最大血块的振幅等数据，这个方法同时还可以检测由纤溶导致血块的逐步溶解过程。
这个检测方法一经面世，立即就在全世界范围引起了巨大的争议。
其中一个有争议的地方在于这个方法对外环境的震动过于敏感，而且不能对某种凝血因子缺乏进行检测。
同时这个试验耗时太长，操作过于复杂，因此一直未在全世界范围之内得以应用。
血栓弹力图临床用血介绍(高长杰)
反映纤溶功能（结合D-dimer， 可更好区分原发性和继发性纤溶
亢进）
代表凝血因子的功能
延长：反应凝血因子功能不足 反之，反应凝血因子功能亢进
K时间延长：提示纤维蛋白原功能不足 反之，提示纤维蛋白原功能亢进
Angle角增大提示纤维蛋白原功能增强 反之，提示纤维蛋白原功能减低
MA值增大：提示血小板功能亢进 反之，提示血小板功能减低
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
▪ 美国麻醉医师联合会输血指南 ▪ 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南
▪ CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 ▪ 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
▪ 欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南
▪ TEG用于指导术后输血 ▪ 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
检测 ▪ 血小板图检
测
常用参数
R K Angle MA LY30 EPL ACT
R-R’ ADP抑制率 AA抑制率
正常范围
参数意义
临床价值
5-10min 1-3min 53-72º 50-70mm <7.5% <15% 86-118s
代表凝血启动阶段，凝血因子的 功能
血凝块生成速率，代表纤维蛋白 原的功能
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
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▪ 描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角， a角与K值都是反
TEG血栓弹力图 的临床应用
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG 是什么？ TEG图形介绍
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主要内容
1 2 3
血栓弹力图概述
TEG检测的应用
TEG报告解读
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TEG在ICU的应用
患者，男，79岁，拟行左全髋关节置换术； 既往有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全史； 术前给予2个单位悬红以纠正贫血，给予肝素治疗5天； 术前检测PT，APTT，INR，D-二聚体均正常，肝功能正常 术中失血1000ml，给予2个单位悬红液
Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81
出血和凝血病处理
如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低 于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停 止使用抗纤溶药物。(2C)
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26 Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 -一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断
出血和凝血病处理
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心胸外科
美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南-2011 围术期出血、输血管理 IA:输血算法，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。
血栓弹力图临床应用介绍课件
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
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TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 -一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断
3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正 常
5h后，TEG恢复正常
Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81
16
TEG 指导血栓高危患者分层
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TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA
LY30
血栓弹力图在创伤外科的应用
汇报人： 2023-12-16
目录
• 引言 • 创伤性凝血病 • 创伤后高凝状态
01
引言
引言
血栓弹力图在创伤外科的应用
人们逐渐意识到血浆凝血功能检测的重要性，不 但可以诊断凝血功能异常原因，而且还可以指导 创伤患者的合理输血。
创伤导致的出血是全球主要的死亡原因，临床观 察研究发现约30%～40%的严重创伤患者合并不 同程度的凝血功能障碍。
创伤或骨折等使患者活动减少， 术中和术后制动，长期卧床等都
使静脉血流明显减慢，
手术操作及炎症应激反应等因素 可能会改变血管内流动；腹部手 术后腹胀、肠麻痹或半坐位使髂 静脉和下腔静脉血液回流受阻。
创伤后高凝状态的病理生理
围手术期低血压、血液黏稠度增高等都 导致下肢静脉血流减慢。这些因素均是
患者易发生深静脉血栓的危险因素。
血栓弹力图在创伤性凝血病中的应用价值
严重创伤后早期就会发生凝血功能障碍，且发生率很高，和预后密切相 关，因此，在严重创伤早期就应重视高危因素的识别，并进行凝血功能 的连续监测。
对于创伤患者，PT和APTT是常用的凝血功能监测项目，但它们的敏感性 和可靠性需要进一步论证。因为它们检测的样本需要离心去除血液细胞 ，而凝血的发生需要特殊细胞的磷脂表面作为载体。
股骨近端骨折术后，在TEG 的监测指导下应用抗凝药物 预防深静脉血栓是非常必要 的，但药物的使用剂量和使 用时间还有待进一步研究。
TEG应用于围手术期血液管 理具有独特的优越性，它可 分析凝血功能异常的原因、 指导手术患者合理输血、判 断患者的预后，尤其适合在 心脏、肝脏以及创伤手术患 者围手术期应用。
低体温抑制凝血因子Ⅺ和Ⅻ的活性、 抑制血小板的活化和聚集。酸中毒影 响多种凝血因子的活性，还使凝血因 子与钙离子的亲和力下降。
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指导用血，节约血制品
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Transfused Product Cost: 30 patients before TEG® monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital).
TEG监测华法林效果
选择TEG普通检测
R值 有效范围10-14min
香豆素治疗
范围: 10-14 min
TEG监测rFVIIa治疗
基线 rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2002; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
血小板图检测(Platelet Mapping ® )
TEG血栓弹力图实验血小板图测试
分别判断使用不同抗血小板药物后病人的 药物疗效
• Aspirin阿司匹林，Clopidogrel
(Plavix)波 立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁， GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等
临床常用普通肝素监测方法
ACT:
激活凝血时间(内源性凝血系统 )
特点： • 使用全血，方法比APTT简化 • 有床旁仪器，方便、快速 缺点： • 在1-5U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性 • ACT在低抗凝水平与APTT或肝素浓度相关性较差
临床常用低分子量肝素 (LMWH)监测方法
抗-Xa活性
CaCl2
CK A ADP AA
MATHROMBIN
MAFIBRIN
MAADP
MAAA
PlateletMapping
血小板图检测
图形
KH KH MAKH
ADP
A
ADP
MAADP
A
MAA
PlateletMapping
血小板图检测
结果
% Inhibition: 21.5
血小板图检测
测定抑制的程度
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
TEG®检测肝素的存在
R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
普通检测
肝素酶对比实验
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
TEG5000实际图例分析
低纤维蛋白原水平
TEG5000实际图例分析
低血小板或功能不良
高血小板活性高凝
高凝血因子活性高凝
高凝血因子和高血小板活性高凝
普通检测
TEG血栓弹力图实验
1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤 溶亢进 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、 止血环酸等的疗效 5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 6. 术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风 险
黑色= kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色= 只有kaolin (K)
肝素检测的敏感性
《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试) 对UFH, LMWH, DPD监测结果的比较》
Blood Coagul Fibrinolysis. 2006 Mar;17(2):97-104. Coppell JA, Thalheimer U, Zambruni A, aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine, Royal Free Hospital, UK.
PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
肝素酶检测
TEG血栓弹力图实验（肝素对比）
判断各类肝素、低分子肝素以及类
TEG血栓弹力图试验临床使用介绍
个性化凝血管理里程碑 合理用药的优选工具
成为肝移植标准化 临床治疗手段 TEG® 5000 系统获得 专利 (‘00)
全院化
1980 1990 1995 2000
TEG 在40个 国家使用
Thrombelastograph (TEG) 发明 (’48)
心血管手术采用 TEG技术 (’95 – ’96)
“……对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT, TEG和全血肝素测试 的敏感性更低……”
肝素检测的敏感性
血栓弹性描记仪的临床应用初探
刘克玄 黄文起 等. 中山医科大学附属第一医院麻醉科 《 现代医学仪器与应用》2000年 12卷 3期
出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT……”
凝血时间
IIa 生成的纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白X-联结
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
a
47°74°
30 min
LY30 0-8%
MA
CI
-3.0 – 3.0 0-15% EPL
肝素检测的敏感性
Heparin detection by the activated coagulation time: a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.
《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》
特点: • 快速，可靠，重复性好，被推荐作为监 测LMWH的首选指标 缺点: • 暂无POCT
用TEG®分析仪监测和抗Xa对比
Klein SM et al. Anesth Analg. 2000; 91:1091.
37
使用TEG肝素对比实验检测肝素
TEG –R参数
参考值：是原来R值的1-2倍 过量：R>20min 优点： • 同时了解是否有肝素抵抗 • 能全面了解是否有出血 • 有POCT功能 • TEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度 (0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD
PlateletMapping专利 (‘04)
肝移植采用 TEG 技术 (’80s)
诊断树获得专利 (‘03)
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
TEG® 5000 弹力图仪 如何工作？
测试杯震动 杯盖和悬垂丝附着在一起e
血块使杯子和盖耦合在一 起
杯盖的运动就是反应血块 的强度 系统将检测到凝血开始到 纤溶原始的物理信息进行 分析
TEG和其他检测的关系
TEG Analysis
PT aPTT ACT
PFA100 Plateletworks OPA VerifyNow
D-Dimer
TEG® 反应凝血的那些部分？
以高岭土样本为例
探针旋转 振幅 (mm)
血小板聚集功能
凝血因子 纤维蛋白原 纤维蛋白溶解
时间 (min)
参数r
凝血状况 凝血成分
Cardiothorac Vasc Anesth. 1997 Feb;11(1):24-8. Murray DJ, Brosnahan WJ, Department of Anesthesia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110, USA.
•除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝 血测试对低浓度UFH, LMWH, DPD高. •TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的 UFH,LMWH,DPD. •对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH ,TEG肝素酶测试的敏感 性比抗FXa活性测试高.
“……TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常
肝素检测的敏感性
用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变
王仕刚、倪虹 、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科《中华胸心血管外科杂志》2003年10月第 19卷第5期
“……虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残 余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示 我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝 血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指 导术后治疗……”
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
TEG监测tPA使用
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
用6-氨基己酸治疗后
Pre-amicar
TEG® 图形正常 为什么病人还在出血？
外科原因? (90% 可能) 血管内皮相关的问题? 血小板抑制药的使用?
用TEG® MA进行血栓事件分层
肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗